消炎利胆片治疗胆道功能障碍25例临床观察.docVIP

消炎利胆片治疗胆道功能障碍25例临床观察 陈惠峰 江苏省张家港中心医院微创外科，江苏张家港215638 【摘要】目的:观察消炎利胆片治疗胆囊切除术后胆道功能障碍（PCBD）的临床疗效。方法:随机选取50例腹腔镜胆囊切除术后胆道功能障碍患者作为研究，将其分为对照组和治疗组，各25例。对照组患者采用西医基础治疗；治疗组患者采用消炎利胆片口服治疗，治疗3个月后观察两组患者临床疗效。结果:治疗组患者总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P005)，具有可比性。 12纳入标准按照实用中医消化病学3的诊断标准：具有胆囊切除病史，且在3个月以上；出现右上腹部隐痛，偶见胀痛,牵引至肩背部,或伴有腹胀、恶心呕吐、反酸、嗳气、食欲不振等消化系统功能障碍的症状；常规实验室检查出现:碱性磷酸酶、血清胆红素基本正常,白细胞总数及分类正常,偶见淀粉酶升高；ERCP、B超及磁共振等检查未发现器质性病变，如肝内胆管结石或胆总管残余结石或胆囊管残余过长等；排除特发性胰腺炎、消化性溃疡等引起的右上腹痛。 13治疗方法治疗组予消炎利胆片（广东罗浮山国药股份有限公司，国药准字Z44021422）6片每次，3次/d，口服。对照组予6542（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021706）10mg，口服,1次/d；莫沙必利片（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990315）5mg,3次/d,口服；见胆道感染的予静脉滴注或口服头孢类抗生素抗感染及对症支持治疗。各患者治疗疗程均为3个月，治疗期间减少油腻食物摄入，尽量保持心情愉悦。 14评价指标4治愈：右上腹部隐痛、胀痛及其他症状消失，相关的常规理化检查恢复正常；好转：右上腹部隐痛、胀痛及其他症状均好转，相关的常规理化检查明显好转；无效：右上腹部隐痛、胀痛等主要症状无明显变化，相关的常规理化检查恶化或无变化。 15统计学方法应用SPSS150软件包对数据进行统计学分析处理，计量资料用均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料采用2检验，P005为差异具有统计学意义。 2结果 治疗3个月后，两组临床疗效比较治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P005)，详见表1。 3讨论 胆道功能障碍作为胆囊切除术后的并发症非常常见。目前，大多数患者会误认为胆囊炎、胆结石、胆囊息肉的实质性病变已经被手术切除，切除以后就不会再发病了。肝脏和胆囊均有其特殊的生理、病理功能，手术切除并不能一劳永逸。相反，随着现代人类饮食习惯及生活质量的改变，高脂血症、胆结石、胆囊息肉、脂肪肝、胆囊炎等疾病发病率的升高，肝胆疾病给越来越多的人带来了困扰，影响人们的生活工作。所以切不可忽视PCBD，反而更应重视PCBD。首先，未病先防，牢记中医“治未病”理论。在日常生活中，要调畅情志，少饮酒，注重食品安全，减少含食品添加剂的食物摄入，多摄入天然食物，少吃人工加工食物。其次，既病防变。该病患者在手术之前多为易感体质，手术治疗效果有限，所以在术后更应该注意生活起居，定期检查及预防性治疗，提高安全意识，把胆囊切除术的胆道功能障碍消灭在发病初级阶段。 消炎利胆片是临床上治疗肝胆系疾病的常用中药制剂，主要由穿心莲、溪黄草、苦木组成，具有价格实惠、疗效确切、安全性高等特点。消炎利胆片具有清热、祛湿、利胆等功效，临床多用于胆囊炎5、胆石症6,并取得了良好的效果。中医虽没有PCBD的记载，但根据临床症状可归属于胁痛、腹痛的范畴。黄帝内经有言:“胁痛者，两胁下痛引少腹”，济生方亦言：“夫胁痛之病，多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊扰，致伤肝脏。肝脏既伤，积气攻注，攻于左，则左痛。”对胁痛的病因作出了解释。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达而恶抑郁；胆属于六腑、奇恒之府，主决断。肝胆二者通过经络络属。胆藏肝之精气以助消化，胆汁的化生和排泄受肝的疏泄功能控制调节。胆囊切除术后，患者多因情志不遂，肝气郁结，肝气疏泄不利，湿热蕴结肝胆，不通则痛，最终出现PCBD临床症状。其病机为肝失疏泄、湿热内蕴，以实证多见，故当清热祛湿，疏肝利胆。现代药理研究发现，运用液相色谱-质谱联用(HPLC-MS)法明确消炎利胆片的六种主要成分是：穿心莲内酯、脱水穿心莲内酯、拉西多宁、表诺多醇、冬凌草甲素和表诺多星7。虽然消炎利胆片的效果明显，但临床应用应注意一些问题，比如有报道称长期大剂量服用消炎利胆片可致胆囊萎缩8，亦有消炎利胆片致月经不调的报道9。本研究结果表明，应用消炎利胆片治疗PCBD临床治愈率高，疗效好，和相关报道结果大致相同。 综上所述，消炎利胆片具有清热、祛湿、利胆的作用，对于胆囊切除后胆道功能障碍所导致的腹胀、恶心呕吐、反酸、嗳气、食欲不振等消化系统症状有很好的治疗作用，疗效确切，值得临床应用推广，但同时需应该注意服用的剂量及时间，防止不良反应的发生。 参考文献 1杨坚,苗雄鹰,陈湘平,等.胆囊切除术后综合征相关危险因素分析J.中国现代手术学杂志,xx,05:341-343. 2高峰玉,纪瑞霞,梁玉彩,等.内镜下乳头括约肌球囊扩张术在胆囊切除术后综合征诊治中的应用价值J.中国内镜杂志,xx,09:977-979. 3李乾构，周学文，单兆伟.实用中医消化病学M.北京:人民卫生出版社，xx:797-813. 4上海市卫生局编.上海市中医病症诊疗常规M.2版.上海:上海中医药大学出版社，xx:41. 5张丽萍.消炎利胆片与诺氟沙星联用治疗慢性胆囊炎95例临床观察J.中国现代药物应用,xx,20:126-127. 6吴红苗.三金清胆汤联合消炎利胆片治疗胆石症随机平行对照研究J.实用中医内科杂志,xx,06:148. 7靳怡然,孙颖光,王昕,等.HPLC-MS法同时测定消炎利胆片中6种化学成分含量研究J.