糖尿病患者要重视低血糖风险管理.doc

糖尿病患者要重视低血糖风险管理 祝海 低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态。血糖降低并出现相应的症状及体征时，称为低血糖症。因糖尿病治疗不当发生低血糖、是临床上最为常见的低血糖原因。科学研究表明，良好的血糖控制可显著减少糖尿病微血管并发症，而低血糖是糖尿病患者长期维持正常血糖水平的主要制约因素之一。为此，中华医学会内分泌学分会发布了中国糖尿病患者低血糖管理专家共识，以帮助患者在长期血糖控制达标的基础上，将低血糖风险降到最小。 低血糖的症状和体征 根据欧美最新诊断标准，糖尿病患者血糖水平3.9毫摩尔升即可诊断低血糖，国内专家也支持该标准。低血糖的症状和体征是由于神经元缺乏葡萄糖所致，可分为2类：自主神经系统症状和神经低血糖性症状（见下表）。前者由自主神经系统兴奋引起，伴有肾上腺髓质释放肾上腺素进人血循环，以及靶组织内交感神经末梢分泌去甲肾上腺素；后者是大脑缺乏葡萄糖所致。自主神经系统症状的出现往往早于神经低血糖性症状，持续性的严重低血糖会引起意识丧失，造成永久性的神经损伤，甚至死亡。因此，低血糖是2型糖尿病患者达到血糖控制的主要障碍，尤其是使用胰岛素治疗的患者。反复的低血糖将导致高血糖状态，从而增加糖尿病并发症风险，最终降低患者的生活质量，并导致医疗花费增加。 依据患者临床表现不同，低血糖可分为轻、中、重度。轻度：出现自主神经症状患者可自行处理；中度：出现自主神经症状和神经低血糖性症状，患者可自行处理；重度：血糖浓度15年、有无感知低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，最重要的是避免低血糖的发生，HbAlc控制在7%9%是可以接受的。 2患者的管理和教育。糖尿病患者要按时进食、生活规律化，若特殊原因不能按时进餐时，应预先吃些饼干、水果等；要定时定量使用胰岛素或口服降糖药；保持恒定的运动量，不宜空腹运动，过量运动前适当进食，或在医生的指导下减少胰岛素用量；有未觉察低血糖的病人，尤其在进行运动、开车或其他有一定活动量前应自备血糖仪，经常测试血糖；应用胰岛素治疗的糖尿病病人应携带少量含糖食物及糖尿病急救卡，以备急需。所带食物包括糖果和饼干；急救卡内容包括姓名、性别、年龄、所患疾病、所服药物、家庭电话、住址、急救电话及若昏迷时应如何救治；同时，要让亲友、同事、同学等与病人经常在一起的人了解其所患的疾病、用的降糖药物等，如果发生低血糖并昏迷时知道如何处理。 对于年轻的以及健康状况良好的用胰岛素治疗的病人来说，若血糖控制满意，偶尔发生低血糖，是不足为奇的，这点应向病人解释清楚。在每次低血糖发生时，都应寻找原因，检查一下治疗方案是否恰当，以便找出和修正不当之处，预防低血糖的再发生，以及重症低血糖的发生。 3自我血糖监测。自我监测血糖是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者都进行自我血糖监测。即使患者并不表现出对于低血糖的顾虑，严格的自我血糖监测记录，可帮助发现是否存在低血糖的发生。中国血糖监测临床应用指南(xx年版)推荐，胰岛素治疗的患者需要每日至少3次的血糖监测，可根据不同的治疗制定个体化监测方案。如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。 对于在自我血糖监测指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况之一：无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖；无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖；血糖波动大；出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者；自我血糖监测结果良好，但HbAlc始终不达标者，建议进行动态血糖监测。 （东胜） ont-family:宋体;li