糖尿病的胰岛素治疗.ppt

糖尿病的胰岛素治疗,目 录,2型糖尿病流行病学特征、诊断及控制目标 尽早起始胰岛素治疗，及早达标，长期获益 药用胰岛素 胰岛素治疗的方法 胰岛素注射部位及注射装置,中国糖尿病快速流行且患者群巨大,National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981 Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003；Wenying Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.,*只筛查空腹血糖,糖尿病的慢性并发症累及全身、危害巨大,眼（糖尿病视网膜病变）,心脏，冠脉循环（冠心病）,肾（糖尿病肾病）,脑和脑循环（脑血管疾病）,外周神经系统（糖尿病神经病变）,下肢（外周血管疾病）,糖尿病足,Diabetes Statistics. October 1995 (updated 1997). NIDDK publication NIH 96-3926. Harris MI. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995:1-13.,糖尿病的诊断标准1,2,1.中国2型糖尿病防治指南.2007年. 2.Organization WH. Definition， Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Report of a WHO Consultation.WHO/NCD/NCS/99.2. Geneva：WHO，1999； 1999.,中国2型糖尿病的血糖控制目标,中国2型糖尿病防治指南.2007年.,目 录,2型糖尿病流行病学特征、诊断及控制目标 尽早起始胰岛素治疗，及早达标，长期获益 药用胰岛素 胰岛素治疗的方法 胰岛素注射部位及注射装置,中国2型糖尿病患者血糖控制情况,超过70%的中国2型糖尿病患者HbA1c不达标,73%,27%,Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45.,IMPROVE基线数据显示: 中国2型糖尿病患者胰岛素治疗起始延迟,* 一名患者可能有多种并发症,起始胰岛素治疗时，HbA1c水平较高,2009 ADA/EASD共识： 胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物,Nathan DM. Diabetes Care 2009; 32: 193-203.,2007年中国2型糖尿病防治指南： 2型糖尿病：尽早起始胰岛素治疗,超重、肥胖患者（BMI24kg/m2）,非超重患者 （BMI24kg/m2）,超重BMI 24kg/m2，肥胖BMI 28kg/m2,饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍,加用以下药物中的一种或多种： 噻唑烷二酮类、 磺脲类或格列奈类（两者之一）、 a-糖苷酶抑制剂,加用胰岛素,3个月后HbA1c6.5%,3个月后HbA1c6.5%,饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、a-糖苷酶抑制剂,加用胰岛素,3个月后HbA1c6.5%,中国2型糖尿病防治指南.2007年.,DCCT/EDIC: 严格的血糖控制能够降低1型糖尿病患者大血管并发症发生风险,DCCT/EDIC group. N Engl J Med. 2005; 353(25): 26432653.,非致命心肌梗塞、中风或心血管疾病死亡的累积发生率,相对风险下降42%,相对风险下降57%,P=0.02,P=0.02,所有心血管事件累积发生率,Conventional treatment,Years since Entry,Conventional treatment,Years since Entry,A,B,Intensive treatment,Intensive treatment,所有糖尿病相关终点事件,微血糖病变,心肌梗塞,*,*,*,*,*,*,与对照组相比相对危险下降值,-12%,-9%,-25%,-24%,-16%,-15%,-6%,*与对照组相比,p 0.05,-13%,UKPDS：严格的血糖控制能够降低2型糖尿病患者大血管及微血管并发症的发生危险,Holman RR et al. N Engl J Med 2008;359:1577-1589. UKPDS Study Group. Lancet, 1998,全因死亡,0%,-5%,-10%,-15%,-20%,-25%,1997年,2007年,目 录,2型糖尿病流行病学特征、诊断及控制目标 尽早起始胰岛素治疗，及早达标，长期获益 药用胰岛素 胰岛素治疗的方法 胰岛素注射部位及注射装置,药用胰岛素的发展史,1920,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,2000,药用胰岛素种类,动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物,不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别,GLy,LIe,Val,Glu,GLn,Cys,Thr,Ser,Lle,Cys,Ser,Leu,Tyr,Gln,Leu,Glu,Asn,Tyr,Cys,Asn,1,5,10,15,21,Phe,Val,Asn,Gln,His,Leu,Cys,Gly,Ser,His,Leu,Val,Glu,Ala,Lau,Tyr,Cys,Leu,Val,Cys,Gly,Glu,Arg,Gly,Phe,Phe,Tyr