浙医二院急诊ICU进修总结及体会.doc

浙医二院急诊ICU进修总结及体会 因重症医学发展的迅速，床旁超声在重症的推广普及程度越来越广泛，为科室发展需要，我在准备了约半年之后终于申请到了去浙二医院进修的机会，确定好了时间，办好了相关手续，我就买好了去杭州的火车票，开始了这段进修的路程。 一路过来，有风景也有收获，有心酸也有不易，不过在一切困难克服后顺利完成进修任务的时候，心里总是满满都是喜悦和对生活、对院领导提供的宝贵机会的感恩之心。 关于进修单位 浙江大学医学院附属第二医院(简称浙医二院)创建于1869年，其前身为英国圣公会在华设立的杭州广济医院，1885-1925年医院附设的广济医校是国内最早的医校之一。 1989年，医院作为试点在全国首家通过三级甲等医院评审;1998年，获全国百佳医院和浙江省示范文明单位;xx年，获全国医院管理年活动先进单位;多次以高标准通过浙江省三级甲等医院评价;xx年，在全球首批通过JCI国际学术医学中心评审，又作为首家医院顺利完成了卫生部医院评审评价工作。医院现有解放路和滨江两大院区，拥有正式职工3788人，高级职称专家近600人，其中教育部长江特聘教授5人，卫生部有突出贡献中青年专家5人，国家杰出青年3人，国家青年千人1人，中华医学会系列副主任委员以上6人，973首席1人，获政府特殊津贴专家14名，浙江大学求是特聘教授、讲座教授12人，博士生导师62人，浙江省特级专家2人，拥有临床医学一级学科博士学位授予点及博士后站，拥有大陆唯一的美国外科学院荣誉院士。 IMG_4119.JPG 初来乍到 刚到浙江二医院，远远在门口就看到两个铜像，一个医生跟一个患者小孩在相互鞠躬致谢,体现的是医患相互尊重，患者为上的理念。还有很多驻足的路人在旁边拍照。我也忍不住拿出手机拍了两张。我进修的科室是急诊的EICU。主要因为他们科室床旁超声开展的早，听说每个医生都会做一点，实力较强，整个急诊科也是医院的优势科室，所以十分向往一睹为快。 然后是进修报道。下火车从杭州城站火车站直接坐车不到两站就到了浙二医院。医院在解放路上，旁边就是路口及天桥，我刚开始在天桥上看到有不少医生穿着白大褂直接在天桥上行走，还没有搞清楚怎么回事。后来我也经常穿着白大褂出来行政楼办事或者用中餐的时候，还总是想起第一次让我记忆深刻的这个情景。医院的行政楼在医院十字路口的斜对面，加上医院工作时间是早上8：00-12：00，下午13：30-5：00.所以去行政楼办事的医生及中午去行政楼四楼用餐的小医生们，都直接穿着工作服外出办事进餐，所以有我上面天桥刚来报道看到的一幕。 报道完了单位直接对进修生进行了考核和培训。培训内容主要是心肺复苏，院内急救及院感的控制、知识普及，抗生素合理使用的知识普及。一天紧张的培训和考试通过后，就是去医院办理胸卡和领白大衣等相关事宜。跑了四五个部门，不过还好胸卡很快办了下来。浙二医院进出所有科室都有门禁系统，胸卡肩负了胸牌、饭卡、门禁卡的功能，还有科室每天用刷卡机刷胸卡签到。这个功能比较强大，至少不带胸牌基本会严重影响上班的质量，到处出行受阻，胸卡十分重要。我将它好生保管了起来，并且让进修人员很快有了一种归属感和约束感、责任感。我们的胸卡跟本院医生的基本一样，这点让患者基本分不出来，也是人性化的一个考虑吧。 “进军”EICU 培训完，第二天就去了EICU报道。早上七点半到的科室门口，总住院老师安排我一起参加早晨的交班。交班在一个大的示教室，类似一个小型会议室，可以轻松容纳三四十人没有问题。交班用话筒。用话筒哦;这样大家都听得清楚。主任在交班结束后会进行一些细节中的疑问和点评。浙二医院也是每周二开院周会，所以每周三早上交班时间会提前十分钟安排在7：50开始交班。那天交班完，总住院老师介绍，今天有个新同事来进修，世界上最大的医院-郑州大学第一附属医院。我说：我们的医院比较大，但现在正在走在逐渐做强的路上，努力提高综合实力，打造国际一流医院。我想我目前在外进修，不管资历深浅，一定程度我们自己就代表这医院的形象和水平。我心里可不敢轻视，凡事一定要低调、谨慎。我从心底深信，相信我们医院这样重视发展和培养，鼓励越来越多的各个层次的同事出去学习，重视人才培养和不惜重金全国范围聘请英才，整个医疗水平日后肯定会大有一番作为，能在医疗界得到全国和全世界的认同! 浙二医院整个急诊系统都是张茂张主任在打理，他重点放在ICU里面。EICU里一共有16张床位，分为两大组;张主任管8张床，叫做前组。还有另外8张床，由科里其它老师轮流进监护室进行管理，称为后组。他们急诊系统分为门诊诊间、抢救室、留观室、监护后病房和监护室。急诊科的老师除张茂主任外，全部分为三大组，ABC三组;每组有一个老大带组，老大一般是资历比较老的，兼科室副主任。每组有两个老师负责担任科室二线值班，二线都是资深主治或者副高级别，临床能力比较强的主任才会让胜任二线;值班期间二线负责整个急诊楼的事务，包括楼下诊间和留抢室的重病人、监护后病房的病人、监护室的病人。所以算下来，值班就是六天一轮;监护室里面值班的一线，一般都是进修医生。我是进修第二个月就开始值班，24小时制，二线医师同样24小时制，处理不了的事务，都会及时请示二线医师。刚开始有点很不适应，因为毕竟是ICU，我一个一线负责晚上全部病人的安危及新病人的处理，感觉压力很大。不过有压力就会有强大的责任感和使命感，经过几个月的锻炼感觉已经相对成熟很多了。也有很多经验教训，需要在具体的工作中慢慢总结体会。 在熟悉了一切基本的环境和医疗系统之后，渐渐很快也接触到了我们进修的目的-床旁超声.浙二急诊ICU的医生，的确都会用超声评估病人的病情及变化。因为他们形成了习惯，并且后来我发现，这个习惯的形成和促动，很大程度上离不开张茂主任的督促作用。他碰到任何一个病人，都会提出超声可以解决什么，我们应该解决什么;积极主动去应用这些辅助设备给我们临床提供更丰富的信息和决策。所以跟着他的人，整个科，都会慢慢就形成习惯。科室形成的发展，一是有促动，二是还是需要有时间，他们病人相对少一点，加上进修医生、轮转生、规陪的，基本一个医生管一张床，时间相对充裕。科室以重症创伤病人为特色，来一个创伤的病人，先去进行创伤评估，超声可以用于进行胸腔、腹腔、心包积液有无的判断;肝肾间隙和脾肾间隙是否有积液等，通过快速判断来指导发现一些危急重症，比如气胸，心包填塞等;包括超声用来评估病人能否脱机拔管;肺部B线的多少和有无，等等。可以看到超声的很多辅助作用。有一个老师是张主任的博士研究生，大家都叫她小高，还没有毕业，现在是博士第二年。她从研究生阶段就开始看书看资料查文献，参加各种基本的培训，并且阅读大量的文献。浙二医院研究生培养重点主要是科研思维和临床思维的形成，硕士研究生和博士研究生不需要去临床具体管病人，但是需要每天早上参加科室交班学习查房，然后主要时间就放在学术研究及临床研究上。对各种最新的指南进展都更新学习得很及时。 高博士研究生到现在研究重症超声已经四五年，有很多自己的想法和经验。她的确赶的上很专业的超声科医生了。不过刚去学的时候她就跟我们说，床旁超声主要是应用于危重病人及我们辅助判断病情治疗用，跟超声科的操作特点区别肯定是有的，我们需要发掘的是他们很少用做到东西，比如超声看肺部病变，看颅内血流，看肠道情况，这些才是我们重点，而他们超声科很成熟的那些心脏和专业性的东西，我们不可能花那么多精力什么都能会，必须明白各自不可替代的地方。超声科经常可以看到病理性的情况和很多正常人的形态，我们很多时候慢慢操作摸索的确需要更有针对性的发展适合自己的东西。 接下来就开始好好学习和融入规律的新生活。同事都很好，相互比较尊重，张茂主任也给了很多让我锻炼的机会，有新病人或者需要拔管的病人，他只要查房，就会跟我说，万医生，你去给他们评估肺情况，每天观察变化，反复操练，自然就慢慢掌握了很多细节和知识。的确是如此。如果每天都不思考，自然就无所长进;每天进步一点点，自然会一年一年积累起丰富的经验。张主任事无巨细、兢兢业业，好几次我值夜班，还是周末，晚上十点多主任出差回来也会到科室看看病人，急诊楼到处看看才放心，真是心生敬佩。我们在张主任的管理下，在管理病人和值班、与同事一起学习探讨中每天都感觉不断会有进步。虽然值班也很辛苦，不过工作比较有条理，下夜班后的事情有人负责和安排，并且在高博士和科室老师的帮助下可以慢慢评估病人的胸腹腔积液、心包积液、下腔静脉变异度，训练和完善自己的临床思维。有不懂得及时查阅资料和看文献的最新进展等。收获非常大。 IMG_4293.JPG 上面中间穿白衣的是我值班时跟着的二线刘志海老师，大家都称呼他刘博。一位很有学识并且临床经验非常丰富，同时性格也比较幽默又不失风格的人。我跟旁边那个姑娘一起非常崇拜他，称为男神一点不夸张，哈哈。刘博有才干，有学识，有担当。真希望有一天也能成为刘老师一样的人才。 现在