冠脉介入的并发症及防治.ppt

冠脉介入的并发症及防治,PCI并发症的分类,冠脉并发症： 冠脉撕裂，夹层；冠脉Spasm； 血栓形成；气栓； No-reflow ；Perforation 心脏并发症： 心律失常；心衰；低血压； 血管迷走反射；,PCI并发症的分类,外周并发症： 失血（休克）；血肿；假性动脉瘤； 动静脉漏；栓塞现象； 器械相关并发症： 导管打结；折断；支架脱落； 造影剂相关并发症： 过敏；肾功能损害,冠脉撕裂，夹层,发生因素： GC；Wire；Balloon；DCA；Laser 预防： 操作，选材 Dissection 分类： TypeA-F 处理： Stent Implantation; CABG,Spasm,发生因素： 器械刺激；病变； 预防： 操作；(contrast test) 处理： GTN/Calcium Blocker iv/ic,血栓,发生因素： 肝素用量不足；高凝状态；撕裂； 支架（SST) 预防： 肝素；Ticlid； 操作(避免撕裂，合适支架大小及压力） 处理： 溶栓（ic)；吸栓；支架（撕裂）,气栓,发生因素： 注射造影剂时空气混入 预防： 始终记得回吸；排空 处理： 少量无需处理，量大时抽吸，血或造影剂赶出bubble,No-reflow,发生因素： SVG；Rotablator；AMI 预防： 远端保护装置（Percusurge) 操作（大球囊，低压力） 处理： Verapamil；腺苷；Blood; Saline; 排除撕裂； IC/OTW Balloon,Perforation,发生因素： 钢丝；球囊或支架过大；CTO 预防： CTO时真假腔的判断，对侧造影 处理： 小的无需特殊处理；鱼精蛋白； 带膜支架；外科,血管迷走反射,发生因素： 操作导管时；压迫止血时 表现： 苍白，出汗，心跳慢，低血压 防治： 避免粗暴操作；压迫时注意止痛； Atropine； 扩容；升压药；,局部血肿,发生因素： 穿刺；压迫；个体； 全身因素（Hypt,AR,抗凝药)； 预防： 穿动脉前壁；压在动脉入口点以上； 处理： 小的可吸收；对症处理,假性动脉瘤,发生因素： 穿刺点太低；多次穿刺；压迫不当 表现： 局部搏动性包块伴血管杂音，疼痛 处理： 超声引导下压迫瘤颈1-2h 必要时手术,动静脉漏,发生因素： 穿刺动静脉 表现： 局部搏动性包块，连续性杂音，肢体发凉，疼痛无力； 处理： 超声指导下压迫或外科手术,局部血栓形成，栓塞,发生因素： 导管壁周围血栓；导管或钢丝损伤局部内膜；局部粥样硬化斑块脱落；压迫时间过长局部血栓形成； 表现： 患侧下肢A搏动消失，肢体疼痛发凉 处理： 溶栓；外科；轻者PGE2,导管打结，断裂，支架脱落,发生因素： 操作； 血管扭曲；2号器械 预防： 关键在于操作 处理： 松结，钢丝辅助；断裂-Capture 支架脱落在非关键动脉可leave it 但如果引起缺血应处理,造影剂相关反应（过敏）,高危因素： 过敏史(6-10),哮喘(2.7-5)，其他过敏史(2-3), 荨麻疹(2-5)，湿疹(4-5); 表现：90%20min;60%5min；迟发 胸闷，气短，搔痒，恶心，鼻塞，流涕，喷嚏，低血压，脉速，荨麻疹，哮鸣音,造影剂相关反应（过敏）,处理： 吸氧 保持呼吸通畅 抗休克 抗组胺 皮质激素 支气管扩张药,造影剂的肾损害,发生因素： 基础肾功能（正常人1.4-5%发生可逆性肾功衰，