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学习班实习带教,1,内容简要,第一部分：纯音测听实习,第二部分：视觉强化测听实习,第三部分：声导抗与言语测听实习,2,纯音听力,目的 评估听力损失程度 评估听力损失性质,3,纯音听力,国标 耳机佩戴方法 测试耳的选择 频率顺序 初始给声强度 给声时间，节奏的变化 何时掩蔽，掩蔽强度,4,纯音听力,掩蔽示教 气导掩蔽 骨导掩蔽 掩蔽难题,5,纯音测听-无需加掩蔽，加了掩蔽,6,视觉强化测听,Visual Reinforcement Audiometry (VRA) 应用年龄范围 7月-2.5岁,7,视觉强化测听,测试目的 训练孩子对刺激声建立条件反射，同时吸引孩子转向奖励闪光玩具。使用奖励定向反射，激励孩子即使在刺激声本身不再有趣时，仍继续把头转向声源方向。,8,视觉强化测听,两人参加测试技巧 主测试者 负责给出刺激声和显示奖励玩具 记录在声场中测试结果 注意力分散者/观察者 负责让孩子保持安静 负责孩子反应结束后不再追寻奖励玩具 帮助主测者分析孩子对声刺激反应情况,9,视觉强化测听,测试条件和设备 受试儿和家长处理 父母座位应远离扬声器方向 一般坐在孩子后方或侧后方 防止测试者把孩子寻 找父母转头误为反应信号,10,视觉强化测听,训练受试儿建立条件化 主测者给予刺激声（常为啭音）和奖励木隅先同时给出2-3次 仅给刺激声观察孩子能否自愿做出反应 听性反应肯定，紧接着跟随奖励木偶,11,视觉强化测听,训练受试儿建立条件化 注意孩子清晰的反应方式 完全转头方式探究奖励玩具 作为正式测试听性反应结果 条件化建立困难可使用振触觉,12,视觉强化测听,建立条件化时注意事项 测试者 必须肯定孩子能听到刺激声 观察和捕捉任何行为反应信息 出现转头、微笑、活动停止等反应 迅速显示木偶,13,视觉强化测听,建立条件化时注意事项 观察者 引导孩子看木偶、微笑、晃动玩具让孩子感到游戏有趣 与孩子游戏要轻柔、安静，使孩子放松，不环视房间的四周,14,视觉强化测听,正式测试 耳机或声场 测试应用纯音测听法： 降10升5 寻找受试孩子听觉阈值 测试程序 1000Hz右耳；1000Hz左耳 4000Hz右耳；4000Hz左耳,15,声导抗,界面操作-实现的功能 鼓室导抗图 镫骨肌反射 咽鼓管功能 测试结果的正确认识 常见图型的分析 注意事项,16,声导抗,几个数值的掌握 外耳道容积 成人：1.0-1.5 ml 儿童：0.7-1.0 ml 峰压 国内：-100+100 dapa 国外：-150 +50 dapa 峰值幅度：0.31.6 ml 探测音 大于4个月：226 Hz 小于4个月：226 Hz +1000 Hz,17,鼓室图产生原理,18,镫骨肌反射,测试操作 正常声反射阈值 85-90 dB HL 如何评估声反射阈值,刺激声,反应,起点,止点,0.2 uL,0.1,19,镫骨肌反射,80,75,阈值的辨认,强度的调整,20,言语测听,言语测听常用检查项目 言语识别阈 言语识别率 P-I曲线 测试材料：音素平衡词表 最常用的应答方式：口头复述 测试条件：耳机或声场下,21,言语测听-言语识别阈,言语识别阈（SRT）测试 能听懂所发送言语信号的50%所需的强度 双音节 初始强度：0.5，1， 2，4kHz平均听阈上25-30 dB HL,22,言语测听-言语识别阈,测试方法1,23,xx,24,言语测听-言语识别阈,测试方法2-折线法 举例：四频平均听阈为15 dB HL,40,25,35,20,18,30,22,18,20,20,18,18,20,20,16,18,20,21,20,19,18,18,19,19,19,19,24,xx,25,言语测听-言语识别阈,MSTMs智能化软件操作介绍,25,言语测听-言语识别率,单音节词表 初始强度：平均听阈+3040 dB HL 最佳言语识别率：MCL水平 曲线： 四频平均听阈，获得首次言语识别率 或10dB降低给声强度 掩蔽问题,26,xx,27,言语测听-言语识别率,27,xx,28,智能化软件,智能化软件操作介绍,言语测听-言语识别率,28,曲线临床应用,29,P-I曲线识别,正常,传导性,蜗后性-AN,蜗后性-听神经病,感音性,30,听神经瘤P-I曲线,31,言语识别率的临床应用,蜗后性病变 助听器效果评估 人工耳