毕业设计（论文）-气管切开患者气道内湿化不同护理方法效果观察.doc

论文气管切开患者气道内湿化不同护理方法效果观察 申请人：学科（专业）：护理学 指导教师：2014年1月5- 5 -网络教育学院毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书专业班级 护理学 层次 本科 姓名 学号 12016201002030 一、毕业设计（论文）题目 气管切开患者气道内湿化不同护理方法效果观察二、毕业设计（论文）工作自 2013 年11月5日起至2014年2月24日止三、毕业设计（论文）基本要求： 1、选题具有科学性、先进性、创新性及可行性。 2、背景及意义清楚展现。 3、目的、目标清楚。 4、文献查阅充分，书写有一定逻辑性。 5、结果展现正确，应用了相应的统计方法。 6、讨论围绕结果，应用了相应的参考文献。 7、推论及建议没有超出研究范围。 8、论文基本字数8000字左右，书写符合科技文章的写作要求，具有可读性及可学性。 指导教师： 网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：该论文选题属护理研究范围，对气管切开患者气道内湿化不同护理方法的效果进行比较分析，发现持续气道内湿化能预防呼吸道感染、提高治愈率和降低病死率，对实际工作有一定的参考价值。结构基本完整，总体论述尚清楚，文字通顺，总体符合毕业论文要求。今后应多阅读文献资料，培养科研创新能力。同意参加毕业论文答辩。建议成绩： 合格 指导教师签名： 2014年2月24日答辩小组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见 负责人签名： 年 月 日摘要论文题目：气管切开患者气道内湿化不同护理方法效果观察学科（专业）：护理学申请人：李丽指导教师：石建摘要目的为了对比气管切开患者气道内湿化不同护理方法的效果方法 通过2013年1月至2013年7月对气道切开病人分成两组，分别采用治疗的方法和原始的疗法进行治疗，对最后的结果从治愈率、未治愈率两个方面进行比较，确定最好的方法用于今后的治疗中。结果治疗组在呼吸道感染发生率治愈率和病死率方面效果明显优于对照组。结论对气管切开患者持续气道内湿化是预防呼吸道感染、提高治愈率降低病死率较理想的方法。关 键 词：气管切开；气道内湿化；护理方法；疗效论文类型：i.其它目录目 录1 绪论11.1背景及意义11.2研究目的及目标11.3关键词及定义11.4文献回顾22 研究方法32.1 研究对象32.2 一般资料32.3 研究方法32.4 研究步骤32.5统计学分析方法43 研究结果53.1结果54讨论75推论和建议85.1推论85.2建议8致 谢9参考文献10附 录11声 明11西安交通大学网络教育学院论文1 绪论1.1 背景及意义近年来，由于脑血管疾病、外伤等危重患者的增多，气管切开手术在挽救患者的生命中的应用中越来越多，已成为一项重大且极其重要的抢救措施，通过对气管切开患者气道内的湿化不同得出最为有效的湿化方法，用以提高气管切开患者的呼吸道粘膜干燥，纤毛运动障碍和痰痂粘稠的预防工作，通过对患者的气道合理的湿化，这样就能够保证呼吸道粘膜的纤毛运动活跃，减少痰痂的形成，减少肺部疾病及感染的发生几率，提高病人的生存率及治愈率。1.2 研究目的对比气管切开患者气道内湿化不同护理方法的效果，帮助患者减轻痛苦。1.3 关键词及定义气管切开；系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。因此临床医师均应掌握这一抢救技能。气道内湿化；指用湿化器将溶或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。护理方法；是以增进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列护理活动。是现代护理的核心，是一种科学的确认问题和解决问题的方法，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。是在临床护理工作中通过一系列有目的的、有计划的护理活动于护理对象的生理、心理、社会文化、发展及精神多个层面进行主动的、全面的系统的整体护理，使其达到最佳的健康水平。疗效；药物或手术等方法治疗疾病的效果。1.4 文献回顾近年来，由于脑血管疾病、外伤等危重患者的增多，为了挽救患者的生命，气管切开后呼吸机的使用，已成为一项重大且极其重要的抢救措施，而气管切开术后护理的关键是气道管理，气道湿化又是气道管理的主要内容，有效的气道湿化可以降低痰液的粘稠度，有利于痰液的排出，减少痰痂的形成，对预防肺部感染、呼吸道梗阻等并发症有着重要的作用。因此，气管切开患者气道内湿化护理也就更加重要。我院根据具体的工作经验总结出了气道内湿化不同护理方法与相互间的效果对比观察。对提高气道切开患者的治愈率的提高，提供了有效地方法和依据。2 研究方法2.1 研究对象 我院选取2013年1月2013年7月气管切开患者56例作为研究对象。2.2 一般资料在56名病人中，男性30例，女性26例; 31-60岁42例，61-89岁14例。其中急性颅脑损伤硬膜下血肿22例，颅内血肿16例，脑干损伤9例，脑干出血5例，阻塞性肺气肿2例，急性呼吸衰竭4例。将研究对象随机分为治疗组和对照组。 治疗组28例，男性15例，女性13例；对照组28例，男性15例，女性13例。2.3 研究方法 通过将病人分成两组，分别采用治疗的方法和原始的疗法进行治疗，对最后的结果从治愈率、未治愈率两个方面进行比较，确定最好的方法用于今后的治疗中。2.4 研究步骤将人员平均分成两组，每组28人。按照要求进行治疗。2.4.1治疗组 气管内持续湿化法， 具体方法是0.9%生理盐水20ml和8万U的庆大霉素及4000U糜蛋白酶配制成的液体抽入50ml注射器中，用微量注射法持续湿化气道，并根据痰液的粘稠程度，调节注入的速度，一般每小时36ml。2.4.2对照组 气管内间歇湿化法，具体方法是0.9%生理盐水250ml和24万U的庆大霉素及8000U糜蛋白酶配制成的液体， 用注射器每2h向气管内缓慢注入上述湿化液35ml。2.5 统计学分析方法计数据采用配对检验，进行相应统计学处理，P0.05为差异有显着统计学意义。3 研究结果3.1结果治疗组的28例患者中，发生呼吸道感染的有1例（占3.6%），治愈出院的患者有24例（占85.7%），未愈出院的2例（占7.1%），病死1例（占3.6%）。 对照组28例中，发生呼吸道感染的患者4例（占14.3%）；治愈出院者20例（占71.4%），未治愈出院2例（占7.1%），病死2例（占7.1%）。 两组在呼吸道感染发生率、治愈率和病死率方面比较，差异有统计学意义（P0.05）。两组各相观察指标比较（%）组别例数呼吸道感染治愈出院未愈出院病死治疗组281（3.6）24（85.7）2（7.1）1（3.6）对照组284（14.3）20（71.4）2（7.1）2（7.1）由以上对比数据可以看出，同样的人数呼吸道感染的比例为1:4，治愈出院的比例为6:5，病死为1:2，由此可以看出治疗组明显比对照组效果好，因此在以后工作中用采用治疗组的方案。4 讨论气管切开术是一种急救手术，是防止上下呼吸道分泌物堵留在呼吸道引起呼吸衰竭的主要措施，正常情况下鼻、呼吸道对吸入人体的空气有湿润作用，当患者将气管切开后，患者呼吸道屏障遭到破坏，对气体湿化功能丧失，长期吸入干燥的空气，使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺的顺应性下降，缺氧加重，可是支气管上部粘膜细胞纤毛运动减弱或丧失，从而造成呼吸道粘膜运动减弱，分泌物结痂不易排除，影响正常的呼吸功能。微量泵持续湿化法：具体方法是0.9%生理盐水20ml和8万U的庆大霉素及4000U糜蛋白酶配制成的液体抽入50ml注射器中，用微量注射法持续湿化气道，并根据痰液的粘稠程度，调节注入的速度，一般每小时36ml。常规使用间断湿化法：具体方法是0.9%生理盐水250ml和24万U的庆大霉素及8000U糜蛋白酶配制成的液体， 用注射器每2h向气管内缓慢注入上述湿化液35ml。人体在正常的情况下，鼻咽、呼吸道对吸入的气体有湿化和加温的作用。但气管切开后，人工气道会破坏呼吸道屏障作用，使呼吸道失去对吸入气体的湿化及过滤作用。此外，气管切开后，呼吸道内水分流失可达8001000ml， 分泌物易变粘稠而形成痰栓阻塞，影响通气，因此气道湿化是人工气道管理中一个很重要的环节。间歇湿化法的缺点是每次用药量不均衡，量小不易达到肺内，只能在气管内进行抑菌和湿化痰液，用药量大则有丢失肺泡内表面活性物质的弊端，易诱发医源性支气管哮喘。 持续湿化法的优点，可保证用药剂量准确、微量、持续，而且使用方便，节省人力，湿化液的缓慢流入不仅是人工气道保持良好的持续湿化，而且对气道无刺激，降低痰液的粘稠度，减少痰痂的形成，分泌物引流通畅，减少了吸痰对气管黏膜的损伤，同时减少了肺部感染发生的机会。 微量泵持续输注速度不宜过慢或过快，一般以36 ml/h为宜，过慢往往造成湿化不足而造成痰痂形成；过快使湿化液量大，易导致刺激性咳嗽，咳出部分湿化液，影响湿化效果，同时造成感染机会也随之增加。预防感染：加强切口的护理,及时清洁切口周围皮肤,使之保持干燥,使用纱布垫能使滞留的痰液易于被清除；口咽部护理每日23次，根据口咽部情况选择合适的清洗液；保持病室空气清新，定时通风，室温20 22 ，湿度60%70%，并严格控制探视人员；合理使用抗生素，避免耐药菌株的繁殖；护理人员操作后加强洗手；加强导管的管理，每日清洗、消毒内导管23次；术后710天形成窦道，此后12周更换导管、消毒1次。加强气道护理：气管切开患者在翻身、拍背、剧烈咳嗽时易发生气管导管脱落，应注意固定系带的松紧度。吸痰时动作轻柔，吸力不宜过大。每次吸痰时间不超过15 s，吸痰管不可过硬，吸取不可频繁，避免损伤黏膜而导致出血，用无菌石蜡油局部润滑吸痰管，可有效减少阻力。有出血者，可使用麻黄碱等血管收缩剂。另有文献报导，吸痰前预吸氧和吸痰后给氧能提高血氧饱和度，因此，吸痰前后都应给予吸氧，同时及时有效吸出呼吸道分泌物，才能保持呼吸道通畅第 9 页5 推论及建议5.1推论治疗组在采用气管内持续湿化法后，在临床上对于气道切开患者的治疗效果明显优于用传统湿化法的对照组。持续气道湿化对气管切开患者预防呼吸道感染、提高治愈率、降低病死率有十分重要的意义。5.2建议在气管切开患者中应首选持续湿化法。但由于患者病情变化较多，应随时调整湿化药物的浓度、时间、剂量甚至是品种。同时应该严格的进行无菌操作以预防感染。致 谢历时将近两个月的时间终于将这篇论文写完，在论文的写作过程中遇到了无数的困难和障碍，都在同学和老师的帮助下度过了。尤其要强烈感谢我的论文指导老师石建老师，对我进行了无私的指导和帮助，不厌其烦的帮助进行论文的修改和改进。另外，在医院图书馆查找资料的时候，图书馆的老师也给我提供了很多方面的支持与帮助。在此向帮助和指导过我的各位老师表示最中心的感谢！感谢这篇论文所涉及到的各位学者。本文引用了数位学者的研究文献，如果没有各位学者的研究成果的帮助和启发，我将很难完成本篇论文的写作。感谢我的同学和朋友，在我写论文的过程中给予我了很多你问素材，还在论文的撰写和排版等过程中提供热情的帮助。由于我的学术水平有限，所写论文难免有不足之处，恳请各位老师和学友批评和指正！参考文献1刘淑霞.气管切开患者气道护理体会J.吉林医学，2010，31(11)：1527-1528.2刘爱军，刘谦东.气管切开患者气道内湿化不同护理方法效果观察J.山东医药，2007，47(7)：82.3杨芬分.气管切开术后气道湿化的护理探讨J.柳州医学，2006，19(4)：242-243.4Fulgham JR，Lngall TJ，Stead LG，et al. Management of a ucte ischemic strokeJ. Rochester，2004，79(11)：14591.5高岩，皮红英，李争，等.不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统吸应性影响J.中华护理杂志，2005，15(6)：631附件：网络学院毕业论文独创性声明本人声明，所呈交的毕业论文系在指导老师的指导下本人独立完成的研究成果。论文中依法引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，如果本论文有摘抄他人的研究成果，被他人追究责任，则本人负全部责任，与指导老师和学校无关。本人如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果：1. 交回学校授予的毕业证书；2. 学校可以在相关媒体上对作者本人的行为进行通报；3. 本人按照学校规