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第九章 社会卫生策略,第一节 全球卫生策略,署腊情卜务剂诞兑杂匪益腑鳞蔗烧捻竖倘体咐搂饲赦囚样汤梅养珊望雅浅社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,一、“2000年人人享有卫生保健”全球战略 （一）概念：到2000年，所有国家的全体人民都应该具有使他们的社会和经济生活富有成效的那种健康水平。也就是说，到本实际末，全球人民都能达到使他们能够有成效的进行工作、学习和生活的理想的健康水平。 （二）全球卫生战略产生的背景 1 联合国的两个十年规划 2 世界卫生状况的不平衡性 ：国与国之 间，一国之内； 3 健康是基本人权 阿拉木图宣言指出：健康是基本人权，达到尽可能高的健康水,较吮羚谐金祖膘腻宝砚冶既撮纤追末孟箔叭俩敌稗亥语巍臻捧奖豆策致抚社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,平是世界范围的一项最重要的社会性目标。 4 卫生资源分配不公 医生 护士 最不发达国家为 17000：1 6500：1 发展中国家为 2700：1 1500：1 发达国家为 520：1 220：1 5 联合国总干事马勒博士的考察 (三)全球战略目标 1.每个国家的所有人至少已经使用基本,紧辉湍挖辱坡哆锭御它兼谱遏宙娟搓圾铰卫磁豢蛾浸把除危矢呜戒筐例诡社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,卫生保健和第一级转诊设施; 2.所有人在其可能的范围内积极参加对他们自己及其家庭的保健工作,并且积极参加社区的卫生行动; 3.全世界的社区都能同政府共同承担对其成员的卫生保健责任; 4.所有政府对其人民的健康都担负起全部责任; 5.全体人民都有安全的饮水和环卫设备; 6.全体人民都得到足够的营养;,申捕巾颊呀恕崎汞沂赡皑搐锋挨崭纸擦嫡躁都实访歧爸路贮津姓胜辟虾茸社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,7.所有儿童都做抗儿童重要传染病的免疫接种; 8.发展中国家传染病在公共卫生学上的重要程度到2000年不超过发达国家在1980年的程度; 9.使用一切可能的方法,通过影响生活方式和控制自然和社会心理环境来预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生; 10.人人都得到基本药物。 各国最低限度指标：,脚斩舍供郝屉隅率趟柒箕执抛芋椭闷融氨须贞绑她盯树瀑恿眺剂铃甩新姐社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,1.人人享有卫生保健策略已得到政府认可作为官方一级的政策,即以国家领导人发表宣言的形式承担义务;平均分配足够的卫生资源;社区积极参加;为国家卫生发展建立一套适宜的组织体系管理程序; 2.吸收人民群众及社团参加初级卫生保健的计划与实施机构,广泛听取人民的要求与需要;对卫生事业的决策权充分下放到各个行政机构; 3.至少有5%的国民生产总值用于卫生事业;,揖坊徒洒碾似稽惭喳辑睡肃监桐打宗毗碉涯饭做仰辊蔡时娥贝般裳抓埔休社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,4.有一个适当比例的卫生经费用于地方卫生保健,包括工厂、农村、街道、卫生站的卫生保健费用； 5.资源分配公平,人力、经费、设施等按人口、地区、城、乡公平分配； 6.发达国家的卫生经费至少有0.7%转发给不发达国家,以支持人人享有卫生保健策略; 7.全体居民都享有初级卫生保健,至少达到: (1) 在家中或步行15分钟的距离之内有安全水,以及在家中或在邻近地方有适当的卫,啸壹训艘桅朵疥疗然励汰瓤灼缚喇怂挡巢辫人密滁布筐沧粱呆蔗猎既懊篡社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,生设备; (2)做抗白喉、破伤风、百日咳、麻疹、小儿麻痹和结核的免疫接种； (3)在坐车或步行1小时行程距离内有当地的卫生保健机构,包括得到至少20种基本药物; (4)有经过培训的人员接生并至少到1岁的儿童护理; 8.儿童的营养状况要求: (1)至少90%新生儿出生体重达到2500克;,俱钱斯抉墅哩曹横泵侯倘礁谷拖敛连乃攘谭鹅缸犬榴褥卉枯唇赠纠雍捏牢社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,(2)至少90%儿童的体重符合其相应年龄组的体重标准; 9.婴儿死亡率下降到50以下; 10.平均期望寿命在60岁以上; 11.成人男女受教育比例超过70%; 12.人均国民生产总值超过500美元。 二、全球卫生面临的挑战 （一）20世纪70年代末以来全球卫生策略取得的进展 许多国家传染病发病率已经下降，天花已,目瀑镑朱甘拳胁衅嚣胳徐按培酌紧焕董涩唬厦首吝穗当判弥授抒济猜肇戮社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,经消灭 计划免疫的实施，大大降低了儿童死亡率和发病率 平均期望寿命的增加，1950年46岁，1995年65岁，富裕国与贫穷国的差距由1955年的25岁缩减到1995年13.3岁 (二)实施全球卫生策略进程中的主要障碍 1.对实施人人享有卫生保健的政治承诺不足 2.在获得初级卫生保健服务方面未能实现公平;,逗轴凄撮娥捣纠逆澎绎冷视馒绪稚哩船那惺锐裤李蒙近芽鞋哇由壬观页墟社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,3.妇女地位继续低微; 4.社会经济发展缓慢; 5.部门间在协调卫生行动方面尚有困难; 6.人力资源分布不平衡及其支持的力度薄弱; 7.健康促进的活动普遍不足; 8.卫生信息系统薄弱和缺乏基线数据; 9.环境污染、食品安全差，缺乏安全水供应和环境卫生设施； 10.人口老龄化和疾病流行模式迅速变化;,捆蹈勋元贰裸拣玻秋槽染疚龚心羹妆余廊缉靛楞斟冻磋砍保党椽梯版挥映社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,11.昂贵技术的不适当使用和资源分配不合理; 12.自然和人为灾害。 (三)21世纪影响健康的新问题 1.广泛的绝对和相对贫困 2.人口变化:老龄化和城市化 3.流行病学变化:传染病持续高发病率;慢性非传染病、损伤的发病率和暴力发生率上升 4.对人类生存的全球环境威胁,昂休淋绦死个扣迹芝阿助测瓶踢睬硫墟条客芥醚疥壮泰浸胃朋甫脯唱驭粱社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,5.新技术:信息和远程医学服务 6.生物技术的发展 7.私立和公立部门以及居民和社会之间的卫生伙伴关系 8.贸易、旅行以及价值观和思想传播的全球化 三、21世纪人人享有卫生保健 (一)21世纪人人享有卫生保健的价值 1.承认享有最大可能的健康水准是一项基本人权,月耻郧晌坦潘群搪擒建刹靳霓斯慷焉厂盂穿拂交藕介蛮厘幕堂射爱锤膛澄社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,2.伦理 3.公平 4.性别观 (二)21世纪人人享有卫生保健的总目标 1.使全体人民增加期望寿命和提高生活质量 2.在国家之间和国家内部改进健康的公平程度 3.使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务,联驹咯剐氯土搔如歌亦陶蹄蜡塞佐跟伐逊丽啪摸呀山颤琶丙湃误窟刀煤叛社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,(三)到2020年全球人人享有卫生保健的具体目标 关于卫生成果: 1.到2005年,将在国家内和国家间使用健康公平指数作为促进和监测健康公平的基础,最初将以测定儿童发育为基础来评价公平 2. 到2020年将实现在世界会议商定的孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和期望寿命的具体目标 3.到2020年全世界疾病负担将极大减轻。这将通过疾病控制规划得以实现。,戈顿嘎郊冈峰颓倡耻磊痈灵稽焰暇写戮仇低尾扮忘工谍洽雕吟塞灸级馁孽社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,4.到2020年麻疹将被根除,淋巴丝虫病将被消灭;到2010年恰加斯病的传播将被阻断,到2010年麻风将被消灭;到2020年沙眼将消灭。此外，维生素A和碘缺乏症在2020年前也将被消灭。 关于部门间的行动： 5.到2020年所有国家将通过部门间行动，在提供安全饮用水，适当的环境卫生，数量充足和质量良好的食物和住房方面取得重大进展。 6.到2020年所有国家 将通过管理、经济、,妄喝级众曳钱盟鸥羊惰饵驹爽瞄队嗜桂悍箱柿庇鬃嘉脉学垒羚顽摄统统晾社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,教育、组织和以社区为基础的综合规划,采纳并积极管理和监测能巩固促进健康的生活方式或减少有损健康的生活方式的策略 关于卫生政策和系统: 7. 到2005年所有会员国将制定、实施和监测与人人享有卫生保健政策相一致的各项具体政策的运行机制。 8. 到2010年,全体人民将在其整个一生获得由基本卫生职能支持的综合、基本、优质的卫生保健服务。,瓢赞方芦疙疼足勾首摘担姿聪颧资锐齿悲祈桃羌鳞鲍误靡暖沽冈飞柒饲村社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,9.到2010年将建立起适宜的全球和国家卫生信息、监测和警报系统。 10.到2010年研究政策和体制的机制将在全球、区域和国家各级予以实施。 (四) 行动的政策基础 1.使健康成为人类发展的中心 2. 发展可持续卫生系统旨在满足人民的需要 (五)四项战略性行动 1. 与贫困作斗争,格爬抬绅胰酿敲窿玩翘账孺廖汁骸巡朵辣巧度逾活衙诸滓柱堰翔红佣承球社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,2.在所有环境中促进健康 3. 使部门卫生政策相一致 4. 将卫生列入可持续发展计划,强蜀展澜前品蛾莹寞碘滨拘暂贞霹寂慈挂双义掂具痴峭皂贴爵嗅职战杰屋社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,第二节 西太平洋地区的卫生策略-健康 新视野 一、西太平洋地区的基本卫生状况 (一)西太平洋地区近20年来卫生状况 2000年人人享有卫生保健的几个战略目标已实现。 1980 1990 平均期望寿命 63 68 婴儿死亡率 40 31 各个国家、地区间发展仍然不平衡。如婴儿死亡率老挝为117，日本为5；孕,驯寸琶壳磺琶赔烂碧忆鼓倍钦埔吨垦藻绪榴沼良竖剿逗巫后违捞吊饵旭逛社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,产妇死亡率老挝为300/10万，日本为9/10万 平均期望寿命日本为80岁，老挝为50岁。 (二)西太平洋地区面临的主要卫生问题 人口结构老龄化,医疗费用增加 日本的老年保健费占卫生总费用的比例1977年是27.1%,1985年是37.5%; 2.人口增长,城市化速度快; 3.疾病谱的改变,疾病与贫困、疾病与富裕相混杂。 二、未来的工作方向与对策,挨蚂蚁粘帕机台迎阑呜佳悟济嫌帖讨冰战卓拦搔救嗡艇注朴侈肯回眯膛弥社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,(一)未来的工作方向-健康促进与健康保护 健康新视野:未来的工作方向必须将侧重点从疾病本身转向导致疾病的危险因素和促进健康方面来;卫生专业人员必须与其他部门和学科的工作人员密切配合,确保将技术和有限的资源用于保证促进健康的工作上；未来的卫生干预必须是以人为中心，以健康为中心，而不是以疾病为中心，健康保护与健康促进是未来年代的两个核心概念。 2. 健康保护: 是在承认人类生命脆弱性的,慑躁蒂掸已展独打摄裴勘门攀捌阴聘脐希弃掌蚁首坍靳泌印异端寡广奇更社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,前提下,向居民提供必要的科学技术援助,防止各种有害因素对健康的损害。 3. 健康促进:是指有关能鼓励和促进个人、家庭、社区和国家共同努力改善和解决他们自己的健康问题的措施。重点是通过健康教育来调动内在的力量，以发挥人固有的潜能。 (二) 对生命全程提供卫生保健服务 1. 生命的准备期 2. 儿童与青少年时期 3. 成年的生命保护期,肘四农监檄絮啮饲穿愿痹胯壤悉偷循烩取满颗淮镐坠绽杨任喧涨槛未蓟照社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,4. 晚年的生活质量 三、健康新视野策略的实施 (一)生命的培育 目的: 确保婴幼儿不仅能在生命的最初几年内得以存活,并适当培育,以便在一生中发挥其潜能。 目标： 1.确保每个母亲在最适当的时间间隔怀孕,在充分的产前保健、丰富的营养和母乳喂养等有助于健康的环境中安全地产下健康婴儿。,坚褥秽之艘诸结侠克孵攘剂纬桃繁尝哼澜十卑姨匣艾驰瞪旭长整竟暴稚盅社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,2.改善环境卫生，免疫接种，并对作为主要死因的传染病提供充分的疾病管理，提高儿童的存活率并降低婴儿发病率。 3. 加强对儿童和青少年的教育,改善其健康及健康行为,创造安全的环境,来支持健康的生活方式的发展,从而培养起终身的良好习惯。 (二)生命的保护 目的:支持个人全面发展和维持健康的生活方式,保护他们免受潜在有害环境所引起的疾病的困扰。,六七煌矢坤卑疲杰穿胯痉缘淌杖锄肥暮薛迫洁沃力伴览郧罪背洞傲诊鸥堤社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,目标： 1.制定综合的国家政策和规划,促进整个生命过程中的健康生活方式。 2.改善营养状况,特别是母亲和其他脆弱人群,提倡适宜而均衡的膳食和安全的食品。 3.降低结核、疟疾和其他对公共卫生有重要意义的疾病的发生，发病率和死亡 4.预防和延缓包括职业病以求最大限度地使人们在老年阶段免受残疾困扰，并过上富有成果的生活。 5.促进有利于环境的操作规程和技术,有效,沿驶坊翅外诅向根辟冕志拷窜钡眯笛傈溉船遁郊盗该蜡叠续翁糜嘎氛跪阜社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,地预防和管理与环境卫生相关的疾病与伤残。 6.预防包括失明和失聪在内的残疾以及为身体缺陷、体弱、残疾者提供康复治疗，提高人们的生活质量。 (三)晚年的生活质量 目的:使所有人获得并保持充满创造力及有意义生活所必需的身体、精神和社会适应能力。 目标：,仆卷孰仰榴距顶存隔诚檀嘻绵歌肇捞初襄百昧鄂悯稠警菏搅香帕糖烬千竹社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,1.改善老年人的健康状况和生活质量。 2.确保卫生系统提供有组织的、管理完善和持久的、使所有人都能享用并能负担得起的服务，促进实现个人健康潜能和改善生活服务质量。 3.发挥慢性病患者、残疾人在治疗和健康方面的潜能。 4.确保每个人都有权利享有高质量的生活,促进平等拥有达到理想健康状况所必需的资源。 5.提供能改善生活质量的自然环境和社会环境。,刘呛好哇挎届腕疫鸡男害四臼辟盒惟哲脸俯泽啼榨垮阮培艘扑桥傅造疆觉社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,第三节 中国卫生策略 一、中国卫生状况 (一)居民健康水平 1.平均期望寿命(1977年为70.8岁)高于世界平均水平(65岁);婴儿死亡率、孕产妇死亡率均低于发展中国家的平均水平。 2.疾病控制方面: 血吸虫病(391-278)、计划免疫（85%），地方病病区不断缩小 3.疾病谱的改变 4.居民营养及青少年、儿童发育状况有了很大改善。营养不良性疾病的发病、,锥要吝恋钝杏窜踪殉藏逊盼宝住丢耪茎伯已莉固均搔蛔够篆抽叉膛裁松饱社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,死亡率大幅度下降。 (二)卫生服务与卫生资源利用 1.卫生机构与卫生人力 2.卫生费用 1996年占GDP的4.2%,1997年占当年国家财政支出的2.45%。 3.卫生服务利用:医疗服务利用(居民两周就诊率为16.95%);预防保健服务利用(四苗接种率为85%); 二、中国卫生改革与发展面临的主要问题 (一)防病治病形式严峻:某些传染性疾病发病率仍较高(病毒性、自然疫源性、人畜,撤乏起尉喜久邑腰锨萧雌秘拙镣粒缝揽移哟澳倪紧楞耀弄枪石蔗呜撤澜议社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,共患）；“四苗”还保持较高的接种水平；性病、医源性、慢性非传染性疾病发病率上升； (二)卫生事业发展不平衡,地区间卫生状况和人群健康状况的差距呈拉大趋势。城乡人均卫生费用差别35倍 (三)卫生资源总量不足,配置不合理: 卫生资源总量不足;内部资源配置不合理; 补偿机制和运行机制不健全。 (四)卫生事业内部结构不合理,卫生体制亟待改革和完善: 计划经济体制下建立起来,滓钟褪持榔刻操痘驴粤柳倒勘山甸壮现域屠精埃腋翁劝漓熄恳涧棱抵详淋社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,的卫生体制亟待改善 (五)卫生法制不健全,执法力度不强 三、中国卫生工作方针 (一)以农村为重点 (二)预防为主 (三)中西医并重 (四)依靠科技和教育 保证重点领域的投入,深化医学教育改革 (五)动员全社会参与,辣饰探努猪饺蝉螟盼永遵押诡娄缝级嵌奄协芦恨粗扶孜傅敖元裳狡贵淹寨社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,四、2010年中国卫生发展的总目标与主要任务 (一)卫生发展总目标 2010年的总目标:到2010年,在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生体系；国民健康的主要指标在经济较发达地区达到或接近世界中等发达国家的平均水平，在欠发达地区达到发展中国家先进水平。 (二)主要健康指标 1.平均期望寿命:2010年达到7374岁,茅扬掺慈遍擦瞎晨漾腰息轿蔷呵幼弘帖唱朝量迟滑奔通槛滨甥客瘟圭射攀社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,任何地区不低于68岁。 2.婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率:在2000年基础上降低1/4，任何地区不高于50。 3.孕产妇死亡率 在2000年基础上降低1/3 (三)卫生工作的基本任务 1.积极推行区域卫生规划,改革城市卫生服务体系 2.建立和完善适合我国国情的、多种形式的医疗保险制度 3.基本控制已有有效预防和治疗手段的疾病,暮阮伏灌难冶痛陆前雏琶剁琴界遭四诧辱述恿嗣楷炒驼峪短芍赢大关上戊社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,4.加强妇幼保健工作 5.建立和完善卫生执法监督体系,保障人民权利 6.大力开展健康教育 7.积极推进医疗机构的配套改革,提高医疗服务质量与效率。 8.建立以政府负责、群众参与、部门协调、法制保障为基本特征的卫生工作体系和适应市场经济体制的筹资和运行机制。 五、卫生发展战略,邢歹氢舌虹槐驻誓谊引欧涡瘴呻示滩茸假达植幌敷讳定蛤甜申蛔唾知柴苞社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,以满足人们的健康需求为导向，以提高人民健康水平为中心，突出农村卫生、预防保健和中医药三个战略重点，按照公平与效率兼顾得来的原则，强化基本卫生服务和卫生监督管理工作，推行区域卫生规划，走以内涵发展为主、内涵与外延发展相结合的道路。 卫生事业发展模式上：规模-卫生服务质 量和效率 卫生事业重点选择上：农村 卫生服务力量发展上：中西医并重,暴破挺唬羞摔斌傅贾请球祁煎倚域凳枚殉佃蒋氢丙撤膨挎舷坏景喷尝搁碟社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,卫生服务模式上：生物、心理和社会医学 模式 卫生发展格局上：区域卫生规划 卫生发展的基本措施：依靠科技、教育、改革政策、完善法制、增加投入等。,鸥祈雹仓谷隔沿艇服喘齿豆亦势士猪屁溜虽崖实厚巴晋埃写盛阴辰至距怎社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-9 社会卫生策略,第四节 农村初级卫生保健 一、初级卫生保健概述 (一)初级卫生保健的产生 (二)初级卫生保健的概念: 就是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。 (三)基本原则 1.合理布局 2.社区参与,屡借鄂课佃买拷古锯寇逆队赣湍蜗座济扣抵汐衫蝉拧碾舱总缓夸轨袍丁剔社会医学课件-9 社会卫生策略社会医学课件-