0-3岁婴幼儿科学补钙专家共识.doc

中国0-3岁婴幼儿科学补钙专家共识（附钙营养检查方法比较）概况和背景：2010年全国迎来第4次人口出生高峰，预计新生儿数量达到1300万/年；新一代父母对孩子的生长发育健康呈现出前所未有的关注。2007年调查显示： 23岁幼儿钙摄入量达到适宜水平的仅有3.7%5.1%1。钙是人体内含量最丰富的矿物元素，基本上所有的生命过程均需要钙的参与2。人体不能自身合成钙，必须从外界摄取。各种因素使钙摄入长期不足时，会产生各种症状，会影响到婴幼儿的正常生长发育。钙缺乏在尚未被发现前，就可能已经对其生长发育产生不良影响，并为成年期的某些慢性代谢性疾病埋下隐患3。绝大多数婴幼儿家长都会出于预防保健的目的，为0-3岁婴幼儿补充钙剂。但由于家长关于儿童的喂养和营养知识缺乏，导致婴幼儿家长在婴幼儿补钙过程中存在诸多误区。如，凭测定血液中钙浓度来判断钙缺乏，补钙过程中不了解不同年龄段的婴幼儿摄入量，不清楚如何选择适宜的钙补充剂和不同钙剂成分及含钙量，不知道该何时服用和服用多长时间等，甚至个别家长过度担忧，对于该补钙的婴幼儿不敢补充，以致影响婴幼儿正常生长发育。儿童保健工作者肩负着指导婴幼儿家长科学喂养的重任，为帮助儿童保健工作者更新和掌握有关合理补钙的知识，中国医师协会特邀请国内相关领域专家，就当前我国0-3岁婴幼儿科学补钙进行讨论并达成本共识，希望有助于指导我国儿童保健工作者，通过广泛的健康教育指导家长给0-3岁婴幼儿科学补钙，并避免过量补充。1.我国 0-3岁婴幼儿推荐钙摄入量 4 单位：（mg/d）年龄 钙推荐摄入量（RNI） 可耐受最高摄入量（UL）0-6个月 300 -7-12个月 400 -1-3岁 600 2000 注：1）RNI是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况中绝大多数（97-98%）个体需要量的摄入水平，是健康个体膳食营养摄入量的目标值。2）膳食钙的推荐摄入量包含饮食摄取的钙和其他方式补充的钙。3）UL是平均每日可以摄入该营养素的最高值，这个量对一般人群中的几乎所有个体似不至于损害健康。婴儿（0-12月龄）钙摄入耐量上限还不确定。2.我国0-3岁婴幼儿实际钙摄入状况0-6个月：母乳/婴儿配方奶是主要膳食钙来源，母乳含钙量约为30mg/100ml，配方奶含钙量依生产厂商不同而有所差别，但基本范围为45-60mg/100ml不等（母乳中钙的生物利用度（58%）大于婴儿配方奶（38%），因此婴儿配方奶中的钙浓度按母乳进行了相应的添加2），可根据每日饮奶量计算钙摄入量。计算公式：摄入钙量/日=奶制品钙含量（mg/ml）奶制品摄入量（ml/d），每日饮奶量达到600ml以上者能基本满足钙的需要5。7-12个月：奶类（母乳或婴儿配方奶）和辅食是膳食主要构成，奶类仍是膳食钙的主要来源，应继续根据每日摄入奶量计算实际钙摄入情况。达到600ml以上者能基本满足钙的需要5。1-2岁：奶类及其制品仍是膳食钙的主要来源，每日饮奶量达到400ml，再加上其他食物提供的钙，可满足每日钙需要。52-3岁：2007年中国疾病预防控制中心营养与食品安全所的全国调查显示，2-3岁幼儿膳食钙摄入严重不足。合计男童摄入量达到达到适宜摄入量的仅为3.7%，女童为5.1%。1表1：2-3岁儿幼儿膳食钙摄入情况表地区 性别 实际摄入量（mg/d） 钙适宜摄入量达到率（%）城市 男 331.7 10.4 女 325.8 12.0农村 男 203.6 2.1 女 198.4 3.4合计 男 233.8 3.7 女 229.5 5.13.钙实际摄入状况普遍不足的原因3.1膳食结构：中国居民膳食钙的食物来源不尽合理，主要来源于植物性食物，而富含钙的食物摄入量较低，我国居民中牛奶的消费率较低，每人每日平均消费量仅为27g。奶类只提供了4%的钙。13.2胎儿期储钙不足：母亲妊娠期钙和（或）维生素D摄入不足，早产/低出生体重、双胎/多胎等，致使胎儿期钙储存不足，造成婴儿出生早期钙缺乏。33.3出生后喂养不当：母乳不足及母亲摄钙量不足，导致乳汁含钙量低6。断母乳后未用配方奶或其他奶制品替代。添加辅食后，膳食中缺乏足量奶类等高钙食物或果汁、碳酸饮料等挤占奶类摄入而影响钙摄入。34.钙缺乏的诊断3钙缺乏的诊断可依据高危因素、临床表现、实验室检查以及骨矿物质检测结果等综合判断。4.1高危因素：长期膳食钙摄入不足，以及维生素D摄入不足导致致肠道吸收不良，是导致钙缺乏的主要原因。婴儿期是一生中骨钙沉积比例相对最高的时期，2岁以下婴幼儿，因生长快速，骨量迅速增加，对钙的需要量相对较高，是钙缺乏的高危人群。患腹泻、胃肠道疾病时，肠道钙吸收利用不良，也容易引起钙缺乏。维生素D不足或缺乏，以及肝脏、肾脏疾病而影响维生素D活性，也是造成钙缺乏的重要因素。4.2临床表现：婴幼儿钙缺乏常无明显的临床症状与体征。有患儿表现为多汗、烦躁、易激惹、枕秃、出牙延迟、囟门晚闭以及睡眠不安、生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异症状。严重钙缺乏导致骨矿化障碍，出现骨骼的改变如：鸡胸、手脚镯征等临床表现。新生儿期可因暂时性甲状旁腺功能不足和钙缺乏而导致低钙血症，致使神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐，喉痉挛，甚至全身性惊厥。4.3检查：表2：钙营养检查方法比较检查项目说明临床应用价值血钙极度钙缺乏或短期大量摄入钙时才会略有下降或上升不能用于判断人体钙营养状况尿钙健康成人与钙摄入量相关，而与婴幼儿钙摄入不相关有待证实骨代谢生化标志骨碱性磷酸酶、交联N-端肽I型胶原、骨钙素等，多用于研究有待证实骨矿物质检测双能X线吸收法，测定骨矿物含量和骨密度价格昂贵，缺少婴幼儿参考数据快速、准确、放射性低、可重复反映人体钙营养状况的较理想指标定量超声强度检测价廉、便携、无放射性临床应用逐渐增加，受骨骼弹性、结构等影响有待证实5 .0-3岁婴幼儿补钙途径5.1 膳食:除牛奶外，其他食物同样可提供钙质，下表是常见食物提供300mg钙需要的量。表3：提供300mg钙所需要的常见食物量（g，可食部分重量）5食物名称 重量 食物名称 重量 食物名称 重量芝麻酱 25.6 紫菜（干） 113.6 豌豆 283.0 虾皮 30.3 黑木耳（干） 121.5 牛奶* 288.5 榛子（炒） 36.8 海带（水发） 124.5 空心菜 303.0 奶酪（干酪）37.5 芥菜（雪里蕻） 130.4 小白菜 333.3豆腐干（卤干）41.0 豆腐丝 147.1腐竹 389.6 黑白芝麻 43.5 黄豆/大豆（干） 157.1 大白菜 600.0 全脂奶粉 49.2 豆腐（北） 217.4 馒头 1500海米 54.1 咸鸭蛋 254.2 豆腐（内酯） 1764.7 河虾 92.3 酸奶 254.2 大米 2142千张 95.8 豆腐（南） 258.6 豆浆 3000.0 花生仁（炒） 105.6 油菜 277.8 肉 5000*依据中国食物成分表2002计算；其他常见食物提供300mg钙一般需要1.5kg以上的原食物。*在含钙丰富的食物中，只有鲜奶和酸奶为液态食物，比较容易达到消费量。5.2 钙补充剂： 当膳食钙摄入不足或存在其他钙缺乏高危因素时，需要在医生指导下进行科学的钙剂补充。这是保证摄入足量钙的有效途径。婴幼儿补钙主要选择口服钙剂，常见的钙剂有：碳酸钙、醋酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、磷酸氢钙。下面分述各种钙剂类型的特点8。表4：常见钙剂类别及特点比较钙剂类别 每100g含元素钙 特点 不良反应/禁忌碳酸钙 40mg 含钙高，应用广泛，水中溶解度低。 嗳气、便秘醋酸钙 25mg 水溶性好 不适用心功能不全者乳酸钙 13mg 口感好，分解产生乳酸 不适用于易疲劳者葡萄糖酸钙 9mg 分解产生葡萄糖 不适用于糖尿病患者磷酸氢钙 23mg 含磷 肾功能障碍者慎用活性钙 复合 pH12，口感差 不适合婴幼儿柠檬酸钙 21mg 水溶性好 服用铝剂者禁用，肾功能不全者慎用5.3 婴幼儿选择钙剂的原则 目前市场上的钙制剂品种繁多，如何合理选择钙制剂，尤其是给婴幼儿选择合适的钙剂，是人们比较关注的一个问题。下面是选择钙剂的原则。5.3.1钙源安全：动物骨骼、牡蛎、贝壳等由于受到环境的污染，易含有铅、砷、镉等有害重金属，长期服用以动物骨骼、牡蛎、贝壳为原料的钙剂，安全性较低，而从矿石中加工提纯的精制碳酸钙安全性较高 9。辅料添加少的钙剂安全性高，建议给婴幼儿挑选不含香精、色素、防腐剂等成分的钙。5.3.2 钙含量充足： 选择钙元素含量高的钙剂可减少购买钙剂的经济成本，还能减少服用次数，便于喂养。5.3.3天然食品口味：口感与钙剂原料成分、辅料品种组成等都有关系。婴儿的味蕾正处在快速发育期，越接近天然食品味道的钙剂越有助于婴儿的味蕾的发育。钙剂太甜会引起婴儿偏好甜味食品和饮料，这容易导致龋齿和肥胖，过重的味觉刺激还会导致味蕾反应迟钝，婴儿因而会变得挑食偏食，不利于成年后的健康10。母乳或牛乳是婴幼儿的主要食物，奶味是最适合她们的味道。因此，给婴幼儿选钙剂，首选无味或淡奶味的制剂。有的钙剂比如