临床心理学家佘静珊衞生署家庭健康服务

臨床心理學家佘靜珊 衞生署家庭健康服務 2011年10月 21及22日,1,特殊需要學前兒童之識別及處理 行為、情緒及社交,如何識別 有特殊需要的兒童？,健仔是一個圓圓胖胖的孩子，有些怕羞，參與活動時，多數也是老師主動邀請他，他會聽老師的指示，但有時表現茫茫然。 自高班開學到現在十二月，上課時常望著窗發呆，做練習時常被門外的聲音吸引，練習紙常做漏題目，抄寫時特別慢，但在老師提醒時，會合作，嘗試再望著老師，或繼續做練習，但很快又分心。 在吃茶點時，總愛用手不用叉或匙羹。並且常弄翻飲品、打翻食物。協助清理時也十分論盡。 小息時，他多是自己坐在一旁吃零食，看著同學玩。有時，看到同學玩得開心時，會跟著笑。偶然，他的零食較吸引時，有一兩位較為惡作劇的同學，會故意搶來吃。但他只是看著，不懂阻止及表達不滿。 基本學習沒有太大問題，能明白基本認知概念，完成基本抄寫練習，但總是最慢完成的的一位。健仔也較少說話，若要說故事或重述事件，需要老師協助才能完成。,個案一：健仔男孩子五歲四個月高班,健仔是否有特殊需要？ 是否需要轉介？,？,齊齊來識別,學前兒童發展及行為處理 幼師參考資料套,.hk/index.aspx?nodeID=5840langno=2,1.先想想不妥當的行為是？請列出。 (參考第二章 第三章,6,專注力，自理 (小肌肉) ，社交，語言,M32-33,M23,齊齊來識別 - 可考慮以下步驟,*M:學前兒童發展及行為處理幼師參考資料套，M23即資料套第23頁。,7,五至六歲,如何識別有特殊需要的兒童 - 專注力,專注力-指將精神集中在某件事物或活動上面，如上課、看書、與人交談或玩遊戲 3歲前 比較難控制自己的專注力 3-4歲 可以靠外在環境的提示或成人的引導來集中注意力 5-6歲 開始控制自己的注意力，有意識地專注。,專注力與年齡的關係： 1-2歲 : 1-2 分鐘 2-5歲 : 2-5分鐘 6-10歲 : 8-10分鐘 成人 : 45-60分鐘,M32,2.了解成因及觀察行為 (參考第三章 ),9,孩子本身的發展情況,社會,家庭,學校,孩子的問題,M26,齊齊來識別 - 可考慮以下步驟,表現行為,M66,2.了解成因,冰山一角,水底,茫茫然，發呆分心，做漏題目,弄翻飲品、打翻食物,背後原因,專注力弱？,語言能力較弱？,社交困難？,小手肌肉較弱？,抄寫時，特別慢,愛用手不用叉或匙羹,不懂阻止及表達不滿,重述事件，需要老師協助,管教問題？,課程太深？,發現問題,M28,2.了解成因及觀察行為,(參考第三章 ),3.與家長溝通及建議轉介評估 (參考第四章) 如何面對家長不同的反應 a.忽略或低估問題的嚴重性 b.否認有問題存在 c.怪責老師 d.出現情緒問題,12,齊齊來識別,1.措詞要簡單清晰 2.回應對方的疑慮 3.強調共同的基礎 4.尊重對方的想法和選擇 5.留意非語言的表達 6.留意自己的情緒反應,1. 轉介及回覆制度的表格： 附錄一：轉介表格 附錄二：初步回覆 附錄三：正式回覆,.hk/index.aspx?nodeID=5840langno=2#Form,Updated version from EDB wed,齊齊來識別,4. 填寫轉介信 (參考第一章轉介流程 及附錄轉介表),Sample of Referral Letter,Updated version from EDB wed,轉介信,識別了，轉介了， 圓圓胖胖的健仔，仍是在課室 茫茫然、呆呆發著夢. 怎麼辦？,？,齊齊來識別,分析及改變行為 (參考第五章) 針對一些需要處理的行為，進行分析 參與活動時，上課時，表現茫茫然 上課時，常望著窗發呆 練習紙，常做漏題目 抄寫時，特別慢 很快又分心,16,齊齊來處理,分析及改變行為 (參考第五章) 針對一些需要處理的行為，進行分析 f) 總愛用手不用叉或匙羹。常弄翻飲品、打翻食物。 g) 小息時，他多是自己坐在一旁吃零食，看著同學玩。 h) 偶然，他的零食較吸引時，有一兩位較為惡作劇的同學會 故意搶來吃。但他只是看著，不懂阻止及表達不滿。 i) 能完成基本抄寫練習，但總是最慢完成的的一位。 j) 較少說話，若要說故事或重述事件，需要老師協助才能完 成。,17,齊齊來處理,分析及改變行為 (參考第五章) 2) 運用Law of Effect 及 ABC 進行分析,18,齊齊來處理,M50,a) 參與活動時，上課時，表現茫茫然 b) 上課時，常望著窗發呆 c) 練習紙，常做漏題目 d) 抄寫時，特別慢 e) 很快又分心,ABC行為分析法,19,M 51,茫茫然，發呆，分心，做漏題目,愛用手不用叉或匙羹,M 84 -附錄,不懂阻止及表達不滿，有困難重述事件,ABC行為分析法,20,M 51,M 84 -附錄,ABC行為記錄表,M 84 -附錄,分析及改變行為 (參考第五章) 3) 運用改變前因，改變後果的策略,22,齊齊來處理,M50,茫茫然，發呆，分心，做漏題目,預先訂立守則,- 數目要適量，約五條以下 合理及容易跟從（配合孩子的年齡） 能夠實際執行 維持公平原則 用正面的字眼,不要發夢,食好D啦,留心聽老師 ,請用叉食,如何改變孩子的行為,23,1. 走近兒童，呼喚其名字,2. 彎身到兒童的高度，看著兒童，取得其注意,3. 給予簡單、直接、清楚的指示，讓兒童明白應該怎樣做,5. 兒童願意合作，稱讚或獎勵他,5. 兒童拒絕合作，重複提示或指令,4. 給予時間讓兒童合作，約五至十秒,或,如何改變孩子的行為,提示或指令步驟,24,健仔，這一頁的第二條沒有做，請你而家做翻。,健仔，一叫就即刻做翻，亦做得對，非常好。,口頭讚美,- 一般性稱讚： 好乖喎！做得好好喎！ - 描述性稱讚： 健仔，我見你一筆一筆好有心機，好專心咁寫D字，做得好！ 避免帶貶意的稱讚： 嘩！你終於寫完呀！,目光注視 / 動作,孩子表現好時，多給予注視，例如對他微笑、眨眼、看著他活動，或豎起拇指稱讚他、輕拍他的肩膊等,如何改變孩子的行為,25,分析及改變行為 (參考第六章) 4) 運用策略處理專注力困難 a.安排遠離門窗的座位 b.不時呼喚兒童或向他發問 c.保持目光接觸 d.請兒童複述指示 e.利用有趣教材 f.不時轉換活動 g.安排朋輩協助,26,齊齊來處理,M74,ABC行為分析法,27,M 51,愛用手不用叉或匙羹,不懂阻止及表達不滿，有困難重述事件,M 84 -附錄,分析及改變行為 (參考第六章) 4) 運用策略處理社交較弱 a. 鼓勵兒童參加社群活動 b. 鼓勵其他孩子多與兒童接觸 c. 示範溝通社交技巧 d. 製造溝通機會 e. 鼓勵眼神接觸 f. 給予時間和鼓勵,28,齊齊來處理,M78 -79,分析及改變行為 (參考第六章) 4) 運用策略處理語言能力較弱 a.簡化語句 b.給予時間讓兒童表達 c. 加強兒童表達的興趣和動機 d.從遊戲 / 活動中學習語言 e.給予正面的回應 f.不要取笑或過份糾正兒童,29,齊齊來處理,M71 -72,齊齊來識別,健仔,齊齊來處理,繼續與父母溝通,繼續校內協助,小休,個案二：軒仔男孩子五歲八個月高班,軒仔，很渴望與同學玩、很主動參與小組活動但太心急， 有時忘記守規矩，亦會堅持自己的玩法。 容易興奮， 與同學相處時，若不合意，容易會發脾氣。 整體較好動多言，很愛發問，表達力強。亦常跟同學爭辨， 甚至與老師爭辨。 基本學習沒有太大問題，能掌握各科之要求，但上課時會 因不同的原因而經常離位。即使在座位上，也不斷 擺動身體。 不愛抄寫做手功，欠耐性完成。 當父母給予指令時，不太合作，常駁嘴。,軒仔是否有特殊需要？ 是否需要轉介？,？,齊齊來識別,1.先想想不妥當的行為是？請列出。 (參考第二章 第三章 ),33,活躍，對抗性行， 情緒(發脾氣)，社交,M33-34,M23 -24,齊齊來識別 - 可考慮以下步驟,34,五至六歲,如何識別有特殊需要的兒童 - 活躍，對抗性行為,經常離位、爬高爬低，課室四處走動 難以安坐，座位上擺動，伸懶腰，經常俯身拾物 多言，常逗人說話 欠耐性，不喜歡排隊，排隊時難以安靜 自制力較弱，行為較衝動，常打斷別人說話，或未舉手就回答問題,易動怒 /發脾氣，稍有不如意就大吵大鬧 拒絕遵從指令，不願妥協，經常爭辨 很少主動承認錯誤，常埋怨別人 有時刻意做一些令人不快的行為,M33-34,活躍,對抗性 行為,2.了解成因及觀察行為 (參考第三章 ),36,孩子本身的發展情況,社會,家庭,學校,孩子的問題,M26,齊齊來識別 - 可考慮以下步驟,發脾氣,有困難守規則,經常離位,難與朋輩相處,表現行為,37,M66,常跟父母老師同學爭辨,欠耐性完成應該要做的東西,2.了解成因,發現問題,M28,2.了解成因及觀察行為,(參考第三章 ),3.與家長溝通及建議轉介評估 (參考第四章) 家長同意很有困難處理軒仔的行為問題 4. 填寫轉介信,39,齊齊來識別,Updated version from EDB web,Sample of Referral Letter,Updated version from EDB web,轉介信,分析及改變行為 (參考第五章) 針對一些需要處理的行為，進行分析 a. 心急，有時忘記守規矩，會推撞同學，亦會堅持自己的玩法 b.常發脾氣 c. 整體較好動多言 d. 亦常跟同學爭辨，甚至與老師爭辨 e. 經常離位 f. 不愛抄寫做手功，欠耐性完成,41,齊齊來處理,分析及改變行為 (參考第五章) 2) 運用Law of Effect 及 ABC 進行分析,42,齊齊來處理,M50,a)心急，有時忘記守規矩，會推撞同學， 亦會堅持自己的玩法 b.常發脾氣 c. 整體較好動多言 d. 亦常跟同學爭辨，甚至與老師爭辨 e. 經常離位 f. 不愛抄寫做手功，欠耐性完成,ABC行為分析法,43,M 51,M 84 -附錄,經常離位,有困難守規則,欠耐性完成應該要做的東西,分析及改變行為 (參考第五章) 3) 運用改變前因，改變後果的策略,44,齊齊來處理,M50,經常離位,有困難守規則,欠耐性完成應該要做的東西,預先訂立守則,- 數目要適量，約五條以下 合理及容易跟從（配合孩子的年齡） 能夠實際執行 維持公平原則 用正面的字眼,不要亂跑,不可搶別人的玩具,一步一步慢慢行,要與人分享玩具,如何改變孩子的行為,45,1. 走近兒童，呼喚其名字,2. 彎身到兒童的高度，看著兒童，取得其注意,3. 給予簡單、直接、清楚的指示，讓兒童明白應該怎樣做,5. 兒童願意作， 稱讚或獎勵他,5. 兒童拒絕合作， 重複提示或指令,4. 給予時間讓兒童合作，約五至十秒,或,如何改變孩子的行為,提示或指令步驟,46,軒仔，呢個遊戲要排隊，同學玩完先到你，你站在這裡。,軒仔，你好有耐性企喺度排隊等待，做得好好。,物質獎勵,例如小食、文具、貼紙,有趣的活動,安排孩子覺得有趣及吸引的活動,給予選擇權,行為獎勵表,孩子做了理想的行為，給予貼紙或記號，累積到某個數目，可換取獎賞,讓孩子有權選擇零食、活動種類等,如何改變孩子的行為,47,處理軒仔不恰當的行為,如何改變孩子的行為,48,刻意忽視,- 不要給軒仔任何注意，包括語言和非語言方面的反應 起初軒仔可能會變本加厲以吸引你的注意，但也不要理睬他 持續忽視，直至軒仔停止不當的行為 當軒仔停下來，表現好時，立刻稱讚,合理後果,- 選擇一個配合當時情況的後果，例如兩人爭玩具玩，沒收玩具十分鐘 時間到了，恢復活動,如何改變孩子的行為,49,冷靜時段,- 告訴軒仔做錯了甚麼 將軒仔從發生問題的活動中帶走 讓他在活動外圍安靜地坐一段時間 約二至五分鐘 冷靜時段期間，不要給予任何注意 不用教訓軒仔或與軒仔爭辯,軒仔能在指定時間內保持安靜 讓他重新投入活動,軒仔沒有安靜坐好 採用隔離時段,如何改變孩子的行為,50,門,黑 板,老師,冷 靜 角,冷 靜 角,OR,老師,如何改變孩子的行為,51,隔離時段,做法大致與冷靜時段相同 分別在於要將軒仔帶離活動進行的 地方，與其他人分隔開來 進行隔離時段的地方，應是安全、 沉悶（沒有任何玩具或危險物品）、 光線充足、空氣流通,軒仔能在指定時間內保持安靜 讓他重新投入活動,軒仔發脾氣或沒有安靜 由他安靜一刻才開始計時,如何改變孩子的行為,52,處理發脾氣,自我中心、要求得不到滿足就會發脾氣 不能適當表達 / 別人誤解自己的需要和感受 表現不合作、常與大人對抗 吵鬧、傷害自己或他人、破壞物件,- 教導軒仔正面表達自己的感受，如教導基本情緒的詞彙 - 多與軒仔溝通，聆聽他的想法和感受 - 利用讚賞鼓勵理想的行為，多給予正面的注意 與軒仔訂立守則，利用刻意忽視、合理後果、隔離時段等來處 理發脾氣的行為 - 灌輸分享及互相禮讓的觀念 - 給予軒仔適當的回應,53,處理發脾氣步驟:,54,與軒仔建立良好的關係,如何改變孩子的行為,55,多與軒仔溝通,表達關懷,維持公平原則,(II) 如何處理兒童的問題 4. 行為活躍 i.安排較接近教師的座位 ii.給予簡單清楚的指示 iii.課室規則 iv.安排簡單的工作 v.不時轉換活動 vi.給予適當回應,56,M 72-73,齊齊來處理,分析及改變行為 (參考第六章) 4) 運用策略處理社交較弱 a. 鼓勵兒童參加社群活動 b. 鼓勵其他孩子多與兒童接觸 c. 示範溝通社交技巧 d. 製造溝通機會 e. 鼓勵眼神接觸 f. 給予時間和鼓勵,57,齊齊來處理,M78 -79,齊齊來識別,軒仔,齊齊來處理,繼續與父母溝通,繼續校內協助,注意事項： 確認目標行為，避免意外地獎賞了問題行為 孩子有好表現，切記給予鼓勵性的回應，不要忽視了好的行為 先行為、後結果，不要倒轉次序 4. 即時給予讚賞、獎勵、忽視、冷靜時段、合理後果， 避免與行為發生的時間相隔太久 5. 了解孩子的喜惡，留意對於孩子來說，那些是鼓勵性的回應或後果，那些是否定性的,處理行為時,59,整體教學策略： 1. 建立共融的環境 2. 安排合適的活動讓不同能力的學童參加 3. 編排常規及日程 4. 協助學童彼此間交往 5. 鼓勵其他學童認識、接納及協助有特殊教育需要的學童 6. 回應其他學童家長的關注及疑慮,60,處理學習行為問題時,61,“當孩子出現任何發展或學習問題時，我們除了作出轉 介和用有效方法去改善這些問題外，亦不要忽略孩子 的優點和其他方面的表現。” “每個孩子都是獨一無二的，也有自己的長處和短處。 我們希望，有不同特質和教育需要的兒童，在充滿關 懷、接納和幫助的環境之下，都能有效地學習及 發展個人潛能。”,處理學習行為問題時,個案實習,？,齊齊來識別,齊齊來處理,偉仔的學習表現有些參差。數學概念很好，玩迷宮、砌圖特別好，亦很專注。雖然他很多言，但卻在說