住院医师规范化培训急诊科出科理论考核A卷.doc

住院医师规范化培训急诊科出科理论考核A卷考试时间：60分钟 满分：100分 姓名 得分 一单选题（共40题，每题2分） 1急性心梗患者心电监护示室颤，立即抢救，第一步应行：( )A. 口对口人工呼吸 B. 气管插管 C. 心外按压D. 非同步直流电除颤 E. 同步直流电除颤2心电图ST段抬高+胸痛，以下哪种考虑最佳：( )A. 急性心肌梗死 B. 急性心包炎 C. 变异型心绞痛D. 陈旧心肌梗死并心绞痛 E. 以上都可能3高血压危象治疗，下列哪种药物首选：( )A. 硝普钠静脉点滴 B. 复方降压片口服 C. 开搏通口服D. 双氢克尿噻注射 E. 心得安口服4急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确：( )A. 频发室性早搏-利多卡因 B. 室颤-非同步直流电除颤C. 阵发室速-洋地黄 D. 窦性心动过缓-阿托品E. 度房室传导阻滞-临时起搏器5男，49岁。因胸痛1小时来急诊。急性病容，大汗，在量血压时突然全身抽搐，意识丧失，查体：大动脉搏动消失，血压测不出。以下哪组处理正确：( )A. 先查心电图，明确有无心脏停搏或室颤。B. 先给予气管插管，人工呼吸，再进行胸外按压。C. 考虑急性心肌梗死，立即做再灌注治疗。D. 立即请神经及心脏专科会诊E. 立即将患者平放在硬板床或地面上并开始胸外按压，同时尽快准备除颤及心电监护并准备气管插管人工呼吸。6下面哪一项一般不适合急性冠脉综合征的治疗？：( )A扩张血管，减轻心脏负荷 B 应用受体阻滞剂，降低心肌耗氧C口服阿司匹林，抑制血小板功能 D抗凝，低分子肝素皮下注射E 应用洋地黄，加强心肌收缩力7一氧化碳中毒时首要治疗方法：( )A. 20%甘露醇250ml快速静脉点滴 B. ATP注射 C. 冬眠疗法 D. 血液透析 E. 氧气疗法8对于急性上消化道大出血，原因不明时一般主张：( )A. 立即剖腹探察 B. 尽可能保守治疗 C. 立即X线钡餐检查D. 急诊胃镜检查 E. 急诊B超检查9休克病人补液，输液速度和数量最可靠的依据是：( )A. 根据丧失的液体量 B. 尿量与中心静脉压测定 C. 尿量D. 血压与脉搏 E. 颈静脉充盈情况10男性，20岁。肌注青霉素后突然晕倒，血压测不到，最主要的抢救是：( )A. 静脉滴注低分子右旋糖苷 B. 静点地塞米松C. 立即静脉注射肾上腺素 D. 间羟胺静脉注射E. 去甲肾上腺素静脉注射11.引起非心源性心搏骤停的原因有：( )A.呼吸停止 B.原发性电生理紊乱 C.严重的电解质紊乱 D.药物中毒 12.关于大咯血的处理，以下错误的是：( )A.吸氧 B.镇静 C.咳嗽剧烈者可给予镇咳 D.给予有关止血措施 E.让病人采取健侧卧位 13.诊断骨折的主要依据是：( )A.X线检查 B.病史和体征 C.肢体畸形 D.肢体功能障碍 E.全身表现 14.毒物进入人体的途径有：( )A.呼吸道吸入 B.消化道吸收 C.皮肤粘膜吸收 D.以上全部 15.关于急性服毒洗胃排毒治疗哪项不妥：( )A.6小时内进行效果好 B.6小时外仍有必要 C.每次注液200250ml D.洗液总量应8L为宜 E.每次注液不应太多 16.经口中毒的毒物一般在几小时内洗胃有效：( )A.4小时 B.6小时 C.8小时 D.10小时 E.12小时 17.下列中毒与呕吐物气味组合，哪组不正确：( )A.丙酮中毒酸味 B.乙醇中毒酒味 C.氰化物中毒苦杏仁味 D.来苏中毒酸味 E.有机磷农药中毒蒜味 18.对于急性上消化道出血，原因不明时一般主张：( )A.立即剖腹探查 B.立即X线钡餐检查 . C.尽可能保守沽疗 D.急诊B超检查 E.急诊胃镜检查 19.心室颤动的最有效治疗措施为：( )A.心肺复苏 B.电击除颤 C.利多卡因 D.心脏起搏 20.与自发性气胸有关的症状是：( )A.胸痛.咯血.呼吸困难 B.胸骨后痛.大汗 C.咳痰.咯血.发热 D.胸痛.干咳.呼吸困难 E.端坐呼吸.双肺湿罗音 21. 易合并动脉损伤的骨折是：( )A.髂骨翼骨折 B.肱骨髁上骨折 C.尺桡骨双骨折 D.腓骨骨折 E.桡骨远端骨折 22.急性一氧化碳中毒时首要的治疗方法：( ) A.地塞米松30mg加在20甘露醇250ml内静脉滴入 B.胞二磷胆碱400mg静脉滴入 C.氧气疗法 D.冬眠疗法 E.ATP注射 23. 处理急性呼吸困难首选：( )A.急送医院 B.畅通呼吸道 C.详尽查体 D.吸氧 E.镇静 24. 决定急性中毒预后最重要的因素是：( )A.接触毒物时间的长短 B.毒物的毒性程度 C.早期诊断 D.清除进入体内的毒物的快慢 E.解毒剂使用的剂量 25. 男性，40岁，突然呕血300mL，暗红色，并解黑便2次，查体：蜘蛛痣，肝肋下15cm，质硬，脾肋下30cm，少量腹水，首选治疗方法是：( )A.静脉注射维生素K B.输白蛋白 C.法莫替丁静脉滴注 D.静脉滴注垂体加压素 E.服用氢氧化铝凝胶 26. 心肺复苏术的顺序应为：( )A.呼吸.循环.气遭.确切治疗 B.循环.呼吸.气道.确切治疗 C.气道.循环.呼吸.确切治疗 D.气道.呼吸.循环.确切治疗 E.呼吸.气道.循环.确切治疗 27. 治疗急性中毒的首要措施是：( ) A.立即中止接触毒物 B.清除进入人体的吸收/未吸收毒物 C.应用特效解毒药物 D.对症治疗 E.支持治疗 28. 重度有机磷中毒的主要表现是：( )A.瞳孔明显缩小，大汗，流涎，视力模糊 B.瞳孔明显缩小，大汗，流涎，步态蹒跚，腹泻 C.瞳孔明显缩小，肌肉颤动，大汗，流涎，昏迷，肺水肿，呼吸衰竭 D.瞳孔明显缩小，大汗，流涎，神志模糊，血压上升 E.瞳孔明显缩小，大汗，流涎，肌肉颤动，心率加快 29. 对多发性创伤，基础创伤生命支持的技术指：( )A.止血.包扎.固定 B.开通静脉通路 C.急诊手术 D.现场输血 30. 心肺复苏对下列哪一种死亡无效？：( ) A.生物学死亡 B.临床死亡 C.脑死亡 D.心源性猝死31.被目击的非创伤性呼吸心跳骤停者中最常见的心律失常是：( )A、心脏停搏 B、无脉性室速 C、心室纤颤 D、电机械分离 32.被对目击的短暂性室颤的患者，其最佳处理方式为：( )A、胸外心脏按压 B、静脉注射利多卡因 C、静脉注射胺碘酮 D、立即电除颤 33.室颤/无脉性室速治疗时，推荐的点击次数为：( )A、1次 B、2次 C、3次 D、4次34.急救医疗体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应该：( )A、心前区叩击 B、先行5组CPR再除颤 C、不需要其他处理，立即电除颤 D、先静脉注射胺碘酮再除颤 35.急性吗啡类中毒的特效解毒药是：( )A、安易醒 B、解氟灵 C、纳洛酮 D、硫代硫酸钠 E、亚硝酸异戊脂 36.急性安定中毒使用：( )A、氟马西尼 B、乙酰胺 C、纳洛酮 D、阿托品 E、4-甲基吡唑37.急性亚硝酸盐中毒的特效解毒药物是：( )A、美蓝 B、纳洛酮 C、氟马西尼 D、乙酰胺 E、二硫丙磺酸钠38.内脏痛的主要特点是：( )A、刺痛 B、快痛 C、定位不精确 D、必有牵涉痛 E、对牵拉不敏感 39.下列有心电无脉博的病人，静推碳酸氢钠对哪种病人最有效：( )A、张力性气胸造成的高碳酸中毒 B、短暂的心脏停搏 C、严重的低钾血症 D、严重的高钾血症40.有心电无脉博的病人心脏停搏，到达急症室时心率30/minCPR继续进行，气管插管到位，静脉开放，下列哪种措施最适当：( )A、10%氯化钙5ml静脉 B、肾上腺素1mg静脉 C、同步除颤200焦耳 D、碳酸氢钠1mg/Kg二简答题（共2题，每题5分）1.休克临床怎样分类？各类休克的定义是什麽？2不稳定心绞痛的治疗原则？三病例分析题病例摘要 男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史查体：T36.8,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称化验：血Hb130g/L,WBC6.8109/L, N68%,L28%，M4%,尿常规(-)，ALT:38IU/L, TP:68g/L，Alb:38g/L, TBIL:18umol/L, DBIL:4umol/L, Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L, 血K+:4.0mmol/L, Na+: 140mmol/L, Cl-: 98mmol/L分析1. 诊断及诊断依据(3分); 2.鉴别诊断(2分);3. 进一步检查(2分);4. 治疗原则(3分)急诊1正确答案:一单选题1-5 DEACE 6 -10 EEDBC 11-15 AEBDD 16 -20 BACBD 21-25 BCBAD 26-30 DACAA31-35 CDABC 36-40 AACDB二简答题1. 答：休克临床分类：1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。2. 答：首先将病人进行危险分层，疼痛发作频繁或持续不缓解或中、高危组的患者应立即住院。1) 一般处理：卧床休息，床边24小时心电监测。维持血氧饱和度达到90%以上。镇静。2) 抗缺血药物：应用阻滞剂，硝酸酯类，钙拮抗剂等。3) 抗栓（凝）：低分子肝素，普通肝素（一般用前者）。4) 抗血小板：阿斯匹林，底克力得或氯吡格雷。5) 其他冠心病用药：ACEI，他汀类调脂药等。6) 对于个别病情极端严重者，保守治疗不佳，应及时行急诊冠脉造影，介入治疗或外科手术治疗。危险分层在中、高危组者均应行冠脉造影并根据结果决定介入或CABG。三.病例分析题（一）诊断1.急性一氧化碳中毒2.高血压病I期（1级，中危组）诊断依据1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中