全麻腰麻病人的护理.ppt

全麻、腰麻病人的护理,全麻的定义,全身麻醉简称全麻。是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。,全麻的分类,临床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。,吸入麻醉：是指挥发性麻醉药或麻醉气体由麻醉机经呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统而产生的全身麻醉的方法。 静脉全身麻醉：是指将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。 复合麻醉：对患者同时或先后实施静脉全麻技术和吸入全麻技术的麻醉方法称之为静脉-吸入复合麻醉技术，简称静吸复合麻醉。,全身麻醉期间严重并发症,1.反流、误吸和吸入性肺炎 2.躁动 3.全麻后苏醒延迟 4.术后恶心与呕吐 5.支气管痉挛 6.低氧血症和通气不足 7.急性肺不张 8.高血压 9.脑血管意外,全麻苏醒期的护理,1.密切观察 2.维持呼吸功能 3.维持循环功能 4.保持正常体温 5.防止意外损伤 6.清醒后的护理,1.密切观察 一般都在恢复室或重症监护病房进行，有专人护理，酌情每1530分钟测一次血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒。,2.维持呼吸功能,防止呕吐、误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧头转向一侧。有呕吐物及时吸出。防止舌后坠，出现鼾声时，可托 起下颌或置入口咽、鼻咽通气导管。当有喉痉挛时，出现尖锐的喉鸣声，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧，或者气管插管等处理。,3.维持循环功能,应注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意患者的变化,如血压低应检查输液和术后出血等情况。,4.保持正常体温,术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低,术后注意保暖，必要时可用热水袋。小儿体温中枢末发育完善，术后可有高热我们可采用物理降温，控制高热抽搐。,5.防止意外损伤,在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期。出现躁动、幻觉等情况。应有专人守护，做好防护，防止自行拔出各种导管（胃管、尿管、引流管等）。上好搬运床的护拦，防止患者坠床的发生。,6.清醒后的护理,病人能正确答问是清醒的标志，醒后非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在46小时后开始少量饮水， 次日开始饮食。,全身麻醉后病人的观察要点 1.严密观察生命体征，呼吸动度，血氧饱和度，皮肤 色泽。 2.麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，观察病人有无呕吐，保持呼吸道通畅防呕吐吸入气管引起吸入性肺炎。 3.麻醉苏醒期如病人躁动，应适当加以约束或加床档保护，防止坠床和抓脱敷料及各种引流管。 4.苏醒过程中禁用镇静止痛药物，禁做各种药物皮试。 5.注意保暖，冬季给予电热毯。 6.注意观察小便情况，术后6-8小时不能自解小便者，可给予诱导，针刺。无效时可给予导尿。,腰麻的定义,腰麻是蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压下降，可用麻黄碱预防。,腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规 1.去枕平卧68小时，尽量避免抬头。24小时内禁止坐起或离床，以防术后发生头痛。如术后发生头痛者，可继续去枕平卧，并给予针灸和镇静药（如安定或颅痛定等）。并可静脉推注50葡萄糖液60毫升。严重者报告医师进行处理。,2.注意血压、脉搏、呼吸的变化，每30分钟测量一次，连续四次稳定后停测，异常者报告医生处理。,3.观察麻醉平面消失以及下肢活动恢复时间。 麻醉作用消失后鼓励病人排尿，术后8小时仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留护理常规护理。 术后6小时无恶心和呕吐者可进流质饮食（消化道手术除外）。,腰麻术中并发症及处理,1.血压 下降、心率减慢 2.呼吸抑制 3.恶心呕吐,1.血压下降、心率减慢：腰麻时血压下降可因脊神经被阻滞后，麻醉区域的血管扩张，回心血量减少，心排出量降低所致。血压下降的发生率和严重程度与麻醉平面有密切关系。麻醉平面愈高，阻滞范围愈广，发生血管舒张的范围增加而进行代偿性血管收缩的范围越小，故血压下降愈明显。一般低平面腰麻血压下降者较少。 合并有高血压或血容量不足者，自身代偿能力低下，更容易发生低血压。若麻醉平面超过T4，心加速神经被阻滞，迷走神经相对亢进，易引起心动过缓。血压明显下降者可先快速静脉输液200-300ml，以扩充血容量，必要时可静注麻黄碱。心率过缓者可静注阿托品。,2.呼吸抑制：常见于高平面腰麻的病人，因胸段脊神经阻滞，肋间肌麻痹，病人感到胸闷气促，吸气无力，说话费力，胸式呼吸减弱，发绀。当全部脊神经被阻滞，即发生全脊椎麻醉，病人呼吸停止，血压下降甚至心脏停搏。 此外，平面过高可引起呼吸中枢的缺血缺氧，这也是呼吸抑制的原因。呼吸功能不全时应给予吸氧，并同时借助面罩辅助呼吸。一旦呼吸停止，应立即气管内插管和人工呼吸。,3.恶心呕吐：常见于：麻醉平面过高，发生低血压和呼吸抑制，造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢;迷走神经亢进，胃肠蠕动增强;牵拉腹腔内脏;病人对术中辅助用药较敏感。应针对原因处理。如提升血压、吸氧、麻醉前用阿托品、暂停手术牵拉等。氟哌利多、昂丹司琼等药物也有一定