人工肛门的护理体会.doc

人工肛门的护理体会 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，而低位性直肠癌临床多采用腹腔会阴联合根治手术切除乙状结肠下疗及系膜和直肠全部所属淋巴结及被侵犯的周围组织，在左下腹的乙状结肠近端做永久性结肠造口术，引结肠造口即人造肛门。人工肛门最大的痛苦就是粪便完全失控，粪水从该处随意流出，腹泻时尤甚，给患者日常生活和社会活动带来不便，故此，我们应运用全新的护理模式进行护理，使患者树立战胜疾病的信心，确保患者早日康复，提高生活质量。现将人工肛门患者的具体护理方法介绍如下： 2014 年 612 月 本科共收治 158 例直肠癌患者并为其施行了直肠癌根治人工肛门重建术。术后需终身使用人工肛门袋的患者有51 例，其中男 35 例 ，女 16 例，年龄3687 岁， 平均 62 岁。 51例患者均出现不同程度的心理问题 表现为淡漠、烦躁、仇视、悲观 、绝望甚至想自杀。 51例患者术后均担心今后的生活质量担心人工肛门袋的护理。1 术后护理 1.1 引流管的护理 刚刚做完手术的病人，同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管、尿管等，护理时要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要注意各管道引流物的量和颜色，出现异常时要及时报告医生。患者麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口。 1.2 饮食护理 一般手术后要禁食34天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流质，1周后进半流质，2周左右可进易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。还注意：宜以少渣，高营养食品为主，不食辛辣、酸、酒等刺激性食物。进食少量蔬菜、水果、高脂肪、高糖食品，否则易引起排便不定时或腹泻。对易产气食物如洋葱、牛奶、苹果适当控制，若患者产臭气多时，可服些辅助消化药物。 1.3 人工肛门的护理 1.3.1 局部皮肤护理 术后23天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便形成有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。注意外露肠段血供变化，正常情况下是红色或粉红色，湿润，防止缺血坏死，术后早期先用凡士林纱布围绕人工肛门，用脱脂棉或软手纸拭去粪便，注意不要损伤粘膜导致出血。 1.3.2 换袋方法 由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环轻轻掀起，防止损伤皮肤。 1.3.3 自我护理 大便形成及养成定时排便的习惯后，病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。每解一次大便更换一个肛袋，肛袋最好洗净后浸泡在1：400消毒溶液中，晾干。 1.4 扩肛护理方法 人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方法为，戴橡胶手套用食指伸入肛门内4厘米左右，每次12分钟，每日1次，插入手指时，切勿动作粗暴、探入过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。 2 排便习惯的管理 2.1 定时排便 养成定时排便的习惯，定时上厕所，指导患者每天晨晚采用腹部加压等措施促进排便，形成规律性排便。还可以在一定的时间内，由人工肛门近端注入生理盐水36毫升。注意观察大便是否通畅，若排便变细，说明造瘘口狭窄，可戴上手套或扩张器扩张，每日一次。若出现几天不解大便的情况，腹胀腹痛明显并有呕吐等症状要立即到医院就诊，以防止肠梗阻发生。 2.2 药物治疗 药物治疗对保持大便正常亦有一定的作用。一些全结肠切除术者由于不能正常吸收水分、稀便次数较多时可服复方苯乙哌定、苯乙哌定或其他收敛剂，亦可用中药辨证治疗。如遇大便秘结时可每晚服果导片12片，连服一周左右，基本上可保持每日大便一次。 2.3 定时灌肠 可以通过定时灌肠的方法来形成排便习惯。用38摄氏度左右的温开水5001000毫升作不保留灌肠，一般连续灌洗二次后结肠内粪便即可排尽，每隔2448小时定时进行，灌肠时间以在晚饭后12小时最为适宜，这样既不影响白天的工作和活动，也不妨碍睡眠和进餐。同时晚饭后时间充足，容易达到满意效果。连续进行十几次后基本上可以建立晚饭后定时排便的习惯。平时一般情况下不排便，对日常工作、家庭生活、睡眠休息都有好处。 3 臭味管理护理 为了增加病人参加社会活动的信心，最好的控制臭味方法是减少膳食中可引起臭味的食物，如绿叶蔬菜、蛋类、洋葱、蒜、虾等，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，口腔除臭剂和假肛袋除臭剂有助于祛除臭味。 4 心理护理 虽然患者在术前已被告知人工肛门对日常生活所造成的不便，但在术后真实面对时仍有许多患者表现出悲哀、绝望的消极情绪1。术前理论上虽对人工肛门有一个初步了解，但面对术后人工肛门建立的现实问题还是难以接受，必须加强术后心理护理。向患者说明状况是暂的，病情稳定以后，可以通过训练排便习惯，饮食调节，造口袋的使用等，完全可以像正常人一样的生活，工作和学习。同时让患者观看其他造口患者生活及学习的录像和图片，让患者开始认识造口，看到生活的希望，打消心里的疑团，树立重新生活的信心2。 患者对人工肛门的认识和接受离不开家属的支持与关爱，患者在乎别人对自己的看法，更注重自己亲人的看法，需要家属的理解和照顾，因此，做好家属的工作也至关重要，不嫌弃患者，不怕麻烦，为患者的康复提供家庭帮助3。 帮助造瘘口的管理护士在帮助病人处理造瘘口时，一定要态度端正，认真细心，不可露出嫌臭、厌恶的表情，尤其是术后排便的初期可能污染刀口、衣服、床单等，应积极主动帮助病人做好造瘘的护理，及时更换污染的敷料、床单等。保证病人床单的清洁舒适，以维持病人的尊严。 5 体会 综上所述本组 51 例有人工肛门袋的患者通过以上护理均取得良好效果，无一例发生并发症，出院时均不同程度的掌握了人工肛门的相关护理知识，提高了生活质量，重燃了对生活的信心。通过让病人学习人工肛门的护理方法，掌握要点，是病人在住院期间护士必须耐心指导的，护士指导得好与坏，直接影响着病人以后的生活。运用全新的护理模式进行护理，使患者树立战胜疾病的信心，确保患者早日康复，提高生活质量