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文档简介
异位骨化,学习内容,一、异位骨化的定义和概述 二、异位骨化的临床表现 三、异位骨化的诊断 四、异位骨化的治疗 五、异位骨化的预防,定义,异位骨化(helerotopic ossification,HO):是指在平时无骨的部位形成骨组织。由以肘和髋关节多见。根据成因可分为获得性异位骨化和原发性异位骨化。 获得性HO包括:1、创伤后骨化性肌炎,可以源于任何形式的肌肉骨骼损伤,如较常见的骨折、脱位、人工关节置换、肌肉或软组织挫伤(股四头肌和肱肌的挫伤)。,分类,获得性HO包括:2、创伤后神经源性HO,源于脊髓损伤、闭合性颅脑损伤、中枢神经系统感染、脑肿及脑血管意外等。 3、源于其他原因的HO,如烧伤、血友病、破伤风、脊髓灰质炎和多发性硬化等。 原发性HO是指遗传相关性的,如进行性骨化纤维发育不良。,分类,异位骨化也可按其所在组织分为: 肌肉内异位骨化 肌腱内异位骨化 韧带内异位骨化 关节囊内异位骨化 关节软骨内异位骨化,概述,异位骨化常发生于髋关节周围,尤其是人工关节置换或髋臼骨折术后。其他常见部位包括肘、膝、肩关节周围以及肱肌及股四头肌,病变位于关节囊外,肌肉纤维间的结缔组织内。脊髓损伤后的异位骨化,一般位于脊髓损伤平面以下,可单侧或双侧发生,至今其发生原因不明。,异位骨化的临床表现,异位骨化的临床表现,异位骨化的临床表现最早出现于伤后3周,最晚可达伤后12周,早期表现包括关节周围疼痛、发热、红肿,逐渐出现关节活动受限。异位骨化的并发症还包括周围神经嵌压和压迫性溃疡。早期没有特异性,需与深静脉血栓形成、蜂窝组织炎、骨髓炎、脓肿及肿瘤相鉴别,明确诊断长依靠X线片。晚期可引起关节强直,常伴有不同程度的疼痛。这些损伤一般于伤后的1-4个月内出现,轻度患者不影响功能而无临床症状。 碱性磷酸酶(AKP)可以反映成骨细胞的活性,是检测HO的可靠指标,一般于伤后3周开始升高,10周达高峰,可持续5个月。AKP并非是特异性指标,当其升高时最好同时做骨扫描。,分型,髋关节Brooker分型(基于放射学标准): 髋周软组织内形成孤立性骨岛 股骨或骨盆侧形成骨化,两者间隙大于1cm 股骨或骨盆侧形成骨化,两者间隙小于1cm 形成骨桥,骨性强直,肘关节分型(以侧位片上病变边缘与肘关节中心连线的夹角为判断标准): 小于30 30-60 大于60,但无骨桥 形成 肱尺间形成骨桥,X线检查,X线片检查 结果最初显示软组织密度增高,无任何结构,逐渐肿块内呈毛状致密像,邻近骨有骨膜反映,显示高密度云雾状钙化,或类似骨结构高密度影,局部有新生骨像。,X线检查,成熟的组织骨化像逐渐明显,肿块机化与邻近骨皮质和骨膜之间有透明带,为外周骨化明显致密,其内为骨小梁,髋关节异位骨化,分三种类型,也可合并存在 (1)前侧位HO 发生在骨直肌和缝匠肌下方,髋关节 前方。患者难以完成旋转动作,但可以屈曲髋关节。 (2)内侧位HO 发生内侧位HO时,会影响到髋关节的外展 (3)后侧位HO 发生后侧位HO时,易形成屈髋位挛缩,妨碍 关节运动,异位骨化的预防,非甾体类消炎药:应在术后第1天开始,疗程观点不一,1-6周都有报道。通常为消炎痛,25mg,3/日或布洛芬,400mg,3/日或阿司匹林,1g,3/日,不良反应常见胃肠道反应。 四磷酸盐,疗程长、价格昂贵、疗效不确切、副作用大等原因,已放弃使用。 放疗,异位骨化的治疗,异位骨化的治疗,目前,对局限性骨化性肌炎的手术时机尚存在争议,手术的适应证也没有明确的规定。对于不妨碍关节活动的骨化性肌炎无需治疗。对关节活动障碍者,于骨化停止后,可做手术治疗。对于成熟的骨化而影响关节功能者,手术切除是骨化组织和关节松解手术,被认为是唯一解决严重功能障碍的治疗手段。,异位骨化的治疗,一、手术治疗 手术治疗适应证 关节功能障碍明显; 无关节功能障碍,但疼痛症状明显,严重影响工作和生活; 有前臂或手的神经损伤或卡压症状;与骨肿瘤,尤其是恶性肿瘤难以鉴别者。手术切除要选择正确的手术入路,异位骨化的治疗,掌握手术时机很重要,较早期实施再次手术,将会引起更严重的骨化,导致手术失败。手术时机通常在骨化成熟静止期,即当
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