影像实验3肝胆

肝、胆影像诊断学,肝的分叶和分段. 肝的血供. 肝内管道系统. 肝外胆道系统.,肝脏的解剖,检查方法,X线普通检查(摄片). 经皮肝穿刺胆管造影（）. 经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）. 术后经引流管胆系造影(T管造影). 血管造影(腹腔动脉或肝动脉造影). CT(平扫和增强扫描）. USG(超声成像). MRI（磁共振成像）.,X线普通检查 (摄片),经皮肝穿刺胆管造影（）,经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）,术后经引流管胆系造影(T管造影),血管造影(腹腔动脉或肝动脉造影),肿瘤的定位、定性诊断。 引导对恶性肿瘤进行栓 塞治疗灌注性化疗.,CT(计算机体层成像),扫描技术： 平扫 增强扫描 目的（增强扫描）： 发现平扫未能显示的病变。 根据病变的增强特征判断其性质。 更清楚显示解剖结构。,扫描方式： A、常规增强扫描. B、动态增强扫描.,USG(超声成像),特点： 任意方位断面影像. 使用方便、安全、费用低. 肝、胆、胰疾病的首选检查方法. 图像： 黑无回声,表示液体. 灰低回声,表示密度均匀的实性器官. 白强回声，表示 包膜、管壁、 结石等.,MRI（磁共振成像）,特点： 任意方位断面图像. 黑白图像：黑低信号 白高信号 磁共振水成像技术（MRCP）.,上腹部CT解剖：,肝： 肝实质密度均匀，CT值40-60HU，略高于脾脏 肝门（第一肝门）区见门静脉、肝动脉、肝总管 第二肝区见右、中、左肝静脉汇入下腔静脉。 肝脏分叶、段方法： 8段法,胆 肝内外胆管:正常时不显示. 肝总管:位于门静脉前外侧，管径46mm. 胆总管:从上至下移行于门静脉的前外侧 外侧、后外侧。管径68mm. 胆囊:大小形态变异大，壁厚2mm，位于 胆囊窝内，作为肝左右叶的分界标志.,胆系疾病 影像学诊断,1、X线普通摄影 (平片),胆系结石,2、胆系造影表现：,充盈缺损：单发或多发，圆形或多边形 或颗粒状。 胆管梗阻表现：胆管扩张，胆囊不显影.,胆囊结石,胆总管结石,3、USG表现：,胆囊或胆管内单发或多发强回声团. 其后方(下方)出现声影. 改变体位时强回声光团随着改变.,胆囊结石,4、CT表现:,直接显示胆囊或胆管内阳性结石. 胆管梗阻表现：胆总管扩张(10mm) 肝内胆管显示.,胆囊结石,胆管结石,5、磁共振成像及磁共振水成像,胆囊或胆管内充盈缺损 胆管梗阻表现,胆囊炎,检查技术:,平片 USG CT表现,胆囊壁增厚,胆囊壁钙化,胆囊壁弥漫性或局限性增厚. （胆囊壁增厚型） 胆囊腔内结节（腔内型）. 胆囊完全被肿块取代（肿块型）.,胆囊癌,影像学表现:,胆囊癌（结节型）,胆囊癌（厚壁型）。CT增强示胆囊壁广泛不规则增厚。,影像学检查方法的选择,首选USG. 造影宜选PTC或ERCP. MRCP为安全无创性造影， 应用前景广阔.,肝脏疾病 影像学诊断,A、肝内单发或多发低密度区，边界多不清楚。 B、病变区CT值大于20HU，小于正常肝实质。 C、病变范围大者可造成肝叶增大、变形。,原发性肝癌（肝细胞癌）,1、CT平扫：,CT平扫,A、动脉期增强扫描：（2025s） 病变区出现斑片状，结节状强化 CT值迅速达到峰值。,2、CT增强扫描：,动脉期增强扫描,正常肝实质开始强化，密度增高。 病变区增强密度开始下降。 病变区密度不均匀，可有坏死液化区。,B、门静脉期或肝实质期（5060s）,门静脉期或肝实质期,注意观察腹主动脉密度,C、平衡期： 病变区增强密度继续下降，在明显 强化肝实质内显示低密度。,平衡期,CT其他表现： 门静脉、腔静脉瘤栓。 侵犯胆管引起胆管梗阻。 肝门及主动脉、腔静脉周围肿大淋巴结。,门静脉瘤栓,肝内胆管扩张,肿大淋巴结,肝脏疾病 影像学诊断,肝海绵状血管瘤,CT扫描技术要求：（二快一慢）,快速注射足量造影剂 快速扫描 延迟扫描,CT平扫表现：肝内圆形或类圆形低密度区。,CT增强表现：,动脉期瘤体边缘开始强化。 然后强化区逐渐扩大充填整个或大部分瘤体。 延迟扫描瘤体密度逐渐降低与周围肝组织接近。 （整个增强过程表现为“早出晚归”）,CT平扫：肝内单发或多发、圆形或类圆形低 密度区，边缘清楚、光滑，密度均 匀（CT值约为020HU）。 CT增强：病变区边缘更清楚，病变区不强化。,肝脏疾病 影像学诊断,肝囊肿,肝脏大小形态改变. 门脉高压表现. 腹水.,肝脏疾病 影像学诊断,肝硬化,影像学