胃管的护理范记新ppt课件

主讲人：范记新综合内科常州市德安医院,胃管的护理,1,1.胃管的目的2.胃管的适应症3.胃管的禁忌症4.胃管的置管方法5.胃管的固定方法6.胃管的护理措施,2,1.鼻饲：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注食物、药物、和水分，以维持患者营养和治疗的需要。常用于：(1)昏迷病人（2）口腔疾患或口腔手术后的患者（3）不能张口的患者，如破伤风（4）其它如早产儿、病情危重者，拒绝进食者等。,胃管的目的,3,2.胃肠减压：通过留置胃管把胃肠内的气体及液体引流出来，从而降低胃肠道压力，减轻吻合张力，防止发生吻合口瘘肠梗阻消化道穿孔等急腹症，改善肠壁血液供应，促进胃肠道功能恢复。,胃管的目的,4,1.急性胃扩张2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前4.昏迷病人或不能经口进食者5.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人6.不能张口的病人，如破伤风病人。7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患。,留置胃管的适应症,5,1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。3.吞食腐蚀性药物的患者,留置胃管的禁忌症,6,评估患者：评估患者身体状况合作程度，了解患者既往有无插管经历。评估患者鼻腔状况向患者解释，取得患者合作,插管前评估,7,对神志清醒者做好心理护理，说明治疗的意义和注意事项，消除病人的紧张情绪，使之主动配合操作。协助患者取平卧位，颌下铺治疗巾，取下义齿，清洁鼻腔。用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。,操作步骤-插胃管法,8,小儿14-18cm成人45-55cm三种测量方法相当于病人前额发际到剑突的长度从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度眉心脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部。,操作步骤-插入长度,9,对于清醒敏感者,有人提出在插管的同时吞咽20mL30mL的石蜡油,不仅可产生吞咽动作,使胃管顺利下滑,还可使石蜡油附着于食管和胃黏膜上,减少胃管对黏膜的摩擦刺激。麻醉润滑法,即在插管前用1%地卡因喷雾或滴鼻,当有麻木感时再行插管,也可减轻病人的刺激反射。,一般成人置管法,10,特殊病人置管法食管狭窄的病人可采用内镜介入法,将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后,用扩张器扩张狭窄处5min10min,内镜活检口插入导丝后拔出内镜,沿导丝送入胃管至胃内,拔导丝固定胃管。,留置胃管的方法,11,特殊病人置管法气管切开病人：可于置管达咽喉部以下2cm3cm气管切开部位时,由助手将气管套管轻轻外拔0.5cm1cm,操作者顺势将胃管向下插入,待通过气管切开部位后,助手再将气管套管置回原位。气管插管状态下脑出血早期有明显颅内压增高者,插管时将病人头部托起有造成脑疝的危险,可采用侧卧位插管法,即病人取左侧卧位,在病人肩部及后枕垫一软枕,使颈部伸展,头后仰,将胃管自鼻腔缓缓插入。,留置胃管的方法,12,昏迷病人置管法1、侧卧位置管法适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可不依赖病人做吞噬动作，且避免搬动头部。2、液体石蜡浸泡法将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。,留置胃管的方法,13,昏迷病人置管法3、侧位拉舌法对昏迷、延髓麻醉舌后坠病人可用此法。病人取侧卧位，当胃管插入口咽部（约1214cm）感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头拉出，操作者即可将胃管顺利插入。4、托下颌置管法用于深昏迷并舌后坠病人。病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。,留置胃管的方法,14,昏迷病人置管法5、双枕垫头快速插胃管法适用于昏迷及躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍微捻转，以增加胃管韧性，此法可减轻插胃管时对咽喉部的刺激。但脑干损伤的病人禁用此法。6、低头贴胸法适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低下，是下颌尽量向胸部靠近，然后将胃管插入胃内。,留置胃管的方法,15,昏迷病人置管法7、胃管退后法对脑血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人，当胃管插入2024cm引起咳嗽时，将胃管退后13cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。而对吞咽反射、咳嗽反射同时消失的病人，可于胃管插入2024cm，有轻度阻力时将胃管退后13cm，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。,留置胃管的方法,16,胃管固定方法,17,胃管固定方法,18,护理措施,1.妥善固定鼻胃管，记录插入深度，每班检查胃管安置长度。2.保持胃管的通常，防折叠、扭曲、压迫胃管。3.做好鼻腔及口腔护理，长期使用胃管的病人根据材质定期更换胃管。4.如有片剂口服药需要碾碎调水后注入，并用温水冲洗胃管。,19,护理措施,5.鼻饲的护理（1）体位：鼻饲时取坐位、半卧位或床头抬高30仰卧位以防返流或误吸，鼻饲后应维持此体位30min。（2）每次灌食前先确认鼻胃管是否在胃内，方法有3种，胃管末端放入水中无气泡听气过水声回抽胃液（3）鼻胃管位置确认无误，以注洗器抽20-30ml温开水灌入胃中，以注洗器抽取食物或,20,护理措施,药物，缓慢的注入，灌食时空针应高于胃部。最后抽20-30ml温开水冲洗胃管，以免胃管堵塞或食物残留。掌握好鼻饲夜的温度（38-40）和量（每次不超过200ml，间隔时间大于2h），注意现配现用，连续滴注时，刚开始速度宜慢，滴速从30ml/h，步增加到100-125ml/h。（4）有人工气道的病人鼻饲前要检查气囊的压力在正常位置，以免食物返流误入气道引起窒息。,21,护理措施,（5）鼻饲前先抽吸胃残留量，若大于150ml，应汇报医生，是否鼻饲暂停。（6)鼻饲时观察病人有无呛咳、恶心、呕吐等。长期鼻饲的病人注意观察病人是否有腹泻、便秘。6.每一至二天更换鼻胃管胶布，更换胶布时将脸上皮屑和油脂擦干净再贴，并注意不要贴在同一部位。注意观察鼻咽部有无损伤及鼻翼部有无压疮。7.对于存在意外拔管风险的病人可戴防拔管手套进行保护。,22,护理措施,8.拔管：能自行进食的病人拔管后关注病人的进食情况。9.并发症的预防和护理,23,护理措施,并发症的预防及护理（1）误吸：鼻饲时和鼻饲后抬高床头30或协助病人取坐位，鼻饲后尽量避免吸痰、翻身和拍背，以防胃内食物返流入气管。（2)恶心、呕吐：减慢滴速，每天步增加速度和浓度。必要时对症处理。（3)腹胀、腹痛、腹泻：鼻饲时使用加热器，降低速度和浓度。必要时