动态心电图对阵发性心房颤动的诊断价值.pdf

动态心电图对阵发性心房颤动的诊断价值陈飞(诸暨市人民医院，浙江诸暨311800)关键词心房颤动；动态心电图中图分类号：1L5417+5文献标识码：B文章编号：1009-816X(2011)06-O彻02DOI：103969jissn1009-816X2011062l心房颤动(Atriafibrillation，At)是最常见的一种心律失常之一。本文采用12导联动态心电图对2878例心血管病患者及非心血管病患者进行检测，以评价12导联动态心电图对阵发性房颤的诊断价值，为阵发性房颤(ParoxysmalAtriafibrillation，PAr)的临床诊断与治疗提供更多的信息。1资料与方法11一般资料：选取2009年1月至2011年6月在我院心内科接受动态心电图检查的2878例门诊和住院患者，男1665例，女1213例，年龄4283(63554-1922)岁。其中器质性心血管病组1466例，年龄4884(66454-1765)岁，包括高血压1022例，冠心病326例，风湿性心脏病32例，先天性心脏病86例；非器质性心血管病组1412例，年龄4167(55121365)岁，包括有心悸、胸闷症状但未确诊心血管病的患者788例，其他系统疾病患者624例。纳入标准：经动态心电图诊断为阵发性房颤的患者至少有1次12导联常规心电图(ECG)检查和或心电监护的完整记录资料；动态心电图监测为12导联同步连续记录，剔除伪差后有效连续记录时间22小时；诊断为房颤病例的动态心电图监测中，房颤持续存在；诊断为阵发性房颤病例的动态心电图监测中，至少有l阵次房颤发作，持续时间30秒；动态心电图监测过程中作详细的24小时生活日志记录，重点记录是否有心悸、胸闷、头晕、晕厥等症状。排除标准：心脏起搏器植入术后的患者；未检测到阵发性房颤的起始；肌电干扰基线漂移无法正确判别者；其他动态心电图检测记录质量控制不达标的病例。12方法：采用飞利浦产PhilipsZemedHolter系统对患者进行24小时动态心电图检查，将符合条件、记录收稿日期：2011413；修回El期：2011-8-22作者简介：陈飞(1977)，男，主治医师，从事心脏电生理及临床工作。467经验交流完整的12导联心电信号通过回放系统输入计算机，自动分析24小时的心律及其变化，心搏总数，最快最慢心率，平均心率，并对房性期前收缩，房性心动过速，房颤及室性期前收缩，室性心动过速，心室停搏等心律失常进行定量诊断分析。计算机自动检测分析结果均经专业人员审核确认。13统计学处理：采用SPSSl40版统计软件，计量数据以均数标准差表示，房颤的发生率或检出率的比较用Y2检验，P005为差异有统计学意义。2结果21器质性心血管病组与非器质性心血管病组房颤的发生率比较：本次纳入符合条件的病例共2878人，共检出房颤519例，占病例总数的1803。519例房颤病例中，器质性心血管病组321例(2189)；非器质性心血管病组198例(1402)，器质性心血管病组的房颤发生率明显高于非器质性心血管病组(P001)。22男性与女性房颤的发生率比较：动态心电图检出的519例房颤病例中男性为155例(931)，女性364例(3000)，女性的房颤发生率明显高于男性(P001)。23各年龄段房颤发病率比较：房颤与年龄有明显的关联，70岁以上老年患者的房颤的发生率明显高于70岁以下患者，且随着年龄的增长，各年龄段房颤发生率逐级明显增大(P005)，见表1。表l不同年龄段房颤的发病率比较24动态心电图与常规心电图及心电监护对阵发性万方数据468P别鲫tiandTroalmontofOardio-Cor咖al-VascularI：MsoasoD2011-Vol11_J岫6房颤检出率比较：本次纳入符合条件的2878例患者中，动态心电图对阵发性房颤患者的检出率远高于常规心电图及心电监护对阵发性房颤的检出率(PO05)，见表2。表212-Hoher与ECG及心电监护对阵发性房颤检出率比较3讨论本文分析发现符合条件的2878例心血管病及非心血管病例中，动态心电图共检出房颤519例，321例在心血管病组，占本组病例的2189；198例在非心血管病组，占本组病例的1402，可见心血管病组的房颤发生率明显高于非心血管病组(P001)，进一步表明心血管病是发生AF及PAF的常见疾病之一。流行病学调查发现，原发性高血压患者多有左心室充盈及舒张功能减弱，而左心室充盈及舒张功能下降可使左心房负荷加重，左心房收缩功能减退，左心房扩大及左心房重构是发生PAF及AF的重要病理基础，且两者互为因果。而冠心病可因心肌缺血缺氧导致心房肌纤维化及心房扩大，风心病及先心病的血流动力学异常改变可使心房负荷异常增大，而心房扩大等病理生理因素可引起心房肌电活动异常而发生PAF及AF。研究还发现非心血管病患者中也有少量PAF及AF病例其原因可能有：(1)该组非心血管病患者中可能有部分门诊或住院尚未能明确诊断的器质性心血管病患者发生的PAF及AF；(2)部分非心血管病患者也可发生PAF及AF。提示对AF及PAF患者应进一步检查，明确PAF及AF的病因，以进行有针对性的治疗。本研究发现，女性患者更容易发生PAF及AF，应对其多加以关注，动态心电图可以更有效地检出发现并明确诊断PAF，有助于PAF的发现和确诊，对PAF及AF的防治具有重要意义。本文采用12导联动态心电图对2878例心血管病患者及非心血管病患者进行检测，结果表明，动态心电图能长时程同步连续记录12导联心电信号，可获得大量连续性的心电资料，心电信息量极为丰富，从中检出心电异常改变的机遇和可能性远较普通心电图及心电监护大，能提高AF的检出率。参考文献1钱学贤老年心房纤颤的诊断和鉴别诊断J实用老年医学，1998，12(4)：1402SaadEli，眦目础NFAblafidftndatrial硒riIJcdEke吣iolRev，2002，21：3893963沈艺。邓兵原发性高血压左房重构与伴发阵发性房颤的关系J上海医学2003，26：8990经验交流非酒精性脂肪肝与缺血性心血管病的相关性分析寿芳1，张召才2(1浙江省警卫局卫生院，浙江杭州310007；2浙江大学医学院附属第二医院心内科，浙江杭州310009)关键词非酒精性脂肪肝；缺血性心血管病；相关性中图分类号：R5414；R5755文献标识码：B文章编号：1009-816X(2011)06-0468-02DOI：103969j妇1009-816X20110622流行病学调查发现，非酒精性脂肪肝(NAIL)患者发生冠心病、脑血管病和周围血管病变显著高于不伴NAFL者1|。我们曾进行为期8年的调查，发现NAFL患者发生代谢综合征(MS)的风险明显增高，而MS是心脑血管疾病重要的致病性危险因素【2I。本文收稿日期：2011428；修回日期：201I-10-10作者简介：寿芳(1965)，女，副主任医师，从事内科工作。探讨NAFL与缺血性心血管病的相关性。1资料与方法