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长期医嘱执行单的设计与应用【关键词】 长期医嘱执行单 革新推广 举证责任倒置的基本出发点是保护弱势群体，法律向弱势的患者倾斜。一旦发生医疗纠纷，医院必须自证无错，即必须承担举证责任，否则医院就应该承担相应的法律责任1。近来因医疗事故处理条例的实施，规定患者有复印体温单、医嘱单、护理记录单的权利，而新的医疗事故处理条例却要求各种护理执行单均要签字存档。为了保护护患双方合法权益，减少医疗纠纷，我院开始实施长期医嘱执行单。现介绍如下。 1 长期医嘱执行单的设计长期医嘱执行单分为2种，即药物治疗单和护理执行单，均设计成表格。 1.1 药物治疗单设计药物治疗单分9列，行数根据具体需要而定，见样表1。样表1 药物治疗单 1.2 护理执行单的设计长期医嘱除药物治疗外还有各项护理操作，如给氧、骨牵引处滴75%乙醇、微波治疗等，需记录在护理执行单上。护理执行单分10列，行数依需要而定。见样表2。 2 应用方法长期医嘱由主班护士输入计算机并转抄在药物治疗单及护理执行单上，一式两份。经核对签名后1份由治疗班护士摆药或责任护士进行护理操作准备；另1份挂于患者输液瓶旁或床尾部。输液时由执行者在药物治疗单上签字，更换液体后更换者签字；护理操作则由执行护士在护理执行单上签名及执行时间。每天由主班护士将前1 d的执行单进行装订，1个月时集中打包，保存时间为6个月。样表2 护理执行单 3 讨论长期医嘱执行单具有如下优点：为护理工作提供证据，避免医疗纠纷。执行操作后于执行单上签字，为护士提供操作证据，以接受患者监督；同时，使患者了解治疗的全过程，使其透明消费，从而减少医疗纠纷。规范医嘱签字制度，落实责任到人。护士执行各项操作均签字，规范医嘱签字制度，使各项操作的执行有据可查，真正做到了“谁执行谁签字、谁签字谁负责”。提高工作效率，避免护理差错。长期医嘱上所有的护理操作都集中在护理执行单上，使护士对每日的工作一目了然，便于集中操作，避免了以往因工作忙而漏做或遗忘的现象。护士在巡视病房时，即可通过执行单了解患者治疗情况，随时执行拔针、给氧等护理操作，从而提高了工作效率。提供了法律依据。执行单保存6个月，提供了原始的、完整的、客观的文件书写资料，为护理人员保护自身合法权益提供了有力的证据。
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