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文档简介

诊断技能1.四诊是什么?答:四诊是指望、闻、问、切四种诊察疾病的基本方法。2.望诊的内容有什么?答:全身望诊:包括望神、望色(面色)、望形态。局部望诊:包括舌诊、望目、望小儿食指络脉。3. 简述望小儿食指络脉的方法。答:(1)三关的划分:风关-食指第一节 气关-食指第二节 命关-食指第三节 (2)手法:抱小儿向光,医生用左手握小儿食指,以右手大拇指用力适中从命关向气关、风关直推,推数次,络脉愈推愈明显,便于观察。 (3)辨轻重:风关-气关-命关 ,渐重4.简述舌诊的方法。答:(1)光线:正对光源,充足的自然光(2)姿势:常取正坐位或仰卧位,自然伸舌,充分暴露(3)顺序:先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等,再察舌体的色泽、斑点(舌色)、胖瘦、老嫩(舌形)、动态(舌态)等;部位从舌尖看到舌根(4)饮食或药物:某些食物和药物可以使舌象发生变化,应注意鉴别。5.闻诊的内容有什么?答:(1)听声音:是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响,以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。语声高亢洪亮有力,声音连续者,多属阳证、实证、热证;语声低微细弱,懒言而沉静,声音断续者,多属阴证、虚证、寒证。(2)嗅气味:病体的气味、病室的气味;气味酸腐腥臭者,多见于热证;无气味或微腥臭者,多属寒证。6.十问歌的内容是什么?临床上怎样灵活运用? “一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”十问歌的内容言简意赅,目前仍具有一定的指导意义,但是在临床实际运用时,要根据病人的具体病情,灵活而有主次地进行询问,不能干篇一律地机械套问。7.简述脉诊的操作方法。答:1、诊寸口脉时,中指先定关(掌后高骨-桡骨茎突),食指关前定寸,无名指关后定尺。 指端齐平,用指目诊脉 2、浮取(轻取、举法)、中取、沉取(重取、按法) 3、运用中指的指力时,三指沿脉管向左右和轴向上下挪移推寻,辨别脉象形态特征 4、先总按(三指同时用力),后分别了解寸、关、尺脉的脉象 5、小儿诊脉可用“一指定三关”8.按诊的操作方法有什么?答:触摸法按压法 扣击法-直接扣击法、间接扣击法9.简述按诊的内容: 答:(1)按肌肤-寒热、虚实、润燥、肿胀 (2)按手足-四肢肌肤、手足心、背寒热比较 (3)按胸腹-按虚里(左乳下心尖搏动处,为诸脉所宗)按之应手,动而不紧,缓而不急;按胸胁;按腹部。(4)按俞穴中医疗法基本操作一、针刺操作规范1. 针具的选择针尖有无钩曲或发毛、针身粗糙、斑剥锈蚀明显或有折痕、针柄是否松动。2. 体位仰卧位:适用于前身部腧穴。俯卧位:适用于后身部腧穴。侧卧位:适用于侧身部腧穴。仰靠坐位:适用于头面、前颈、上胸和肩臂、腿膝、足踝等部腧穴。俯伏坐位:适用于顶枕、后项和肩背部腧穴。侧伏坐位:适用于顶颞、耳颊等部腧穴。屈肘仰掌位:适用于肩臂、前臂屈侧面和手掌部腧穴。屈肘俯掌位:适用于肩臂、前臂伸侧面、手背部腧穴。屈肘侧掌位:适用于肩臂、前臂外侧面、腕掌部腧穴。3. 定位根据处方选穴的要求、按照腧穴的定位方法,逐穴进行定取,为了求得定穴正确,可用手指按压,以探求病人的感觉反应。一般来说,痠胀感应较明显处即为腧穴之处所在。4. 消毒针具器械消毒:采用高压蒸气灭菌法,药液浸泡消毒法及直接和针具接触的针盘、镊子等也需进行消毒。医生的手的消毒:医生的手,在施术前用洗手六步法洗手,并用消毒巾消毒后才能持针操作。施针部位消毒:在病人需要针刺的穴位皮肤上用消毒喷消毒后,必须保持洁净,防止再次污染。5. 进针方法单手进针法:用刺手的拇食指持针,中指端紧靠穴位,指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时,中指随之屈曲,将针刺入,直刺至所要求的深度。双手进针法:双手配合,协同进针包括:指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法。6针刺的角度直刺:针身与皮肤表面呈90角垂直刺入。适用于全身大多数腧穴,尤其是肌肉丰厚部的穴位。斜刺:针身与皮肤表面约呈45角倾斜刺入。适用于不能深刺或不宜深刺的腧穴。横刺:针身与皮肤表面约呈15-45角沿皮刺入。适用于皮肉浅薄处,有时在施行透穴刺法时也用这类针刺角度。7留针与出针留针:留针是指进针以后,将针留置在穴位内。在留针过程中还可作间歇行针,以加强针感和针刺的持续作用。留针与否和留针时间的长短,主要依据病情而定。出针:在施行针刺手法或留针后,达到一定的治疗要求时,便可出针。出针时,先以左手拇、食两指用消毒干棉球按于针孔周围。右手持针作轻微捻转并慢慢提至皮下,然后退出。出针后要核对针数,防止漏拔。并嘱病人休息片刻,注意保持针孔部的清洁,以防感染。8. 针刺异常情况的处理滞针:因体位移动而引起滞针,必须纠正体位;如因病人精神紧张,或局部肌肉痉挛而引起的滞针,可延长留针时间,以缓解紧张状态,或用手指在临近部位按揉,或在附近部位加刺一针,以宣散气血,缓解痉挛,如因单向捻转而致者,需向相反方向退转,并左右轻捻使之松懈。晕针:立即停止针刺,并将已刺之针全部起出,使患者平卧头位稍低,松开衣带,注意保暖。轻者静卧片刻,给饮温开水或热茶后,即可恢复。重者在上述处理的基础上,可针刺人中、内关、涌泉、足三里等穴,并可温灸百会、气海、关元等穴,即能苏醒,必要时应配合其它急救措施。二、灸 法1、艾条灸 (1)物品准备:治疗盘、艾条、火柴、弯盘,必要时备艾灸盒。 (2)操作方法: 点燃艾条一端,燃端距应灸穴位或局部24cm处熏灸,使局部有温热感,以不感烧灼为度。 每次灸1530分钟,使局部皮肤红润、灼热。 中途艾绒烧灰较多时,应将绒灰置于弯盘中,避免脱落在病人身上。 腹部、背部较平坦处行艾灸时,可用艾灸盒。即病人取平卧或俯卧位,将点燃之艾条放于盒内纱隔层上,灸盒放在应灸穴位的部位,加盖后可使其自行燃烧艾条,达到艾灸的目的。 2、艾柱灸 (1)物品准备:治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘。 (2)操作方法: 将艾绒放入艾柱器内,根据病情,制成大小适宜之艾柱。 将艾柱置于应灸穴位上,点燃艾柱顶端。 等艾柱燃至病人感发烫时,即用镊子取下放入弯盘,另换一艾柱,继续点燃。 一般每次灸35壮(每个艾柱谓一壮)。 3、隔姜灸、隔蒜灸 (1)物品准备:治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘,根据需要准备切成0.20.3cm厘米薄,直径约2cm的鲜姜片或鲜大蒜头横切成片数片(或用大蒜捣泥,取0.3cm厚的大蒜泥敷于穴位皮肤)。 (2)操作方法: 暴露应灸部位。 取鲜姜片或蒜片(或蒜泥),放于穴位,上置艾柱。 点燃后待病人感灼热时即更换艾柱,连灸35壮。 脐部也可敷食盐后,置艾柱灸之,称隔盐灸,或在穴位放其它药物如附子片等,统称间接灸法。 4、艾灸注意事项 (1)行艾灸时,须注意病人保持舒适体位,以免病人自行移动时,艾灰脱落或艾柱倾倒而发生烫伤或烧坏衣被。 (2)艾条灸时,要注意燃点的距离,太近则易烫伤,太远则疗效不佳,应随时询问病人温热感,并观察局部潮红程度。行艾柱灸时,更应认真守护观察,以免发生烫伤。 (3)灸后如起小水泡,一般不须处理或涂龙胆紫,较大水泡应消素后用无菌针头刺破,涂上龙胆紫或金万红软膏。 (4)艾条灸毕后,应将剩下之艾条套入玻璃试管内或将燃头浸入水中,以彻底熄灭,防止再燃。如有绒灰脱落床上,应清扫干净,以免复燃烧坏被褥。 (5)艾灸毕应为病人盖好衣被,开窗通风,保持室内空气新鲜。 (6)凡颜面、五官区域、大血管、粘膜处及热证,一般不宜艾灸。三、温针灸1. 适用于即需要留针,又亦需要施灸的疾病。2. 针刺得气后,将毫针留在适当的深度,将艾绒捏在针柄上点燃,直到艾绒燃尽为止。或在针柄上留置一段约1-2cm的艾条施灸。四、拔罐操作规范1. 适应症:感冒、头痛、咳嗽、哮喘、支气管炎、胸膜炎、肺炎、慢性胃病、消化不良、肠炎、痈、扭伤、肌肉关节风湿病、神经痛、痛经、腰背痛、毒蛇咬伤、丹毒、红丝疔、疮疡初起未溃时。2. 禁忌症:皮肤过敏,全身枯瘦或皮肤失去弹力者。全身剧烈抽搐或烦躁不安者。浮肿病或水肿患者。重度贫血、出血性疾患及出血倾向者。妇女月经期妊娠妇女的下腹及腰骶部。3. 操作方法:患者取舒适体位,使肌肉放松,并裸露施治部位。根据病情和施治部位,选择大小合适的火罐。治疗局部如毛发较多,应涂凡士林油。依具体情况选定闪火等拔罐方法,并迅速将罐扣在选定的部位上。依照病情,每次可拔一个或同时拔几个火罐。拔罐时间应按拔罐的大小及吸力强弱而定。大罐吸力强,拔3-5分钟;小罐吸力弱,拔10-20分钟。起罐时术者应一手持罐,一手用手指轻轻按压罐边周围皮肤,使空气缓缓进入罐内,然后取下。起罐时切记硬拉或旋动。为防止拔罐局部擦伤,起罐后可于施治部位擦涂凡士林。一般隔日或3-5日一次,6-10次为一疗程。4. 注意事项:拔罐部位的皮肤要平坦,肌肉应比较丰厚,最好先洗净擦干。如用棉棒或棉球蘸酒精法,所用酒精不要过多,燃烧时注意不要将罐口烧热,以免烫伤或灼伤局部皮肤。皮肤有过敏、溃疡、水肿及骨性突出部、血管丰富的部位,以及心尖搏动处、乳房等部位;一般不宜拔罐。拔罐可机械的刺激皮肤,反射的影响大脑皮层,通经活络。拔罐的种类有充血性火罐、瘀血性火罐、感冒头痛宜在太阳穴拔充血性火罐;支气管炎、哮喘可在背部肺俞穴拔瘀血性火罐。根据病情再拔,一般为轮流取穴,一次不宜过多,局部瘀血尚未消退时,不应在于原部位重复拔罐。拔罐过程中,体位切勿移动,以免火罐脱落。拔罐时注意保暖,防止受风着凉。如留罐时间过长,皮肤会起水泡,小的不需处理,防止擦破引起感染;大的可以用针刺破,流出泡内液体,涂以龙胆紫药水,覆盖消毒敷料,防止感染。5. 闪罐:罐子拔上后,立即起下,反复吸拔多次,至皮肤潮红为止,多用于局部皮肤麻木疼痛或功能减退等疾患。6. 推罐:又称走罐,一般用于面积较大,肌肉丰厚的部位,如脊背、腰臀、大腿等部位的疼痛、麻木、风湿痹痛等症,必须口径较大的罐子,罐口要求平滑,最好用玻璃罐,先在罐口涂一些滑润油脂,将罐吸上后,以手握住罐底,稍倾斜即后半边用力,前半边提起,慢慢向前推动,这样在皮肤表面上下来回推拉移动数次,至皮肤红润、充血,甚或瘀血时,将罐起下。五、刮痧操作规范1. 适应症:刮痧可刺激皮肤内的神经末梢,促进新陈代谢,提高人体防御功能。在刮痧过程中,一些毛细血管常被刮破,使一部分血液渗透到组织间,然后又被自身的组织吸收,从而有助于促进血液循环,并调动机体内部的抗病能力,更好地协调神经系统功能,达到刮痧治病的目的。本疗法适用于因痧引起的腹泻、烦乱、胃肠型感冒、暑热恶心,以及因痧所致的肌肉或全身酸痛。2. 禁忌症:身体过瘦,皮肤失去弹力者。心脏病患者。水肿病人。血友病或有出血倾向者小儿及年老体弱者。3. 操作方法:患者取舒适体位,充分暴露施治部位,并用温水洗净局部。用边缘光滑的汤匙蘸上麻油,在需要刮痧的部位反复的刮。刮痧顺序一般是由上而下,或由身体中间刮向两侧,或每次都由内向外,不得来回乱刮。每次每处大约需刮20下左右,直到皮肤出现深红色斑条为止。刮痧部位通常只在病人背部或颈部两侧,根据病情需要有时也可在颈前喉头两侧、胸部、脊柱两侧、臂弯两侧或膝弯内侧等处刮痧。每一部位可刮2-4条或4-8条“血痕”。每条长约6-9cm。按部位不同,“血痕”可刮成直条或弧形。刮痧之后,应用手蘸淡盐水在所刮部位轻拍几下。应用较小的汤匙,在有关穴位处施术,常用的穴位由足三里、天突、曲池及背部的一些穴位。4. 注意事项: 冬天很少应用本法。如应用应注意保暖。 刮痧时一定要边刮边蘸油。 手法要均匀一致,防止刮破皮肤。 刮痧过程中,要及时询问病人是否疼痛,以便随时调整病人体位,改进刮痧手法。 注意刮痧用具的清洗消毒,由于皮下渗血,病毒可能污染刮匙。施术后所用刮痧器具彻底煮沸或经高温消毒,以防血源传播。 刮痧结束后,应轻轻擦干病人皮肤上的油渍。六、腧穴1. 关元:在下腹部,前正中线上,脐中下3寸,仰卧取穴。2. 气海:在下腹部,前正中线上,脐下1.5寸,仰卧取穴。3. 神阙:脐正中取穴。4. 中脘:前正中线上,脐上4寸,上脘下1寸,胸骨体下缘与脐中连线的中点,仰卧取穴。5. 膻中:在胸部,前正中线上,平第4肋间,两乳头连线的中点,仰卧取穴。6. 廉泉:仰靠坐位,微仰头,前正中线上,喉结上方,舌骨下缘凹陷处。7. 腰阳关:俯卧位,后正中线上,第4腰椎棘突下凹陷处。8. 命门:俯卧位,后正中线上,第2腰椎棘突下凹陷处。9. 至阳:俯卧位,后正中线上,第7胸椎棘突下凹陷处。10. 大椎:俯卧或正坐低头,第7颈椎棘突下凹陷处。11. 百会:正坐,在头部,前发际正中直上5寸。或头部中线与两耳尖连线交点处。12. 上星:正坐,头部中线入前发际直上1寸。13. 尺泽:微屈肘,肘中横纹上,肱二头肌腱的桡侧凹陷处。14. 列缺:在桡骨茎突上,腕横纹上1.5寸,侧掌取穴。15. 鱼际:仰掌,在第1掌指关节后,约第1掌骨中点桡侧,赤白肉际处。16. 少商:手拇指末节桡侧,距指甲角0.1寸。17. 极泉:上臂外展,在腋窝顶点,腋动脉搏动处。18. 少海:屈肘举臂,在肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处。19. 通里:仰掌,在前臂尺侧腕屈肌肌腱的桡侧缘,腕横纹上1寸。20. 神门:仰掌,在腕部尺侧腕屈肌肌腱的桡侧凹陷处,腕横纹上尺侧端。21. 少冲:小指末节桡侧,距指甲角0.1寸。22. 曲泽:仰掌,肘部微屈,在肘横纹上,肱二头肌腱尺侧缘。23. 内关:仰掌,曲泽与大陵连线上,于腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间(大陵:腕横纹中央,掌长肌健与桡侧腕屈肌健之间)。24. 合谷:自然半握拳,在第1、2掌骨之间,第2掌骨桡侧缘中点处。25. 手三里:前臂背面桡侧,肘横纹(曲池)下2寸,当阳溪与曲池连线上。26. 曲池:屈肘,在肘横纹桡侧端凹陷处,尺泽与肱骨外上髁连线中点。27. 臂臑:曲池与肩髃的连线上,曲池上7寸,自然垂臂时在臂外侧,三角肌止点处。28. 肩髃:三角肌上,臂外展,或向前伸肘,肩峰前下方凹陷处,在肩峰与肱骨大结节之间取穴。29. 禾髎:上唇部,鼻孔外缘直下,平水沟穴。30. 迎香:鼻翼外缘中点旁开,鼻唇沟中。31. 少泽:小指末节尺侧,距指甲角0.1寸。32. 后溪:在手掌尺侧,微握拳,当小指末节第5掌骨小头后缘,远端掌侧纹头赤白肉际处。33. 支正:在前臂背面尺侧,腕背横纹上5寸,阳谷与小海的连线上(阳谷:腕背横纹尺侧端,尺骨茎突前凹陷中。小海:屈肘,当尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷中)。34. 肩贞:在肩关节后下方,上臂内收时,腋后纹头上1寸。35. 臑俞:正坐,上臂内收,从肩贞直上,肩胛冈下缘取穴。36. 颧髎:正坐或仰卧,在面部,目外眦直下,颧骨下缘凹陷处。37. 关冲:在无名指末节尺侧,距指甲角0.1寸。38. 外关:前臂背侧,当阳池与肘尖的连线上,腕背横纹(阳池)上2寸,在桡尺骨之间取穴。39. 支沟:前臂背侧,当阳池与肘尖的连线上,腕背横纹(阳池)上3寸,桡尺两骨之间。40. 肩髎:在肩部,肩髃后方,上臂外展平举时,于肩峰后下方呈凹陷处。41. 地仓:口角外侧,上直瞳孔。42. 颊车:开口取穴,在下颌角的上方一横指,咬肌隆起,按之凹陷处。43. 下关:颧弓与下颌切迹所形成的凹陷处,当下颌骨髁状突前方,闭口取穴。44. 天枢:仰卧,在脐中(神阙)穴旁开2寸。45. 髀关:仰卧,在髂前上棘与髌底外侧缘的连线上,屈肌时,居缝匠肌外侧凹陷处,与承扶相对。46. 伏兔:仰卧,大腿前面,在膝髌底上缘6寸,在髂前上棘与髌骨外缘的连线上。47. 阴市:仰卧,在膝髌上缘上3寸,髂前上棘与髌骨外上缘的连线上。 48. 足三里:犊鼻下3寸,胫骨前嵴外侧1横指,当胫骨前肌上,屈膝或平卧取穴。49. 丰隆:仰卧,距胫骨前缘2横指,外踝尖上8寸,条口外1横指。50. 内庭:在足背,当第2、3趾间,趾蹼缘后方赤白肉际处。51. 精明:目内眦角稍上方凹陷中。52. 风门:正坐俯伏位,在背部第2胸椎棘突下,督脉旁开1.5寸。53. 肺俞:正坐俯伏位,在背部第3胸椎棘突下,督脉旁开1.5寸。54. 心俞:正坐俯伏位,在背部第5胸椎棘突下,督脉(神道)旁开1.5寸。55. 肝俞:正坐俯伏位,在背部第9胸椎棘突下,督脉(筋缩)旁开1.5寸。56. 胆俞:正坐俯伏位,在背部第10胸椎棘突下,督脉(中枢)旁开1.5寸。57. 脾俞:正坐俯伏位,在背部第11胸椎棘突下,督脉(脊中)旁开1.5寸。58. 关元俞:正坐俯伏位,在背部第5腰椎棘突下,督脉旁开1.5寸。59. 承扶:俯卧,大腿后面正中,臀横纹中点

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