小儿急性呼吸道感染最新ppt课件

小儿急性呼吸道感染,1,概述,上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、中耳等组织下呼吸道：气管、支气管（叶、段、亚段、小支气管、细支气管）、肺泡管和肺泡上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎，疱疹性咽峡炎，咽结合膜热等，不同病变部位病原学差别很大要倡导作病变部位的定位诊断，而不宜笼统诊断上呼吸道感染,2,普通感冒,病原原发病原的90%以上是病毒，鼻病毒、冠状病毒占60%。尚有肺炎支原体、衣原体、A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等临床诊断病情轻重程度相差大,一般为自限性,通常3d7d10d治疗（1）重视一般护理、支持疗法和对症治疗（2）无常规使用抗生素指征,3,流行性感冒,用药后24h、48h、72h平均体温变化比较1,热毒宁注射液有效治疗流行性感冒，总有效率为92.3%，显著优于对照组磷酸奥司他韦。,用药后24h、48h、72h，随着时间推移，患者体温的下降明显，热毒宁组显著优于对照组。,1张诗元.热毒宁注射液治疗流行性感冒疗效观察J.长春中医药大学学报,2012,03:473-474,热毒宁注射液治疗流行性感冒疗效比较1,4,热毒宁注射液为人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年版第2版）推荐用药,卫生部办公厅关于印发人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）的通知,（四）中医药治疗。1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者：疫毒犯肺，肺失宣降证。症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g黄芩15g、生甘草6g水煎服，每日12剂，每46小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，内闭外脱证。症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，,或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。治法：解毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g山萸肉15g、西洋参15g水煎服，每日12剂，每46小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。,热毒宁注射液有效治疗治疗人感染H7N9禽流感,5,热毒宁注射液有效治疗治疗人感染H7N9禽流感病例,患者性别：男患者年龄：86岁就诊日期：2013年4月5日医院：南京医科大学第二附属医院科室：呼吸科入院诊断：两肺肺部感染；ARDS，慢性支气管炎；高血压病；心绞痛，重症营养不良。出院诊断：H7N9禽流感；重症肺炎；成人呼吸窘迫综合征；慢性支气管炎；重症营养不良；高血压病；心绞痛。治疗方法：4月5日开始加用热毒宁注射液（20ml，1次/日）4月8日停用热毒宁注射液；4月9日结束治疗。,6,热毒宁注射液有效治疗治疗人感染H7N9禽流感病例,热毒宁注射液联合西药治疗人感染H7N9禽流感，使用热毒宁注射液3小时后退热起效（体温下降0.5）；24小时后体温恢复正常，提示热毒宁注射液治疗人感染H7N9禽流感，可缓解患者多种症状，同时退热平稳。,2热毒宁注射液治疗H7N9禽流感病例报告,症状体征变化,治疗前：发热咳嗽，干咳，咳少白痰，两肺呼吸音低，右下肺湿罗音。,治疗后：无发热、咳嗽，气喘不明显，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，右肺明显。,热毒宁注射液联合西药治疗人感染H7N9禽流感体温变化趋势2,7,急性扁桃体咽炎,病原病毒病原类同普通感冒，细菌病原主要是A组链球菌（GAS），较少见的有C组链球菌（GCS）、G组链球菌（GGS）、卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体临床诊断扁桃体肿大、渗出，软腭和咽后壁见小溃疡，多伴有发热、咽痛病毒性扁桃体咽炎咽外症状明显A组链球菌（GAS）性23岁，全身症状明显，高热、咽痛、扁桃体脓性渗出物肺炎支原体/肺炎衣原体（MP/CP）性常常合并气管支气管炎,8,急性扁桃体咽炎治疗,治疗病毒性扁桃体咽炎无使用抗生素指征细菌性扁桃体咽炎首选青霉素，也可选择阿莫西林或第一代头孢类抗生素。青霉素过敏者、病原明确为支原体或衣原体者选用大环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程5d7d,9,疱疹性咽峡炎,疱疹性咽峡炎是由肠道（柯萨奇A组）病毒引起的疾病。特征为急起的发热和喉痛，在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑，周围有特征性的水疱疹或白色丘疹(淋巴结节)。西医治疗：肌注青霉素、庆大霉素等。全身症状严重者，常静脉给予抗生素联合应用激素。中药治疗：予以清热解毒药，如热毒宁注射液,10,热毒宁注射液治疗疱疹性咽峡炎临床疗效,热毒宁注射液治疗疱疹性咽峡炎总有效率比较3,体温恢复正常时间及疱疹消失时间比较3,3曹兴丽.热毒宁注射液联合利巴韦林气雾剂治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效观察J.临床和实验医学杂志,2011,21:1705-1706.,11,咽结合膜热,病原是42型腺病毒中的两种类型3型和7型，病毒是从口进入小儿胃肠道的，游泳池水污染有此型腺病毒时也可能导致咽结合膜热。急性起病，高热、咽部充血，疼痛明显、眼睛发红显著（医学上称睑结膜滤泡增生、充血、水肿）。体温可达3940或更高，高热时间比普通的感冒要长，常可持续35天。,12,热毒宁注射液治疗咽结合膜热临床疗效,热毒宁注射液治疗咽结合膜热临床疗效比较4,临床症状缓解时间比较(xs,d)4,热毒宁组的各项临床症状缓解时间均显著短于利巴韦林组(P均0.05),4陈广斌,林少珠,叶中绿.热毒宁注射液治疗小儿咽结合膜热的疗效及安全性评价J.中国药房,2008,21:1662-1664,热毒宁注射液有效治疗小儿咽结合膜热，总有效率为88.1%，疗效优于利巴韦林注射液,13,中耳炎,病原常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常为不定型)、卡他莫拉菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原临床诊断渗出性中耳炎（OME）中耳有渗液、持续6周以上，但无急性感染的症状和体征急性中耳炎（AOM）中耳渗出伴有急性全身或局部症状复发性急性中耳炎（RAOM）指6个月内有3次或1年中有4次的典型急性中耳炎（AOM）发作,14,中耳炎治疗,渗出性中耳炎（OME）65%以上可以自行缓解，初始治疗不使用抗生素急性中耳炎（AOM）给予足量有效抗生素，首选青霉素或阿莫西林或复方磺胺甲恶唑（SMZCO），备选的有阿莫西林+克拉维酸或头孢羟氨苄或头孢克洛、头孢丙烯。病原明确为支原体或衣原体者者选用大环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素复发性急性中耳炎（RAOM）有预防使用抗生素的指征，可以选用复方磺胺甲恶唑（SMZCO）或阿莫西林,15,鼻窦炎,感染或非感染因素(变态反应性)病原细菌、病毒临床诊断急性细菌性鼻窦炎症状和体征持续10d14d而无改善者发热39、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等，筛窦炎可引起眶周水肿和蜂窝织炎,16,鼻窦炎治疗,保证鼻窦分泌物引流通畅单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征，细菌性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等疗程症状、体征改善后7d一般为10d14d,17,喉炎,病原大部分由病毒所致病毒可以同时侵犯上、下呼吸道原发性细菌感染性喉炎不多见，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、大肠杆菌临床诊断起病快，有声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难,18,喉炎治疗,可以使用糖皮质素3d5d度喉梗阻保守治疗无效者或度喉梗阻者均应立即作气管切开术单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。细菌性喉炎应及早选用足量有效抗生素，首选青霉素G、苯唑青霉素、阿莫西林、第1代头孢菌素考虑为耐药菌，可以选用阿莫西林+克拉维酸或第2代、第3代头孢菌素抗生素疗程一般5d7d,19,急性会厌炎,声门上喉炎，进展迅速细菌是主要病原，尤其是b型流感嗜血杆菌（Hib），其次有肺炎链球菌、A组链球菌（GAS）和金黄色葡萄球菌临床诊断急性起病，高热气急、吞咽困难。数分钟至数小时内即出现严重喉梗阻、极度呼吸困难、吸气性喘鸣、鼻翼扇动、三凹征、拒食、烦躁、甚可致窒息和休克等，但多无声音嘶哑、少有咳嗽，患儿常取前倾坐位或头后仰。咽部检查见有唾液潴留或流涎是病危征兆，会厌红肿,20,急性会厌炎治疗,有条件者收住ICU，可静点糖皮质激素，不用镇静药物，及时吸氧，严密观察，喉梗阻严重者宜及早气管插管或气管切开抗病原微生物治疗b型流感嗜血杆菌（Hib）对氨苄青霉素的耐药性逐年上升，因本病凶险、进展较快，故可首选头孢曲松或头孢噻肟，疗程通常为5d7d,21,下呼吸道感染,急性气管支气管炎毛细支气管炎肺炎,22,急性气管支气管炎,感染性和非感染性被动吸烟、空气污染、特应性体质致气道高反应性多种急性传染病的一种临床表现感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，细菌不是主要致病原肺炎支原体、肺炎衣原体也是重要的病原有基础疾病患儿、小婴儿和病程7d的患儿，细菌病原可能性增加百日咳杆菌仍是重要病原之一,23,急性气管支气管炎治疗,临床诊断主症是咳嗽，表现为干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部罗音的多变性是本病的特征抗病原微生物治疗容易滥用抗生素病程7d者很少有使用抗生素指征细菌性气管支气管炎首选青霉素类抗生素明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类,24,热毒宁注射液治疗急性气管支气管炎临床疗效,试验名称：热毒宁注射液治疗外感风热证（呼吸道感染）期临床研究试验方法：开放性大样本多中心临床试验，病例数221例。（疗程5天）（急性气管支气管炎）试验单位：福建省中医药研究院、无锡市儿童医院、武汉市第一医院、重庆市第一人民医院、南华大学第一附属医院等11家医院试验结果：热毒宁治疗急性气管-支气管炎总有效率为80.1%，中医证候疗效总有效率为99.6%；在退热方面，用药五天内体温可降至正常水平。,25,热毒宁注射液治疗小儿急性气管支气管炎总体疗效比较5,热毒宁注射液治疗小儿急性气管支气管炎体温疗效比较5,热毒宁注射液治疗急性气管支气管炎临床疗效,5江苏康缘药业股份有限公司.热毒宁注射液治疗外感风热证（呼吸道感染）期临床研究报告.2012.,26,毛细支气管炎,2岁以下婴幼儿，26个月龄是发病高峰本病是上下呼吸道同时受累的疾病典型症状有频繁阵咳和发作性喘憋病毒约占病原的90%，呼吸道合胞病毒（RSV）居首位肺炎支原体、衣原体也可引发本病细菌不是主要的原发致病原本病首次患病后可以再发，1/3左右患儿日后可能发展成支气管哮喘,27,毛细支气管炎,临床诊断常在上呼吸道感染后2d3d发病，表现持续性干咳和发作性喘憋，呼吸道症状重而全身中毒症状轻胸部X线片多提示支气管炎、支气管周围炎和梗阻性肺气肿、肺不张鉴别诊断需与婴幼儿期哮喘、百日咳、气道内异物和粟粒型肺结核等鉴别,28,毛细支气管炎治疗,毛细支气管炎的治疗主要为氧疗，控制喘憋，病原治疗及免疫疗法。氧疗控制喘憋重症患儿可用沙丁胺醇喷射雾化吸入。糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者，琥珀酸氢化可的松510ml/（kg.d）或甲泼尼松龙12mg/（kg.d），数小时内静脉滴入。也可采用喷射雾化吸入糖皮质激素。,29,抗病原体药物治疗三氮唑核苷雾化吸入；亦可试用-干扰素肌注。生物制品治疗静脉注射免疫球蛋白400mg/（kg.d），连续3-5天，可缓解临床症状，减少患儿的排毒量和缩短排毒期限：抗合胞病毒免疫球蛋白（RSV-IVIG）无常规使用抗生素的指征病程7d高危儿或已明确细菌感染者有使用抗生素指征其他保持呼吸道通畅，保持液体摄入量，纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。,30,热毒宁注射液治疗毛细支气管炎临床疗效,热毒宁注射液治疗毛细支气管炎临床疗效比较6,热毒宁注射液治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效确切，总有效率可达98.3%，显著优于常规治疗组。,热毒宁注射液治疗毛细支气管炎患儿症状和体征消失时间比较（d）6,热毒宁注射液对毛细支气管炎患儿发热、咳嗽、喘憋、肺啰音、炎症吸收等症状体征消失时间均短于常规治疗。,6李国峰.热毒宁注射液治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察J.中国全科医学,2011,08:916-917,31,肺炎,肺炎为婴幼儿时期的重要常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一，故加强对本病的防治十分重要。【分类】无统一分类，目前常用的有以下几种分类法。1.病理分类大叶性肺炎，支气管肺炎和间质性肺炎。2.病因分类病毒性肺炎，细菌性肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，肺感染病因引起的肺炎。3.病程分类（1）急性肺炎：病程1个月（2）迁延性肺炎：病程13个月（3）慢性肺炎：病程3个月,32,肺炎,4.病情分类（1）轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；（2）重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。5.临床表现典型与否分类（1）典型肺炎：肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，大肠杆菌等。（2）非典型肺炎：肺炎支原体，衣原体，军团菌等。6.发生肺炎的地区进行分类（1）社区获得性肺炎（2）院内获得性肺炎,33,肺炎,社区获得性肺炎(CAP)院内获得性肺炎(HAP/NP)CAP是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎发展中国家肺炎中位发病率0.28（0.21-0.71）次/（儿童.年），相当于1.507亿/年新发CAP，其中7-13%（1100-2000万）为重症肺炎而需住院CAP大量病例在基层医疗卫生机构,34,肺炎病原学-CAP,病毒占有重要地位，尤其在婴幼儿CAP起始阶段，单纯病毒感染可占病原的14%35，常见有呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒，还有麻疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、肠道病毒病毒病原的重要性随年龄增长而下降注意并警惕新发病毒、变异病毒造成CAP的可能细菌发展中国家重要，常见细菌包括肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌（Hib）、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌,35,肺炎病原学-社区获得性肺炎,肺炎支原体是515岁儿童社区获得性肺炎（CAP）常见病原，约占1030%以上，每隔3-8年可发生1次地区性流行沙眼衣原体是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一肺炎衣原体多见于5岁以上，约占病原020%嗜肺军团菌是引起重症CAP独立病原或混合病原儿童CAP混合感染率约840，年龄越小，混合感染的机率越高,36,热毒宁注射液治疗小儿社区获得性肺炎临床疗效,两组临床症状恢复时间比较，差异均具有显著性（P5岁18岁主要病原除肺炎链球菌(SP)、卡他莫拉菌（MC）外，非典型微生物病原学地位突出，可以首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑及SP感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量8090mg/(kgd),48,肺炎抗病原微生物经验治疗-CAP,重度CAP住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道外抗生素疗法，多选择静脉途径给药方案1阿莫西林/克拉维酸（5:1）或氨苄西林/舒巴坦（2:1）方案2头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；方案3怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不作首选方案4考虑合并有肺炎支原体（MP）或肺炎衣原体（CP）肺炎，可以联合使用头孢曲松/头孢噻肟大环内酯类,49,肺炎抗病原微生物经验治疗-HAP,轻度HAP重度CAP方案1/方案2/方案3/方案4之一轻度HAP伴有特殊危险因素之一者方案5方案1/2/3/4+克林霉素或甲硝唑适用考虑合并厌氧菌感染方案6替卡西林+克拉维酸或哌拉西林+三唑巴坦，适用考虑假单胞菌轻度HAP并存多种危险因素者可参照重度HAP方案,50,肺炎抗病原微生物经验治疗-HAP,重度HAP产超广谱内酰胺酶(ESBLs)菌株碳青霉烯类，包括亚胺培南、美洛培南、帕尼培南产头孢菌素酶（AmpC）酶细菌选择头孢吡肟或碳青霉烯类不动杆菌选择碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦嗜麦芽窄食单胞菌选择替卡西林/克拉维酸铜绿假单胞菌碳青霉烯类或头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）或哌拉西林/三唑巴坦，联合抗假单胞菌的氟喹诺酮（以左氧氟沙星为好）或氨基糖苷类（丁胺卡那、庆大霉素）,51,肺炎抗生素疗程、疗效评估,抗生素一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3d5d充分考虑机体的免疫功能，完整评估组织修复能力初始治疗48h后应作病情和疗效评估，重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气急等症状的改善，而升高的外周血白细胞和C反应蛋白的下降常常滞后，胸X线片肺部病灶的吸收更需时日初始治疗72h症状无改善或一度改善又恶化均应视为无效，审慎调整抗菌药物,52,儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗,流感病毒肺炎金刚烷胺和金刚乙胺M2膜蛋白离子通道阻滞剂，仅对甲型流感病毒有效。金刚烷胺剂量5mg/（kgd），最大剂量不超过150mg/日，分2次口服，疗程57d奥斯他韦（oseltamivir）神经氨酸酶的抑制剂，对甲型、乙型流感病毒均有效。儿童口服2mg/（kg次），每天2次，连服5d。强调在发病后3648小时内用药，否则疗效不佳中药治疗，如热毒宁注射液抵御入侵、阻断复制、切断装配、阻止释放，4大环节抑制病毒,53,儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗,呼吸道合胞病毒肺炎三氮唑核苷（ribavirin，病毒唑）20mg/ml浓度作氧或空气驱动喷射雾化吸入，每天持续给药至少12小时，疗程3d7d60mg/ml，每次持续吸入2小时，每天吸入3次，疗程37d无足够循证资料表明该药鼻腔滴入或肌肉注射或静脉滴注是有效的RSV-IVIG剂量1.52.0g/kg，1次静脉滴注,54,儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗,呼吸道合胞病毒肺炎RSV单克隆抗体（palivizumab）是抗RSV的人源单克隆IgG抗体，可以特异性抑制RSV病毒F蛋白A抗原位点上的抗原决定簇，阻止病毒融入细胞和合胞体的形成美国儿科学会（AAP）推荐对高危婴幼儿可给予palivizumab预防治疗，剂量15mg/(kg次)，1次/月肌注