医疗纠纷协议书

1 / 13 医疗纠纷协议书 【篇一：医疗纠纷和解协议书】 甲方（医疗机构）： _；地址： _ 乙方（患者）： _；性别 _；身份证号 _；住址 _ 乙方于 _年 _月 _日因 _在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的原因造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。 第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议 不持异议。 第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：￥ _元（大写：人民币 _元） 第三条：甲方同意于本协议生效后 _日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。 2 / 13 第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字（或盖章 ）之日起生效。 第六条：协议地点。 甲方代表人（签章）： _乙方代表人（签章）： _ _年 _月 _日 _年 _月 _日 【篇二：医疗纠纷处理协议书】 甲方：医院 乙方（患方）： _ 3 / 13 患者基本情况： 姓名： _性别： _年龄： _住址： _ 住院号： _ 患者于 _年 _月 _日在甲方住院，诊断为： _。住院 _天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。 乙方认为 _是甲方造成的。 甲方认为 _。 经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议： 一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。 二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、4 / 13 死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计元。 三、赔偿款给付时间： 四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。 五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必 须于 _年 _月_日从医院运出自行处理。 六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金 _元。 七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报 _卫生局一份。 甲方： _乙方： _ 见证律师（或公证）： _ _年 _月 _日 【篇三：医疗纠纷调解协议书】 5 / 13 甲方： _医院 地址： _联系电话： _邮政编码： _乙方： _性别： _年龄： _身份证号码： _住址： _联系电话： _邮政编码： _ 与患者关系：患者本人、法定监护人、委托代理人、其他直系亲属 （若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料；如患者已经死亡，乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。） 甲、乙双方就患者 _（身份证号码： _） 于 _年 _月 _日至 _年 _月 _日 因诊治 _在甲方住院 /门诊治疗（住院 /门诊病案号_）期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。 1。（简述治疗经过） _。 6 / 13 2。（患者的现状） _ 3 。（ 是 否 需 要 继 续 治 疗 以 及 如 何 治 疗 ）_。 4。如患者已经死亡，乙方是否同意做尸检：同意；不同意。 5。甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。 6。补偿数额和给付方式： 甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币 _元。 7。乙方自甲方给付补偿款后，不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。 7 / 13 8。违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金 _元。 9。本协议一式 _份，甲乙双方各执一份， _，附件一份，为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。 10。本协议自双方签字、盖章之日起生效。 甲方：（盖章） 乙方：（签字）（患者本人） （患者父母） （患者配偶） （患者所有子女） （委托代理人） _年 _月 _日 8 / 13 【篇四：医疗纠纷调解协议书】 甲方（医疗机构）： _ 乙方（患者方）： _性别： _年龄： _ 身份证号码： _住址： _联系电话： _ 甲、乙双方就患者 _（身份证号码： _） 于 _年 _月 _日因诊治在甲方门诊（或住院）治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。 1、治疗经过： _ 2。甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠 纷其所享有的上述权利。 9 / 13 3。补偿数额和给付方式： 甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币 _ 4。甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由（包括后续治疗、并发症等）就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。 5。违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金贰拾万元。 9。本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份（为乙方与患者的授权关系文件。 10。本协议自双方签字、盖章之日起生效。 甲方：（盖章） 甲方代表：（签字） _年 _月 _日 乙方：（签字）（患者本人）（患者家属） _年 _月 _日 10 / 13 【篇五：医疗纠纷协议书】 甲方： *县人民医院，法定代表人： *。 乙方： *，男，汉族， *岁， *县 *镇 *村村民。 乙方 *之妻 *于 *年 *月 *日因患“ *、 *”等病在 *县医院外二科住院治疗，并行胆囊切除术、胆肠吻合术。术后因病情变化转至 *市人民医院普外科住院治疗，因无钱支付医药费而自行出院，再次入住 *县医院。由于病情危重，抢救无效于 *年 *月 *日死亡。死者丈夫 *及众亲属以 *死亡系 *县医院“医疗事故”为由，纠集数十人，多次在县医院闹事，严重干扰了医院正常的医疗秩序，使医务人员无法静心工作。 3 月 31 日上午， *等人又到县委上访，要求解决赔偿或者救助问题。 4 月 1 日下午，县委书记 *召集县委常委、政法委书记 *，县委常委、宣传部长 *，县法院院长 *，县检察院检察长 *，县公安局局长 *以及县卫生局、县医院负责人，在县信访局接访了刘 *等人。经 *书记主持的信访联席会议决定：鉴于刘*家庭经济非常困难，本人年事已高，突然丧妻，儿子单身，本人生活无依托，且一家人未参加新农合，巨额医药费无力11 / 13 自付等实际情况。 责成县卫生局会同 *镇人民政府一次性为刘 *解决救助问题，并要求甲、乙双方尽快协商解决纠纷。在甲方主张通过依法鉴定解决的情况下，经征求乙方意见，同意协商解决问题。为此，经甲乙双方平等、自愿协商，就处理马 *因病在甲方医院就医与甲方发生的纠纷达成如下协议： 1、甲方免除死者在该院第一次住院时已交纳医疗费用_元；免除第二次拖欠的医疗费用 _元。甲方应于本协议生效之日将免除的上述 _元退还给乙方。 2、甲方协调有关部门一次性付给乙方医疗困难救助_元整。待乙方将死者 安葬后一次性付给乙方。 3、自本协议签订之日起，乙方须在三天之内自行将马 *尸体从太平间移走，自行安葬。若逾期不移走尸体，乙方同意甲方通过有关部门将尸体交殡仪馆处理。 4、乙方确认马 *的死因系疾病本身发展变化所致，甲方在治疗过程中不存在任何过错，甲方无医疗损害责任，不构成医疗事故。甲方按本协议第 1 条约定免除乙方医疗费，且在协调给付乙方大病救助款后，乙方不得就此纠纷再以任何理12 / 13 由通过任何诉讼和非诉讼途径，要求甲方承担任何费用和赔偿。乙方自愿放弃通过医学鉴定、司法诉讼及其他任何渠道就马 *死亡事宜追究甲方 医院及当事人的一切责任。 5、甲方协调 *镇政府给予乙方刘德明及其一个儿子享受农村低保待遇，并给予指导、帮助刘 *办理农村养老保险、新农合手续。 6、本协议为甲、乙双方就医疗纠纷的最终处理协议，双方应