围术期输血麻醉ppt课件

围术期血液成分选择,1,主要内容血液生理常用各种血液成分的特点及输注指征和剂量,2,血液的生理功能,输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换输送氧分到组织，从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药物等维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡保持体温恒定防御微生物或异物入侵有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等,3,一、全血,（一）新鲜全血适用于下列疾病或伴出血：遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；重症血小板减少症；血小板功能缺陷症；重型再生障碍性贫血（再障）；急性粒细胞缺乏症；弥散性血管内凝血（DIC）等。,4,（二）贮存全血适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者急性大出血患者；手术出血；创伤出血；消化道出血；呼吸道出血；生殖泌尿道出血等。,5,如何选择血液成分成分输血医学发展的必然选择全血并不“全”全血采集后在2-6保存，血袋中保存液只对红细胞有保存作用血小板在22土2保存，在2-6保存24小时几乎全部失去功能凝血因子不稳定，2-6保存24小时活性显著降低；稳定的凝血因子在2-6保存5天后活性显著降低。,6,血液成分输注的意义,纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担减少输血的不良反应和病毒的传播一血多用，充分利用宝贵的血液资源,7,二、血浆种类,8,血浆的制备血浆：成分单采或全血分离后获得新鲜冰冻血浆（FFP）：全血采集后8h内（中国18h内）分离血浆，速冻至-30，并在-30保存一年。一个单位FFP的量是100ml，它含所有的凝血因子和血浆蛋白但缺乏血小板。普通冰冻血浆（FP）：采血后24h内（超过8h）分离并冰冻至-30保存的血浆。与FFP相比，FP的FVIII水平相当于FFP的65-80%，其他凝血因子轻度减少，如因子V和血小板,9,新鲜冷冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)适应证单纯凝血因子缺乏口服抗凝剂过量引起的出血肝病患者获得性凝血障碍大量输血伴发的凝血障碍抗凝血酶III（ATIII）缺乏免疫缺陷综合征血栓性血小板减少性紫癜(TTP)禁忌证对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。,10,普通冷冻血浆适应证严重肝脏疾病凝血因子缺乏香豆素类药物作用的逆转心脏直视手术大量输血弥散性血管内凝血（DIC）烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症血栓性血小板减少性紫癜（TTP）血浆置换禁忌证对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。,11,血浆输注指征（外科）1.单一或多种凝血因子缺乏的患者伴随严重出血。（PT1.5倍、或INR1.6，APPT2倍，TEG-R值12)2.大量失血或大量输血后3.血液回收洗涤成品血大于1500ml（成人）4.紧急对抗华法令（58ml/kg）5.肝素耐药者治疗（AT-III缺乏）,12,血浆输注指征-剂量输注量：治疗凝血因子缺乏引起的出血：10-15ml/kg大量输血时与RBC的比例建议为1:1。输注速度：健康成人：2-3ml/kg/h容量过负荷或心衰患者：1ml/kg/h,13,围术期输血的特点在美国，围术期输血量占全国总血液采供量的70%，中国约为60%。约2/3的围术期输血是经麻醉医师医嘱围术期输血是紧急、抢救性，是挽救生命的治疗措施,14,三、红细胞的制备全血经离心后分离出红细胞与富含血小板血浆。分离后的红细胞为浓缩红细胞（pRBC），加入红细胞保存液后即悬浮红细胞。悬浮红细胞是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制剂加入保存液的RBC在26保存35天。,15,红细胞种类,16,红细胞制品（一）“少浆血”指红细胞比容（Hct）在53%60%并剩有部分血血浆的血液。适用于血容量丢失在20%25%（10001500ml）的出血。慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。（二）浓缩红细胞（压积红细胞）指Hct在70%80%和剩有少量血浆的血液。适应证同“少浆血”。,17,（三）洗涤红细胞指用生理盐水洗涤三次的红细胞，本品中仅含1%的血浆蛋白和35kg）和非紫绀患者仅依靠Hb这个单一的指标作为指征是不够的!,19,四、血小板制品输注（一）制品的种类1、浓缩血小板悬液（PC）400ml新鲜全血分离制成的PC，规定内含4.81010个血小板，容量5070ml。2、单采血血小板一般每袋含231011个血小板。,20,血小板,一个治疗量单采血小板=10个单位浓缩血小板,21,（二）血小板制品输注适应证：再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、放疗后血小板低于20109/L，或有其他危及生命的严重出血倾向者。心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移植前血小板降至50109/L以下者。,22,急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤或有危及生命的严重出血时。原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出血。,23,治疗性血小板输注指征(外科)活动性出血伴血小板减少（5010/L血小板计数正常但已知或怀疑有血小板功能障碍（抗血小板药)DIC或闭合空腔内出血（如眼、大脑），血小板10010/L大量输血时证据表明血小板功能异常，伴有出血时患者有大量微血管出血，而血小板计数不能及时获得的，当怀疑其有血小板减少或功能障碍时可输血小板。,24,预防输注血小板指征有创操作前预防输注血小板阈值：神经外科或眼科手术：10010/L硬膜外麻醉：8010/L大部分其他大手术：5010/L内镜下操作：治疗性操作5010/L，低风险的诊断性操作2010/L腰穿：无血液系统恶性肿瘤的患者405010/L，有血液系统恶性肿瘤的患者102010/L。中心静脉导管置入，骨髓穿刺术：2010/L,25,（三）输注的剂量和效果判断1、输注11011血小板，可升高1.5109/L；输注结束后即刻检测血小板计数（BPC）2、若每单位PC含血小板4.81010，输入5个单位即可使血小板升至36109/L。,26,红细胞输注剂量和速度输注量：4ml/kg可升高Hb1g/dlTACO，儿科和低体重患者按ml计算输注速度：根据患者心功能和血容量状态,27,血小板输注剂量和速度成人1个治疗量可提升血小板计数305010/L预防性输注：成人为1个治疗量（10u浓缩血小板），儿童为5-6ml/kg。通常每天输注1次治疗性输注：比预防性输注需要更大剂量和输注频率大量输血时建议（浓缩）血小板与红细胞比例为1：1输注速度：在病情允许时，血小板应尽快输注,28,五、冷沉淀的制备FFP在16解冻后，血浆中的高分子物质沉淀在底部，将其分离出并冰冻至-30保存，即冷沉淀，可保存一年。冷沉淀富含纤维蛋白原、纤维连接蛋白、FV、FVIII、Vwf(血管性血友病因子）。一个单位冷沉淀（10-20ml）约含75mg100mg纤维蛋白原（在美国为200mg）和40国际单位FVIII，通常用于治疗纤维蛋白原缺乏。,29,冷沉淀适应证出血性疾病、血友病A、VWD（血管性血友病）、凝血因子XIII缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症等。纤维连接蛋白缺乏症。,30,冷沉淀输注指征纤维蛋白原缺乏（Fbg150ml/h大量输血的定义：作为大量失血的治疗手段，是指24小时内输注红细胞10单位（在中国相当于20单位红细胞）大量输血严重不良反应：凝血紊乱、低体温、酸中毒,37,常见血液制品输注速度总结血小板输血速度：收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快的速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。红细胞悬液输血速度：要求在离开2-6度贮存温度30分钟内开始输注，1U红细胞悬液约需2小时内输注完毕(如室温过高，则应适当缩短时间)。一袋血4小时内未输注完毕则应废弃冷沉淀：常用剂量为：每10kg体重输注11.5单位注意事1、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。2、输注前应在37水浴中10分钟内融化，融化过程中必须不断轻轻摇动，避免局部温度过高。3、融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用，不可再重新冻存。纤维蛋白：用法-使用前先将本品及灭菌注