CT诊断报告规范化模板--头部.doc

CT诊断报告规范化模板-头部1. 正常颅脑平扫 双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见异常密度影，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。 意见：颅脑CT平扫未见确切异常。 请结合临床2.正常颅脑平扫增强 双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见异常密度影，增强扫描脑实质内未见确切异常强化影，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见：颅脑CT平扫及增强未见确切异常。 请结合临床3.老年性脑病 双侧基底节区及半卵圆中心见斑点样低密度影，边界尚清，病灶大小不一，直径15mm。双侧侧脑室周缘脑白质密度减低区，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂可见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见：1.双侧基底节区及半卵圆中心腔梗灶。 2.符合脑萎缩改变。 3.脑白质病。 请结合临床4.缺血性脑梗塞（ ）见斑片样低密度影，边界模糊。邻近脑回肿胀、密度减低。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见：（ ）脑梗塞灶。 请结合临床 5.出血性脑梗塞 （ ）见斑片样低密度影，边界模糊，密度不均匀；病变内可见斑点样高密度影，CT值约（ ）HU，邻近脑回肿胀、密度减低。中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。 意见：（ ）出血性脑梗塞。 请结合临床6.脑出血 （ ）见一 mm mm的团片状高密度影，边界模糊，密度均匀，CT值约（ ）HU，病灶周围见环形低密度水肿带；（ ）受压变窄、略（ ）移，中线结构向（）移位。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（ ）脑出血。 请结合临床7.脑出血并破入脑室 （ ）见一 mm mm的团片状高密度影，边界模糊，密度均匀，CT值约（ ）HU，病灶周围见环形低密度水肿带；（ ）脑室内可见高密度影，（ ）侧裂池受压变窄，中线结构向（）移位。颅骨结构未见确切异常。意见：（ ）脑出血并破入脑室。 请结合临床8.脑出血吸收期 （ ）脑出血治疗后复查：（ ）见一不规则形稍高密度影，密度均匀，CT值约（ ）HU，病灶大小约 mm mm，病灶边界模糊，周围见低密度水肿带，中线结构居中。同侧侧脑室受压变形，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。 意见：（ ）脑出血治疗后，较前片（2014.1.1）出血吸收好转。 请结合临床9.硬膜外血肿 （ ）部颅骨内板下见一宽度约 mm的梭形高密度影，密度较均匀，CT值约（ ）HU，边界整齐锐利，周围占位效应明显，邻近脑组织受压，中线结构稍（ ）移。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。骨窗示：（ ）见线状透亮线，骨皮质不连续，断端未见确切移位，邻近头皮下软组织肿胀。 意见：1.（ ）部硬膜外血肿。 2.（ ）骨骨折。 请结合临床 10.硬膜下血肿 （ ）部颅骨内板下可见新月形高密度影，CT值约（ ）HU，范围较广泛；同侧脑组织受压移位，中线结构向（ ）移位；各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。 意见：（ ）部硬膜下血肿。 请结合临床11.硬膜下积液 （ ）部颅骨内板下见新月形液性密度影，CT值约（ ）HU，范围较广，穿越骨缝，但未过中线；临近脑组织稍受压，中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。 意见：（ ）部硬膜下血肿（慢性期）/硬膜下积液。 请结合临床12.脑动静脉畸形（AVM） （ ）见一 mmX mm的斑片状高低混杂密度影，并可见少量钙化，增强扫描后其内可见条状或蚯蚓状高密度血管影，为迂曲的强化血管影，见粗大的供血动脉及引流静脉。病灶位置较表浅，占位征象不明显，中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：多为（ ） 脑血管畸形。 请结合临床13.脑动脉瘤 （ ）可见一直径约（ ）mm的圆形稍高密度影，边界清晰，密度均匀；增强扫描病灶明显强化。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。 意见：多为（ ）动脉瘤。 请结合临床14.脑挫裂伤 （ ）见一 mm mm斑点片状高密度影，密度均匀，CT值约（ ）HU，边界模糊，其周围可见低密度水肿带；邻近脑组织略肿胀，密度稍减低。中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。 意见：（ ）脑挫裂伤。 请结合临床15.脑积水双侧侧脑室、第三脑室及四脑室对称性轻/中/重度扩大，双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见异常密度影。脑沟、脑裂未见明显增宽、加深，脑池系统亦/无增宽。中线结构居中，脑池系统亦/无增宽。颅骨结构未见确切异常。意见：符合脑积水改变。 请结合临床16. 脑脓肿 （ ）见一 mmX mm的圆形低密度影，周边可见等密度完整均匀环形壁影，壁的CT值约（ ）HU左右，厚度约（ ）mm；病灶周围见低密度水肿带，增强扫描病灶呈均一的明显环形强化，中线结构向（ ）移。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。 颅骨结构未见确切异常。意见：（）改变，多为脑脓肿形成。 请结合临床17.蛛网膜囊肿（ ）部颅骨内板下见一 mmX mm的囊状低密度影，边界尚清，密度均匀，CT值约（）HU，其邻近脑组织稍受压，中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（）部囊状低密度影，多为蛛网膜囊肿。 请结合临床18.脑膜瘤 （ ）见一 mmX mm的类圆形稍高密度影，边缘光滑清晰，密度均匀，CT值约（ ）HU，其内可见少量斑点样钙化，同侧侧脑室受压变形，局部中线结构向（ ）偏移；增强扫描病灶呈明显均匀一致强化，并可见“脑膜尾征”；脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。骨窗示：病灶与（ ）骨内板广基底相连，局部骨质增生硬化。 意见：（ ）占位病变，多为脑膜瘤。 请结合临床19.神经胶质瘤 ( )见一 mmX mm的类圆形囊状( )密度影，边缘( )，囊液密度稍高于脑脊液密度，CT值约（ ）HU；增强扫描病灶边缘结节状、条状强化明显，低密度部分未见明显强化；周围水肿明显/不明显，中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。 意见：（）占位病变，神经胶质瘤？ 请结合临床20.髓母细胞瘤 后颅窝中线处，相当于小脑蚓部有一大小约为 mm mm类圆形低密度影，CT值约（ ）Hu，病灶突入第四脑室，病灶周围可见少量低密度水肿，增强扫描病灶明显强化，第四脑室向前移位变形，幕上脑室明显扩张积水，中线结构居中。脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。 意见：小脑蚓部占位病变并梗阻性脑积水，髓母细胞瘤？ 请结合临床21.颅咽管瘤 鞍上池内见一约为 mm mm的类圆形混杂密度影，CT值约（ ）HU，有囊变、钙化；增强扫描实质部分有强化。中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。 意见：鞍区占位病变，颅咽管瘤？ 请结合临床22.听神经瘤 （ ）侧桥小脑角区见一 mmX mm的不规则低密度影，密度均匀，CT值约（ ）HU；增强扫描囊壁强化明显，囊变区未见强化；病灶边缘清晰，与颞骨岩部内听道相贴；内听道略扩大；局部脑组织受压，（ ）侧桥小脑角池显示不清，中线结构居中。脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（ ）侧桥小脑角区占位病变，听神经瘤 ？ 请结合临床23.正常颅脑CTA 经肘静脉注入碘对比剂后行颅脑CTA三维成像显示：双侧颈内动脉颅内段、双侧椎动脉颅内段、基底动脉、双侧后交通动脉、前交通动脉及双侧大脑前、中、后动脉及分支显示好，形态、大小、分布未见异常；未见狭窄、闭塞，未见畸形血管及动脉瘤影。 意见：颅脑CTA未见确切异常。 请结合临床 婴幼儿先天性脑疾病 24.脑膜膨出 （ ）部可见囊状密度影，由颅内（ ）部膨出颅外，密度较均匀，CT值约（ ）HU；中线结构居中，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。骨窗示：（ ）骨局部缺如。 意见：多为（ ）骨缺如并脑膜膨出。 请结合临床25.脑膜脑膨出 （ ）部可见囊状密度影，由颅内（ ）部膨出颅外，其内见脑组织和脑脊液密度影，CT值约（ ）HU；中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。骨窗显示（ ）骨局部缺如。 意见：（ ）骨缺如并脑膜脑膨出。 请结合临床26.新生儿缺氧缺血性脑病 双侧半卵圆中心、深部脑白质区及侧脑室周缘可见多发散在斑片状低密度影，边界模糊，大脑半球广泛性密度减低，皮髓质界限模糊或消失，中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。 意见：符合新生儿缺氧缺血性脑病。 请结合临床27.垂体正常垂体高度约（ ）mm，垂体密度均匀，未发现异常密度影，垂体柄居中。视交叉未见受压移位。鞍底骨质未见确切异常。意见：垂体未见确切异常。 请结合临床28. 垂体大腺瘤 垂体内可见一直径约（ ）mm的圆形高密度影，中心可见斑片状低密度影；增强扫描病灶呈明显均一强化，中心斑片状低