消化系统实习ppt课件

腹部磁共振诊断实习（一）,一、肝胆胰脾正常MRI表现（一）肝脏正常MRI表现分叶：以胆囊窝与下腔静脉的连线分为肝左、右叶；以肝脏纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段和外侧段，门腔静脉之间为尾状叶。分段（8段）以肝中静脉分为左、右叶；肝左静脉分为左叶内、外侧段；肝右静脉分为右叶前、后段；门静脉左右主干的横线分为上下段3肝脏管道门V、肝V流空信号，肝A不显示，肝内胆管长T1、T24肝实质:T1、T2较脾短，T1灰白，T2灰黑，T1高于脾，T2低于脾，与胰腺信号相似5动态增强扫描：动脉期：动脉信号强度达峰值，脾呈花斑状强化，肾脏皮髓质分界清楚，肝脏轻度强化，门脉主干轻微显影，肝V无对比剂进入（从腔静脉逆流者除外）。门脉期：肝实质信号达到峰值，肝V和门V均显示良好，脾均匀强化。平衡期：动静脉信号接近，肝实质信号均匀强化，但较门脉期低，肾脏皮髓质界限不清，肾盂肾盏内可见对比剂,1,二、常见病表现（一）肝硬化（cirrhosis)MRI1肝脏外形改变：肝叶比例失调，表面呈波浪状改变，肝门、门脉、叶间裂增宽，肝外脂肪填充，胆囊窝扩大。2信号特点：再生结节T1为等信号或少数稍高，T2为稍低或等信号;纤维间隔T1低信号，T2由低到高。3增强扫描：Gd-DTPA：无增强，表现为界清的低信号。纤维分隔在A期、门脉期无强化，延迟期有轻-中度强化。4继发性改变（1）脾大（2）门V及属枝扩张，侧支循环形成（3）腹水。,2,（二）脂肪肝（fattyliver）由于过量脂肪在肝细胞内的过渡沉积引起，超过5%。MRIT1反相位低信号。（三）肝血红蛋白沉着症（hemochromatosis）是一种铁代谢性疾病，系铁质在体内长期过量蓄积，导致肝内铁含量增加，同时可沉积于胰腺、心脏、脾、肾、肾上腺、甲状腺及皮肤等器官组织。MRI表现（1）肝实质弥漫性信号减低，形成所谓全肝双低信号的“黑肝”。（2）晚期肝脏、胰腺、脾呈双低信号。（3）肝硬化、门脉高压及肝癌。,3,（四）肝脓肿（abscessoftheliver）MRI单发或多发，单房或多房圆形、类圆形或不规则形，T1呈低信号，T2呈高信号，脓肿壁:中等信号对比增强：脓肿早期或蜂窝织炎阶段，周围肝组织有明显强化。脓肿壁明显强化，单环即由纤维肉芽组织形成的脓肿壁；双环：脓肿壁；水肿带；三环：脓肿壁明显强化，内环为炎性坏死组织,外环水肿带形成“三环征”。（五）肝海绵状血管瘤（carvernoushamangiomaofliver)MRI圆形，卵圆形长T1低信号，长T2信号，“灯泡征”。增强多时相动态观察（1）注射对比剂后即刻出现均匀强化（型）；（2）病灶周边结节状强化逐渐向中心填充，直至病灶呈均匀的强化（型）最常见；（3）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充，但中心瘢痕始终不强化（型）。（六）肝囊肿（hepaticcyst）圆形或卵圆形，边缘光滑长T1、长T2信号，信号均匀，与脑脊液相似。囊内出血时，呈双高信号。增强扫描无强化。,4,腹部实习二,1肝细胞癌2肝转移瘤3胆管囊状扩张症4胆系结石5胆囊癌6胆管癌7急性胰腺炎8慢性胰腺炎9胰腺癌10绘图实习,5,小结,（一）肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma）MRI1形态学：单发或多发圆形、类圆形，不规则形肿块，有完整包膜者边界清楚。多有肝硬化背景2信号：T1略低信号，T2略高信号，信号混杂。T1等、高信号多为分化较好。T1高信号：脂肪变、出血、糖原沉积、铜沉积；周围有较多锌沉积致周边低信号。T2高癌组织分化低。肝血色素病基础上发生的HCC为高信号。小HCC的信号强度由于癌组织分化程度高低、其内微量金属元素的沉积、细胞坏死、脂肪变而表现为多样性。可高、等、低。3继发征象：（1）假包膜征：T1周围低信号，T2低信号环或内低外高双环影。T1WI、PDWI表现为肿瘤周围线条状低信号带。T2WI不如T1WI；（2）门V、肝V瘤栓：血管呈高信号；（3）肿瘤周围水肿。4弥漫浸润型HCC表现：T2肝实质呈广泛不均匀信号，内部有斑点状高信号。5增强扫描：“快进快出”，Gd-DTPA：动脉期明显强化，小于1.5cm的病灶，呈迅速明显均匀强化，静脉期迅速下降，静脉期、平衡期假包膜强化。,6,（二）肝转移瘤(secongderytumorsofliver)MRI1形态学：多发或单发圆形、类圆形，边缘清楚的瘤灶。2信号特点：（1）多数为长T1低信号，长T2高信号，信号多不均匀（2）少血供肿瘤：T2WI低信号（3）“靶征”或“牛眼征”：T2中心高信号，其周围见宽度不等的低信号晕环称为内晕环，内晕环周围见高信号外晕环。（4）“灯泡征”是指在重T2上呈亮白高信号，多见于海绵状血管瘤，可见于转移瘤。3.增强扫描：多为边缘环形或不规则强化，也可为均匀强化，多血供肿瘤表现为一过性A期强化，少血供肿瘤A期无强化，门脉期和延迟期呈等或低信号。（三）胆管囊状扩张症MRI1.肝外胆管囊状扩张：局部扩张的胆管呈类圆形或梭形长T1、长T2信号2.肝内胆管囊状扩张：肝内胆管多发囊状，梭形扩张，囊与囊或与胆管相通的长T1、长T2信号，扩张的胆管内可见结石，可见肝硬化及门V高压征象。,7,（四）胆系结石症MRI1形状：圆形、椭圆形、多面体形，泥沙样2信号：多为T1、T2均为低信号，T2明显，可为混杂信号。胆总管结石上部胆汁液面呈杯口状，有时可见胆汁呈细线状在结石两侧，上部胆管扩张，小结石易于被部分容积效应掩盖。（五）胆囊癌（carcinomaofthegallbladder）MRI1、胆囊改变：（1）胆囊壁增厚型；（2）腔内型；（3）肿块型2、信号特点：与肝脏相比，T1低至等信号，T2高信号，境界不清。3、Gd-DTPA增强扫描：不均匀强化4、转移征象：局部侵犯、淋巴结转移、胆道狭窄及扩张。（六）胆管癌（cholangiocarcinoma)MRI1外周型胆管癌：肿块呈不均匀长T1、长T2信号，增强扫描早期肿瘤表现为轻-中度弥漫不均匀强化，晚期可见明显强化可与HCC鉴别。2肝门型：梗阻以上胆管扩张，常规平扫不易显示肿块。3肝外型：胆道狭窄，梗阻，胆管壁增厚。4MRCP：（1）肿瘤处胆管狭窄或突然中断（2）上方胆管扩张（3）管壁不规则狭窄（4）充盈缺损。5Gd-DTPA增强扫描：增强早期：轻-中度强化，延迟期明显增强，少血供肿瘤。6门、腔V、肝门区淋巴结肿大。,8,（七）急性胰腺炎（acutepancreatitise)MRI1急性水肿性胰腺炎：胰腺局限性或弥漫性增大，T1低信号，T2为高信号，胰腺周围渗出液T1低信号，T2高信号，胰腺边缘多模糊，可有胰周积液，均匀增强。2急性坏死性胰腺炎：（1）胰腺体积弥漫性增大，边缘不清（2）坏死:T1更低，T2更高（3）胰周及胰腺内积液（4）出血:T1、T2均为高信号（5）假性囊肿形成：圆形、边界锐利，T1低、T2高（6）炎性包块内若有气体提示为脓肿（7）增强坏死区无强化（八）慢性胰腺炎（chronicpancreatitise)MRI1胰胆管：串珠状扩张、充盈缺损；胆总管下段较长范围的逐渐狭窄、僵直。2、胰腺体积改变：增大或萎缩、钙化、假囊肿形成。2信号：T1混杂低信号，T2混杂高信号3增强早期不均匀强化，胰头癌无强化4炎性肿块占慢性胰腺炎50%，MRCP的管道穿通征有助于与胰头癌区别。,9,（九）胰腺癌（pancreaticcarcinoma)MRI1胰腺局限性增大，肿块形成，T1等或略低信号，T2略低信号，混杂不均匀信号，抑脂T1胰腺癌多为低信号，与正常胰腺组织分界清楚，胰腺癌远段的胰腺组织常因并发胰腺炎而呈低信号。2.胆总管胰管改变：胆总管胰腺段截断状或锥状狭窄伴胆管成角向中线方向移位。胰头段胰管不显示体尾部胰管扩张，但两者分离，呈双管征。3Gd-DTPA增强扫描：增强早期强化程度低于周围正常胰腺组织，表现为低信号，周边呈高信号；中后期，大肿瘤保持低信号，小肿瘤表现低或高信号。4其它：肿瘤侵犯周围血管；侵犯周围脏器；血行转移；淋巴结转移。,10,实习三泌尿生殖系统,一、泌尿系正常表现二、泌尿系常见病1.肾旋转异常2.马蹄肾3.肾盂输尿管重复畸形4.肾结核5.肾细胞癌6.肾盂癌7.肾母细胞癌8.肾血管平滑肌脂肪瘤9.单纯性肾囊肿10.多囊肾11.肾盂旁囊肿三、男性生殖系统正常表现1、前列腺2精囊四、男性生殖系统常见病1、前列腺增生2、前列腺癌泌尿生殖系统（三)五、女性生殖系统正常表现1、子宫、阴道2、卵巢六、女性生殖系统常见病表现1、子宫肌瘤2、宫颈癌3、子宫内膜癌,11,小结一、泌尿系正常表现1肾：T1肾皮质呈较高信号，伸至肾锥体之间，髓质信号较低，位于肾的中心部；T2脂肪抑制皮质信号较低，髓质信号较高；肾窦脂肪T1与T2分别呈高信号及中等信号，肾盂呈水样信号，血管为流空信号。Gd-DTPA：注入对比剂5-20，皮质信号增高，其后髓质信号逐渐增高，3-5肾盂信号增高。2输尿管：腹部输尿管可部分识别，盆腔难以识别。3膀胱：横断+冠状，充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或四角圆钝的类方形长T1，长T2；膀胱壁厚度一致的薄壁环状影；脂肪呈高信号；化学位移呈线状低信号或高信号。Gd-DTPA增强扫描：均匀高信号，分层，达到一定浓度则呈低信号。二、常见病（一）肾旋转异常（malrotationofkidney）为常见肾形态异常之一。MRI肾门转向前、外或后方。有时伴有输尿管位置异常,12,（二）马蹄肾（horseshoekidney）是常见的先天性肾形态异常。MRI双侧肾脏下极相互融合，双肾整体外观呈“U”形，而非“八字”形，多数伴有肾旋转异常。增强扫描融合部为肾实质，具有肾盂、肾盏、肾皮髓质结构。（三）肾盂输尿管重复畸形（pelvis-ureterduplicatemalformation）MRI平扫及增强可显示分离的上下肾盂，并见到一侧有两个输尿管,如有积水则能显示积水及受压变薄的肾实质。MRU检查显示本病有明显优势，能清晰显示肾盏、肾盂及输尿管走行及形态。（四）肾结核（renaltuberculosis)MRI肾体积缩小。外形轮廓不光整，形态不规则。肾实质内长T1、长T2信号，边缘不规则；脓肿、空洞、扩张的肾盏与肾盂均呈囊状长T1、长T2信号，可为部分肾盏或全部肾盏，钙化呈低信号。病变可周围侵犯，肾周筋膜增厚,13,（五）肾细胞癌（renalcellcarcinoma)圆形、分叶状，不规则肿物，多数浸润性边界不清。T1多等或低于肾实质，少数为稍高信号，T2呈混杂信号，假包膜呈周边低信号带。动态增强扫描皮质期：注射造影剂后20-30s出现，持续60s，大部分肾癌血供丰富，出现明显强化，皮质期以后，肿瘤信号开始下降。实质期：注射造影剂后70-100s出现。肿瘤信号开始下降，而肾实质信号开始上升，肾实质均匀强化，肿瘤表现低信号，边缘清楚。注意：皮质期扫描对于血供丰富的肿瘤，特别是小肾癌的诊断和囊腺癌的诊断非常必要。囊腺癌在皮质期可见囊壁、壁结节、囊内分隔明显强化。实质期强化不明显。多数学者认为，皮质期无强化倾向于良性肿瘤。受压的肾实质和纤维组织形成的假包膜，主要见于肾癌。囊性肾癌囊性为主，囊壁呈结节状或不规则增厚。囊内容物呈长T1、T2异常信号改变，囊壁T1WI呈低、等信号，T2WI为中等信号，增强后囊壁可见强化,14,（六）肾盂癌（renalpelviccarcinoma)MRI1形态：肾窦区圆形或类圆形肿块，肾窦脂肪受压。2信号：T1高于尿液，T2低于尿液，MRU可见肾盂内充盈缺损，肾盂积水。3、Gd-DTPA增强扫描：轻度强化。（七）肾血管平滑肌脂肪瘤MRI1、形态：圆形、类圆形界清之肿块。2、信号：T1、T2均为混杂信号，可见高信号脂肪，脂肪抑制序列呈低信号，反相位，低信号。如平滑肌成分为主时，T1WI较长，T2WI较短。出血与时间有关3、增强扫描：血管明显强化（八）肾母细胞瘤小儿最常见的泌尿生殖系统肿瘤，90于7岁以前发病。多为单侧发病，双侧少见。T1WI略低信号，T2WI为略高信号。病变血供不丰富，增强后强化不均,15,（九）单纯性肾囊肿（simplerenalcyst）MRI囊液张力较高等圆形或卵圆形。T1低信号，T2高信号，并随回波时间延长而增加。囊肿出血后囊壁增厚，T2为低信号。囊肿出血必须警惕恶变可能。增强扫描后没有明显改变。（十）多囊肾（polycystickidney）MRI双肾常明显增大，轮廓不规则，分叶状。肾皮质、髓质内有大小不等的多发性囊肿，可呈“蜂窝状”或“葡萄状”。T1WI可为低信号或混杂信号，T2WI可为高信号或混杂信号。（十一）肾盂旁囊肿又称肾窦囊肿。发生于肾门或肾盂周围的单纯性囊肿。含有清亮的尿液或淋巴液，不与集合系统相通。囊肿较大时可压迫肾盂、输尿管，表现出肾积水的症状。应与集合系统扩张鉴别,16,三、男性生殖体统正常MRI表现1、前列腺：T1均匀低信号，类似肌肉，周围脂肪内见蜿蜒状低信号为周围静脉丛；T2中央区和移行区呈较低信号，这两个区不易分辨，外围区呈高信号；静脉丛为高信号；前列腺周围环状低信号为被膜。大小：年轻人：3.0（上下）2.3（前后）3.1（左右）cm，老年人5.04.34.8cm。MRS:枸橼酸盐（Cit)周围带最高，与年龄无关（Cho+Cre)/Cit=0.6中央腺体Cit低，随年龄增长而增加，不低于Cho。2、精囊：位于前列腺基底部后上方和膀胱底的后方，由卷曲的细管组成，内含较多水分，呈长T1、长T2信号。Gd-DTPA增强扫描：细管壁强化呈高信号，其内液体为低信号。四、男性生殖系统常见病表现(一)前列腺增生（prostatichyperplasia）MRI前列腺对称均匀性增大，T1均匀低信号。T2周围带受压变薄消失；中央带和移行带明显增大，基质增生以中等信号为主，腺体增生呈结节性不均一高信号。MRS：Cit明显增高，Cho、Cr无明显变化(二)前列腺癌（prostatecancer)MRIT1等信号，T2正常周围区内出现低信号结节，被膜中断或局部病变组织外突均提示被膜已破坏，直肠前列腺间隙消失，前列腺周围组织内出现低信号，血管神经丛移位并发生信号改变，精囊增大T2信号减低，淋巴结转移。MRSCit峰值明显下降Cho+Cre/Cit明显增高,17,五、女性生殖系统正常MRI表现（一）子宫、阴道成人子宫厚2-3cm、宽4-5cm、长7-8cm。T1：子宫、宫颈、阴道为均一等信号。T2：宫体：自内向外三层信号，中心高信号代表内膜及分泌物，中间薄的低信号即联合带为子宫肌内层，周围是中等信号的子宫肌外层；宫颈自内向外有四层信号，a高信号宫颈粘液b中等信号宫颈粘膜c低信号的宫颈纤维化基质d中等信号的宫颈肌层子宫信号受激素水平的影响。口服避孕药的妇女，宫内膜萎缩。阴道：高信号的粘液和低信号的阴道壁，绝经后此种分层不再明显。Gd-DTPA增强扫描：内膜和子宫肌外层强化。生育期子宫厚度约1-3cm。宫内膜修复期1-3mm,分泌期4-6mm。（二）卵巢：卵圆形结构，T1均匀低信号，T2中央部分基质为低至中等信号，周围部分卵泡为高信号，高分辨力T2周边是环形低信号，代表纤维性被膜。,18,六、常见病MRI表现（一）子宫平滑肌瘤（uterineleiomyoma)MRI1非退变型：T1等信号，T2均匀低信号，偶见中等或稍高信号，在信号改变不明显时只能根据肿瘤轮廓进行诊断。T1显示浆膜下、阔韧带内子宫肌瘤非常清楚。T2显示黏膜下及肌壁内肌瘤更佳。2退变型：钙化多为低信号、脂肪变性为高信号、坏死灶T1低信号，T2为高信号。肌瘤周边T2有时可见高信号环代表扩张的淋巴管、静脉和水肿。（二）子宫颈癌（cervicalcarcinoma)MRII期：增强动态早期侵入性癌表现为癌灶的早期强化，T2低信号基质环被高信号部分或全部取代时，即使外缘光整，提