消化道肿瘤ppt课件

消化系统常见肿瘤,1,第十节消化系统常见肿瘤,食管癌胃癌大肠癌,P.198,2,男性女性,肺癌胃癌肝癌结直肠癌食管癌膀胱癌胰腺癌白血病淋巴瘤脑肿瘤,乳腺癌肺癌结直肠癌胃癌肝癌卵巢癌胰腺癌食管癌宫颈癌脑肿瘤,3,消化道肿瘤是怎么回事？,4,食管癌（2010.6.102011.10.19）,5,一、食管癌：(Carcinomaofesophagus),由食管黏膜上皮或腺体所发生的恶性肿瘤,我国是食管癌的高发国家，河南林县,四十岁以上男性多发进行性吞咽困难,6,1.饮食习惯：过快、过烫、过硬和太粗糙食物、饮酒、亚硝酸盐的食物2.环境因素：土壤微量元素缺乏（钼、铜、锌等）3.粘膜白斑和上皮非典型增生，Barrett食管4.遗传因素：,（一）病因：,7,（二）病理变化：,1.部位：,食管中段65%食管下段25%食管上段10%,8,2.早期癌：,临床上无明显症状病变范围较为局限浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层无淋巴结转移,9,（2）镜下：多为鳞状细胞癌,（3）肉眼：大多数病人看不出明显病变部分病人表现出糜烂或颗粒状、斑块状、微小乳头状,10,（4）预后：五年存活率（90%以上）早期发现的手段：X线钡餐检查气囊拉网食管脱落细胞学检查食管镜活检,11,3.中晚期癌：,（1）肉眼：,髓质型：浸润性生长食管壁均匀增厚，管腔变狭窄切面灰白色，质软似脑髓,12,蕈伞型：,外生性生长为主蕈伞状或息肉状肿块突入食管腔,13,溃疡型：,浸润性生长为主较深的癌性溃疡形状不规则边缘似火山口样隆起底部凹凸不平,14,缩窄型：,全周环状浸润生长结缔组织明显增生环状狭窄,15,（2）镜下：,鳞状细胞癌：最多见类型（90%以上）,16,腺癌：Barrett食管有关,其他少见类型：腺棘皮癌小细胞癌,17,（三）扩散：,1.直接浸润蔓延：出现持续性胸痛或背痛食管气管瘘、肺部感染、食管主动脉瘘,18,2.转移：（1）淋巴道转移：主要转移方式锁骨上淋巴结转移多已属晚期（2）血道转移：肝、肺转移肾、肾上腺及骨转移,19,（三）临床病理联系：,进行性吞咽困难并发症,20,胃癌（2010-6-142011-10-19）,21,二、胃癌:(carcinomaofstomach),由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤第2位高发人群是4060岁男性,22,1.饮食与环境因素：亚硝酸盐，黄曲霉素2.幽门螺旋杆菌（HP）感染3.其他因素：遗传因素慢性胃溃疡，慢性萎缩性胃炎，多发性腺瘤性息肉,（一）病因：,23,（二）病理变化：,1.发病部位：胃窦部，特别是小弯侧（占75%）,2.早期胃癌：(earlygastriccarinoma)不论病变范围大小、是否有周围淋巴结转移，只要癌组织限于黏膜层及粘膜下层，尚未侵及肌层。,微小胃癌：直径小于0.5cm以下小胃癌：直径0.61cm范围一点癌：胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未再发现癌,24,（1）肉眼：,隆起型（I型）：息肉状表浅型（II型）：平坦的扁平状凹陷型（III型）：明显凹陷或溃疡,25,26,（2）镜下：原位癌或者高分化管状腺癌,27,3.进展期胃癌：(advancedgastriccarcinoma),(1)判断标准：癌组织浸润深度超过黏膜下层，达到肌层或更深不论有无淋巴结转移,28,息肉型（蕈伞型）呈息肉状、菜花状或蕈伞状突入胃腔内,（2）肉眼：,29,浸润型：胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失，浅表溃疡革囊胃：弥漫浸润型胃癌，似皮革制成的囊袋,30,溃疡型：,31,32,(3)镜下：腺癌90%以上乳头状或管状腺癌（肠型胃癌）低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌、未分化癌（弥漫型胃癌）,33,（三）扩散：,1.直接蔓延：2.转移：,（1）淋巴道转移：主要转移途径左锁骨上淋巴结,（2）血道转移：肝脏肺、脑、骨,34,（3）种植性转移：,卵巢克鲁根勃氏（krukenberg)瘤,35,大肠癌（2010.6.112011.10.9）,36,三、大肠癌：(Carcinomaoflargeintestine),由大肠黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤老年人多见青年患者逐年增多腹部包块、贫血、消瘦、大便习惯及性状改变、肠狭窄与梗阻,37,（一）病因与发病机制：,1.饮食习惯：高营养而少纤维的饮食,2.遗传因素：家族性高发现象遗传倾向与遗传性家族性多发性息肉病密切相关,38,3.癌前病变：,息肉状腺瘤绒毛状腺瘤慢性血吸虫病慢性溃疡性结肠炎,39,（一）病理变化：,好发部位直肠（约占50%）乙状结肠（约占20%）盲肠升结肠降结肠横结肠,多发性大肠癌（约占8%）,40,1.肉眼：,（1）隆起型(息肉型）息肉状、菜花状、蕈伞状有蒂或者无蒂浅表溃疡,41,（2）溃疡型：,癌性溃疡占大肠癌50%以上多见于直肠和乙状结肠,42,（3）浸润型：,弥漫浸润累及肠管全周伴纤维组织增生局部肠壁增厚变硬，环状狭窄,43,半透明、胶冻状多见于直肠患者年轻预后较差,（4）胶样型：,44,2.镜下：,管状腺癌乳头状腺癌,占85%,黏液腺癌印戒细胞癌,（2）鳞状细胞癌：较少见临近肛门（3）未分化癌：,占10%,占5%,（1）腺癌：占绝大部分,45,（三）分期与预后：,影响预后的因素：组织学类型癌变扩散范围有无转移,4