基本检查法和一般检查.ppt

体格检查,1,2,Foreword前言,Donttouchthepatientstatefirstwhatyousee;cultivateyourpowersofobservation.SIRWILLIAMOSLER1849-1919,3,Takehomemessage,Themedicalhistoryandphysicalexaminationisthemostvaluablepartoftheclinicalexaminationinreachingadiagnosis.,4,PayAttentiontotheFollowings体格检查注意事项,IntroductionYourbehaviorSurroundingsPrivacyPositionSequence,介绍行为举止恰当环境合适注意病人的隐私权体检时病人的体位体检的顺序,查体顺序,卧位患者：一般情况和生命体征头颈部前、侧胸部（心、肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部上、下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）。坐位患者：一般情况和生命体征上肢头颈部后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心、肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）。,5,6,第一章基本检查方法BasicExaminationTechniques,视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation嗅诊olfactoryexamination,7,ToolsofthePhysicalExam,StethoscopeBPcuffOtoscopeOphthalmoscopeCanyouthinkofanyothertools?,第一章基本检查方法,8,Inspection视诊:thefirststepinphysicalexamination,Theareastobeinspectedshouldbevisible充分暴露所视部位Goodlightingisimportant光照良好Theangleofthelightcanbeusedtoadvantage角度合适Inspectionandthinkingwithknowledge边视诊边思考,第一章基本检查方法,9,Palpation触诊,Lightpalpation浅部触诊法Deeppalpation深部触诊法Deepslippingpalpation滑行触诊法Bimanualpalpation双手触诊法Deeppresspalpation深压触诊法Ballottement冲击触诊法,第一章基本检查方法,10,LightPalpation浅部触诊手法,第一章基本检查方法,11,DeepPalpation深部触诊手法,第一章基本检查方法,12,BimanualPalpation双手触诊手法,第一章基本检查方法,触诊注意事项,1.手法轻柔2.从无病部位到有病部位3.观察病人表情4.边检查边思考,13,第一章基本检查方法,14,Percussion叩诊,directpercussionindirectpercussion直接叩诊间接叩诊,第一章基本检查方法,15,IndirectPercussion间接叩诊,Tappingtheinterphalangealjoint.Onlythemiddlefingerofthenondominanthandshouldbeincontactwiththeskinsurface.Tappingquickly.,叩击左手中指左手中指紧贴皮肤速起速落,第一章基本检查方法,16,PercussionNotes叩诊音,Tympany:gasHyperresonance:increasedgasinlungtissueResonance:lungtissueDullness:gasandtissueFlatness:essentialorganorfluid,鼓音:气体过清音:肺组织含气增多清音:肺组织浊音:气体与组织实音:实质脏器或液体,第一章基本检查方法,17,Auscultation听诊,Directauscultation直接听诊Indirectauscultation间接听诊Breathsounds,adventitioussounds肺呼吸音啰音Heartsounds,murmurs心音杂音Bowelsound;boweltones;肠鸣音,stethoscope听诊器,第一章基本检查方法,听诊注意事项,1.耳件方向：向前、向下、向内2.胸件选择和放置：模型胸件紧贴被检部位皮肤，对高频声音敏感；钟型胸件轻置于被检部位皮，对低频声音敏感3.双侧对比4.全神贯注，边听诊边思考,18,第一章基本检查方法,19,OlfactoryExamination嗅诊,FetorhepaticusinliverdiseaseFetidbreathinlungabscessAmmoniacalurineinurinarytractinfectionHalitosisinpoororalanddentalhygieneBadapplesmellindiabeticketoacidosisAlliaceousodorinorganicphosphorusintoxication,肝臭:肝病呼出臭味:肺脓肿氨味:泌尿系感染口臭:口腔感染烂苹果味:糖尿病酮症大蒜味:有机磷中毒,第一章基本检查方法,第二章113页,一般检查,20,第一节全身状态检查,Sex性别Age年龄Vitalsigns生命征DevelopmentandHabitus发育与体型Nutritionalstatus营养Consciousness意识Mentalstatus精神状态Toneandvoice语调与语态Facialfeaturesandexpressions面容和表情Position体位Posture姿势Gait步态,21,一、性别(SEX),判断根据:生殖器和第二性征的发育情况,22,第一节全身状态检查,二、年龄（AGE）,年龄与疾病：发生、预后。判断依据：皮肤的弹性与光泽肌肉的状态毛发的颜色和分布面与颈部皮肤的皱纹牙齿的状态等为依据。,23,第一节全身状态检查,24,三、生命征VitalSign(T,P,R),TemperatureNormalaxillaryT:3637Fever:T37Hypothermia:T37体温不升:T35脉搏脉率:60100/min节律:整齐呼吸频率:1618/min,第一节全身状态检查,25,生命征VitalSign(bloodpressure,BP),NormalBP:13090/8560mmHgDifferencebetweensystolicanddiastolicBP:3040mmHgTheBPvariationsbetweenthearms:510mmHgThesystolicpressureisnormallyhigherdetectedinthelegthaninthearm:1040mmHgHypotension:90/6050mmHg,正常血压:13090/8560mmHg脉压:3040mmHg上肢相差:510mmHg下肢高于上肢:1040mmHg低血压:90/6050mmHg,第一节全身状态检查,26,Definition&ClassificationofBp血压水平的定义和分类,TypesofBp血压类型IdealBp理想血压NormalBp正常血压Highestvalueinnormal正常高值hypertension1stdegree1级高血压(轻度)critical亚组:临界高血压2nddegree2级高血压(中度)3rddegree3级高血压(重度)onlysystolic单纯收缩期高血压criticalsystolic亚组:临界收缩期高血压,Systolicanddiastolicpressure收缩压舒张压(mmHg)1409014014990,第一节全身状态检查,27,四、发育Development,Correlationbetweenageandheight,weight,secondarysexcharacteristicandintelligence.NormalfiguresLengthoftheskull=height1/7Circumference=heightThespanofoutstretchedarmsequalstheheightThecrown-to-pubisdistanceequalsthepubis-to-floordistance,年龄与身高体重第二性征及智力的关系正常指数头颅=身高的1/7周长=身高的1/2两上肢展长=身高头顶至耻骨与耻骨至下肢末端距离相等,第一节全身状态检查,28,体形Habitus,Ortho-sthenictype正力型Asthenictype无力型Sthenictype超力型,第一节全身状态检查,身体各部发育的外观表现,临床常见的几种异常体型,1矮小体型：成年男性身高鼻音语态:指语言的速度和节律异常表现:语言缓慢或快慢不均、音节不清、字音模糊等,38,39,九、面容与表情FacialFeaturesandExpression,Mitralface二尖瓣面容,Acutediseaseexpression急性病容Chronicdiseaseexpression慢性病容Specialface特殊面容,第一节全身状态检查,40,GravesDisease甲亢面容,第一节全身状态检查,41,MoonedFaceInducedbyCushings库兴氏满月脸,第一节全身状态检查,42,HippocraticFacies恶病质,第一节全身状态检查,43,Myxedema粘液水肿,第一节全身状态检查,44,Acromegaly肢端肥大症,第一节全身状态检查,45,十、体位Position,Relaxed(Active)position自主体位Passiveposition被动体位indepletionorunconsciouspatient极度衰竭意识丧失Compulsiveposition强迫体位减轻痛苦被迫采取的体位,第一节全身状态检查,定义：患者卧位时身体所处的状态。,46,强迫体位CompulsivePosition,Compulsivesupineposition强迫仰卧位acuteperitonitis急性腹膜炎Compulsiveproneposition强迫俯卧位spinaldiseases脊柱疾病Compulsivelateralposition强迫侧卧位one-sidepleuritisandpleuraleffusion胸膜炎和胸腔积液Orthopnea端坐呼吸pulmonaryorcardiacinsufficiency心肺功能不全,第一节全身状态检查,47,强迫体位CompulsivePosition,Compulsivesquatting强迫蹲位cyanoticcongenitalheartdisease先天性发绀性心脏病Forcedstandingposition强迫停立位anginapectoris心绞痛Alternativeposition辗转体位ascariasisofbiliarytract,cholelithiasis,intestinalcolic蛔虫病胆石病肠绞痛Opisthotonosposition角弓反张位破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。,第一节全身状态检查,48,十一、姿势,定义：病人举止的状态Rigidspineandneckmovesasoneunit,e.g.,arthritis关节炎时的头颈僵硬Shouldersslumpedlooksdeflated,e.g.,depression情绪低落时的肩垂,第一节全身状态检查,十二、步态gait,定义：走动时所表现的姿态。某些疾病时，步态可具有一定特征性,49,第一节全身状态检查,50,常见典型的异常步态,1蹒跚步态（waddlinggait）：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位等。2醉酒步态（drinkenmangait）：小脑病变，酒精中毒或巴比妥类中毒。3共济失调步态（ataxicgait）：脊髓病变。4慌张步态（festinatinggait）：震颤麻痹。5跨阈步态（steppagegait）：腓总神经麻痹。6剪刀式步态（scissorsgait）：脑性瘫痪及截瘫。7间歇性跛行（intermittentclaudication）：高血压、动脉硬化病人。,第一节全身状态检查,第一节全身状态检查,第二节皮肤124页,颜色color湿度Moisture弹性elasticity皮疹rash脱屑desquamation皮下出血subcutaneoushemorrhage蜘蛛痣与肝掌spiderangioma水肿edema皮下结节subcutaneousnodules溃疡与糜烂ulceranderosion瘢痕Scar毛发hair,52,一、颜色正常:颜色红润,1苍白pallor:贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。2发红redness：发热性疾病及某些中毒，饮酒，库欣综合征，真红。3发绀cyanosis:心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。4黄染stainedyellow：黄疸jaundice：胆红素浓度增高=黄疸。胡萝卜素carotene增高：一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染。长期服用含有黄色素的药物：阿的平、呋喃类5色素沉着pigmentation：肾上腺皮质功能减退；肝硬化、肝癌、肢端肥大症。某些药物如砷剂、马利兰等。6色素脱失depigmentation：白癜、白斑和白化病。,53,第二节皮肤,二、湿度与出汗Moistureandsweet,皮肤异常干燥：维生素A缺乏、粘液性水肿、脱水、硬皮病等夜间睡后出汗为盗汗：结核病大汗淋漓伴皮肤四肢发凉为冷汗：休克、虚脱；阵发性出汗：自主神经功能紊乱发热期伴出汗：风湿病、结核病、布鲁菌病等出汗增多：甲状腺功能亢进症、佝偻病、淋巴瘤、脑炎后遗症,54,第二节皮肤,三、弹性（elasticity）,皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量多少有关。皮肤弹性减弱：长期消耗性疾病、营养不良和严重脱水病人。,55,第二节皮肤,四、皮疹SkinEruption,应注意观察和记录存在时间与发展顺序分布部位形态特点大小与排列颜色与表面情况自觉症状,56,第二节皮肤,57,临床常见皮疹,斑疹Maculae:见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。玫瑰疹Roseolas：伤寒和副伤寒丘疹Papules:药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。斑丘疹Maculopapulae:猩红热、风疹及药疹等荨麻疹Urticaria：又称风团，见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤等疱疹（bleb）水泡（vesicle）：单纯疱疹，水痘等；脓疱（pustule）可以原发也可以由水泡或丘疹演变而来。,第二节皮肤,五、皮肤脱屑,米糠样脱屑：麻疹恢复期、脂溢性皮炎片状脱屑：猩红热，剥脱性皮炎银白色鳞状脱屑：银屑病,58,第二节皮肤,六、皮下出血subcutaneousbleeding,特点：局部皮肤青紫色、压之不退色、除血肿外一般不高起皮面。瘀点petechia：直径5mm血肿hematoma：片状出血伴皮肤显著隆起,59,第二节皮肤,60,SubcutaneousHemorrhage,第二节皮肤,七、蜘蛛痣spiderangioma与肝掌,蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛分布：上腔静脉分布的区域内如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部肝掌：慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常发红原因：与体内雌激素水平升高有关,61,第二节皮肤,八、水肿（edema）,压陷性水肿pittingedema：用手指按压被检部位皮肤35秒钟，发生凹陷。粘液性水肿：按压后无组织凹陷，甲状腺功能减退症。橡皮肿：见于丝虫病。,62,第二节皮肤,九、皮下结节（subcutaneousnodules）,检查时应注意部位、大小、硬度、活动度，有无压痛等。,63,第二节皮肤,十、溃疡（ulcer）与糜烂（erosion）,皮肤缺损或破坏达真皮或真皮以下者称为溃疡。由于病变使表皮脱落或破损而呈现出潮湿面的皮肤损害称为糜烂，愈后不留瘢痕。,64,第二节皮肤,十一、瘢痕（Scar）,定义：真皮或其深部组织外伤或病变愈合后结缔组织增生修复所形成的斑块。意义：为患过某些疾病提供了证据,65,第二节皮肤,十二、毛发（hair）,毛发的颜色、粗细、曲直、分布等常与种族、年龄、性别及疾病状态有关。,66,第二节皮肤,第三节淋巴结lymphnodes,正常表浅淋巴结淋巴结的检查,67,一、正常表浅淋巴结,表浅淋巴结直径多为0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，呈链状与组群分布，不易触及。,68,第三节淋巴结,69,SuperficialLymphNodes表浅淋巴结,第三节淋巴结,70,SuperficialLymphNodes表浅淋巴结,SequenceofexaminationPreauricularLNPostauricularLNMastoidLNOccipitalLNPosteriorcervicalLNAnteriorcervicalLNSupraclavicularLNAxillaryLNEpitrochlearLNInguinalLNPoplitealLN,检查顺序耳前淋巴结耳后淋巴结乳突淋巴结枕骨下淋巴结颈后淋巴结颈前淋巴结锁骨上窝淋巴结腋窝淋巴结滑车上淋巴结腹股沟淋巴结腘窝淋巴结,第三节淋巴结,二、淋巴结的检查,顺序：在相应身体部位检查过程中进行。方法：视诊和触诊。视诊：局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）和全身状态。触诊：将示、中、环三指并拢，滑动触诊。,71,第三节淋巴结,二、淋巴结的检查,内容：应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。,72,第三节淋巴结,73,LocalizedEnlargement局部淋巴结肿大,Lymphnoditis:Soft,tenderness,smooth,noadhesionTuberculosis:Multiple,variedsizes,tough,adhensiveLymphaticmetastasisofcarcinoma:Hard,notenderness,smooth,adhesion,局部淋巴结炎柔软压痛表面光滑无粘连淋巴结核多发大小不等质稍硬粘连肿瘤转移质坚硬无压痛表面光滑粘连,第三节淋巴结,74,Lo