妇产科卵巢囊肿.ppt

卵巢肿瘤ovariantumor,高危因素,1.已明确的高危因素遗传因素和家族因素BRCA1年龄2.可能有关的因素社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等3.可能保护因素妊娠口服避孕药,组织学分类,1.体腔上皮来源的肿瘤（5070%）2.生殖细胞肿瘤（2040%）3.性索间质肿瘤（5%）4.转移性肿瘤,病理,1.卵巢上皮性肿瘤（epithelialovariantumor）浆液性囊腺瘤（serouscystadenoma）良性临界恶性浆液性囊腺癌粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）良性临界恶性粘液性囊腺癌卵巢内膜样肿瘤（endometrioidtumor）良性临界恶性卵巢内膜样癌,病理,2.卵巢生殖细胞肿瘤（ovariangermcelltumor）畸胎瘤成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性未成熟畸胎瘤：恶性无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感单纯型混合型内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：高度恶性、标志物AFP,病理,3.卵巢性索间质肿瘤(1)颗粒细胞间质细胞瘤颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤Meigssyndrome梅格斯/麦格氏综合征(2)支持细胞间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）：多为良性,病理,4.卵巢转移性肿瘤Krukenbergtumor（库肯勃瘤),转移途径,转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。转移途径：1直接蔓延及腹腔种植2淋巴转移3血型转移,组织学分级及临床分期,1.组织学分级分化1级：高度分化分化2级：中度分化分化3级：低度分化2.临床分期FIGO（1986年）分为、4期,临床表现,(一)症状1.隐约腹部不适感2.卵巢功能障碍3.腹痛4.压迫症状5.消瘦,临床表现,(二)体征1.腹部肿块2.腹水征3.内分泌方面体征4.其他,临床表现,(三)妇科检查必要时三合诊,盆腔包块特点,良性活动双侧或单侧囊性或实性表面光滑,恶性固定双侧实性或囊实性表面高低不平，子宫直肠窝结节样感,诊断,1.病史及临床表现2.腹部检查3.妇科检查4.辅助检查:(1)超声检查(2)细胞学检查(3)放射学检查(4)腹腔镜检查(5)肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素,鉴别诊断,（1）卵巢良恶性肿瘤的鉴别（2）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断1卵巢瘤样病变2输卵管卵巢囊肿3子宫肌瘤4.妊娠子宫5充盈膀胱6腹水,鉴别诊断,大量腹水肝病、心脏病史平卧呈蛙状腹叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音移动性浊音（+）不规则液暗无占位性病变,巨大卵巢囊肿过去有肿物史腹部中间隆起中间呈浊音，两侧鼓音移动性浊音（-）圆球形液暗边界整齐、光滑,鉴别诊断,(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断1.子宫内膜异位症2.盆腔结缔组织炎3.结核性腹膜炎4.生殖道以外的肿瘤5.转移性肿瘤,并发症,1蒂扭转2破裂3感染4恶变,成熟性畸胎瘤最易发生扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带输卵管处理：立即手术切除,蒂扭转,破裂,外伤性自发性处理：立即剖腹探查,感染,多发生在蒂扭转或破裂之后处理：抗生素控制炎症后手术,恶变,肿瘤生长迅速处理:及时手术,预防,高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理,治疗,良性肿瘤：手术治疗患侧附件切除术卵巢切除术肿瘤剥出术子宫+单侧/双侧附件切除术,治疗,恶性肿瘤治疗原则：手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗,恶性肿瘤的治疗,1.手术:最主要治疗手段手术目的：诊断性手术治疗性手术姑息性手术手术范围:Ia、Ib：子宫+双附件切除术Ic及以上：同时加大网膜切除术期及以上：肿瘤细胞减灭术(cytoreductivesurgery）,恶性肿瘤的治疗,2化疗最基本原则：足量、及时、正规.以顺铂为主的联合化疗（PC、PP、VBP方案）.腹腔内化疗.二次探查（secondlook）,恶性肿瘤的治疗,常用药物:铂类：顺铂、卡铂烷化剂：环磷酰胺、塞替派等抗代谢类：氟尿嘧啶抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等,恶性肿瘤的治疗,3.放疗：手术和化疗的辅助治疗内照射外照射,随访,随访时间术后1年内1次/月第二年1次/3月第三年1次/6月3年以上1次/年,监测,监测内容症状、体征全身及盆腔检查各种辅助检查（尤TVS、肿瘤标志物测定),妊娠合并卵巢肿瘤,1危害：早妊、中妊、晚妊2类型：良性肿瘤、恶性肿瘤3症状：一般不明显,妊娠合并卵巢肿瘤,4处理早妊：孕3月后手术为宜中妊：孕14-16W施术，术后保胎晚妊：等待至足月剖宫产同时切除肿瘤产后手术,计划生育,FamilyPlanning妇产科教研室于冰,工具避孕法,1.宫内节育器（IUDintrautrinedevice）2.避孕套（阴茎套）,宫内节育器,种类1.惰性IUD：第一代2.活性IUD：第二代(1)带铜IUDTCu-IUD：TCu200、TCu220、TCu380AVcu-IUD：VCu200(2)药物缓释IUD(3)含其他活性物的IUD3.第三代IUD：研制阶段,避孕原理,惰性IUD：作为一种异物无菌性炎性反应1.吞噬细胞的作用2.炎性细胞的作用3.前列腺素的作用4.内膜局部纤溶活性增强5.免疫机制,避孕原理,含CuIUD1.与惰性IUD相同2.Cu对内膜的局部作用（1)改变内膜依锌酶系统活性（2）影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入3.影响精子获能,避孕原理,含孕激素IUD1.抗着床2.宫颈粘液变稠3.抑制精子对氧的摄取和对葡萄糖的利用,宫内节育器,适应症与禁忌症放置时间1.月经干净后37天内2.正常分娩后满3月哺乳期闭经排除早孕者3.早孕人流吸宫术后4.剖宫产术中放置方法注意事项,宫内节育器,IUD取出术1.适应症2.取器时间：月经干净后3-7天3.方法,IUD副作用及并发症,1.副作用子宫出血腰酸腹坠白带增多2.并发症子宫穿孔、节育器异位感染节育器嵌顿,IUD脱落与带器妊娠,1脱落2带器妊娠IUD位置下移IUD与内膜接触面积不够,药物避孕,避孕药物制剂1睾酮衍生物2孕酮衍生物3雌激素衍生物,药物避孕,生育年龄夫妇选择避孕方法1.未生育妇女2.已生育妇女3.要求永久性避孕夫妇,短效口服避孕药,(一)复方短效口服避孕药1避孕机制2种类（1)抑制排卵口服避孕片1号（2)改变宫颈粘液性状复方18甲基炔诺酮（3)改变子宫内膜形态与功能口服避孕片2号妈富隆,短效口服避孕药,3用法4适应症、禁忌症5药物副反应（1）类早孕反应（2）月经影响（3）体重增加（4）色素沉着（5）其他,短效口服避孕药,6安全性（1）与肿瘤的关系（2）与血栓疾病的关系（3）对机体代谢的影响（4）对生育和子代的影响,短效口服避孕药,（二)复方三相口服避孕药（三相片）,长效口服避孕药长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成长效避孕针单纯孕激素类雌孕激素混合类速效避孕药（探亲避孕药）,药物避孕,药物避孕,缓释系统避孕药1.皮下埋植2阴道环3.微球和微囊避孕针4.透皮贴剂避孕外用避孕药：避孕药膜（壬苯醇醚）,其他避孕方法,一.紧急避孕1.IUD2.紧急避孕药（1）激素类雌孕激素复方制剂单纯孕激素制剂单纯雌激素制（2）非激素类米非司酮毓婷,其他避孕方法,二.安全期避孕法（自然避孕法）1.BBT法2.宫颈粘液法3.月经周期三.其他黄体生成激素释放类似物避孕免疫避孕,输卵管绝育术（sterilization),一.方法经腹输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术经阴道输卵管结扎术经宫颈药物粘堵输卵管绝育术,输卵管绝育术,二.并发症1出血、血肿2感染3脏器损伤4绝育失败5盆腔静脉淤血综合征,人工流产,Inducedabortion,药物流产（medicalabortion）,适应症1年龄2039岁2身体健康3妊前3月月经规律4停经天数49d5超声证实为宫内孕,药物流产,禁忌症：1使用米非司酮禁忌症者2使用前列腺素禁忌症者3过敏体质者4妊娠剧吐者5带环怀孕者6怀疑宫外孕者7吸烟10支/天或嗜酒者8.不能及时随访者,人工流产术