住院医师临床思维能力的培养.pdf

住院医师临床思维能力的培养住院医师临床思维能力的培养 上海交通大学医学院附属瑞金医院 蒋 莹 临床医师的临床能力包括 很多方面其中最主要的是 临床思维决策能力。 你平常怎么 诊治的？ 就是对疾病现象进行调查、就是对疾病现象进行调查、 分析、综合、判断、推理等一系分析、综合、判断、推理等一系 列的思维活动列的思维活动 如何认识病人身上患有的具体疾病，如何认识病人身上患有的具体疾病，任 何疾病都具有现象和本质两个方面。现象是疾 病的外部表现，如症状、体征和辅助检查发现 的异常改变等。疾病的本质是人体各组织和器 官发生病变的原因、病理生理机制和演进过程 以及可能的预后,并通过临床现象表现出来。 临床思维的核心 老师实际想到的？老师实际想到的？学生看到的？学生看到的？ 对疾病现象进行调查、分析、综合、对疾病现象进行调查、分析、综合、 判断、推理等一系列的思维活动判断、推理等一系列的思维活动 医学的临床思维决策 为患者的诊断、治疗做出决定，是为患者的诊断、治疗做出决定，是 在众多可以采取的方案中选择最佳方案，在众多可以采取的方案中选择最佳方案， 以期使患者最大限度地获益。以期使患者最大限度地获益。 临床思维能力如何培养？ 临床思维能力的培养可以在临床临床思维能力的培养可以在临床 学习和实践中学习和实践中通过多种通过多种进行培训进行培训 理论学习、问题引导的理论学习、问题引导的小讲课小讲课和和病例讨论病例讨论 培养良好的医患沟通培养良好的医患沟通提高问诊技巧提高问诊技巧 书写病案书写病案过程中的逻辑思维培养过程中的逻辑思维培养 教学查房教学查房规范培养临床诊疗思维能力规范培养临床诊疗思维能力 参加参加门急诊工作、管理病床门急诊工作、管理病床等各类临床实践培训等各类临床实践培训 参加各类临床专业学术活动和教学互动可加强对参加各类临床专业学术活动和教学互动可加强对 创新思维的培养创新思维的培养 临床思维能力的培养临床思维能力的培养方式方式 问题引导的问题引导的小讲课小讲课 变被动灌输为主动求知变被动灌输为主动求知 疑难病例讨论疑难病例讨论 规范病史书写、病史点评规范病史书写、病史点评 培养良好的医患沟通培养良好的医患沟通提高问诊技巧提高问诊技巧 书写病案过程中的逻辑思维培养书写病案过程中的逻辑思维培养 第一年住院第一年住院第二年住院第二年住院第三年住院第三年住院 进阶式门诊带教形式进阶式门诊带教形式 独立门诊行医独立门诊行医 临床实践培训临床实践培训 合理安排教学培训资源合理安排教学培训资源 近近1000位住院医师接受过多学科会诊培训位住院医师接受过多学科会诊培训，拓展诊疗思路，提升临床能力。拓展诊疗思路，提升临床能力。 住院医师接收多学科会诊培训住院医师接收多学科会诊培训 教 学 查 房教 学 查 房 这些方式和手段各有侧重，而这些方式和手段各有侧重，而 且紧贴临床实践，是临床思维培训且紧贴临床实践，是临床思维培训 必不可少的方法。必不可少的方法。 当涉及具体临床病例时当涉及具体临床病例时 凭凭“临床经验临床经验”去诊断去诊断 没有很好地把所学的理论知识与活生生病没有很好地把所学的理论知识与活生生病 人的具体情况相联系人的具体情况相联系 临床思维临床思维能力能力更是缺乏良好的评估方法更是缺乏良好的评估方法 和手段和手段 虚拟病例的培训优势虚拟病例的培训优势 真实案例真实案例 无提示性无提示性 全人数据全人数据 自我探索自我探索 总在问总在问为什么为什么 临床思维培训临床思维培训-师资队伍建设师资队伍建设 临床思维培训临床思维培训-师资队伍建设师资队伍建设 基于计