新生儿疾病的常见症状及鉴别ppt课件

新生儿疾病的常见症状及鉴别,1,新生儿分类,根据胎龄分类足月儿指胎龄37周至42周的新生儿早产儿：指胎龄28周至37周的婴儿极早早产儿：指胎龄22周至28周的婴儿过期产儿：指胎龄42周新生儿,2,新生儿分类,根据体重分类正常出生体重儿：出生体重25003999g低出生体重儿：出生体重2500g极低出生体重儿体重1500g超低出生体重儿1000g巨大儿：出生体重4000g,3,新生儿分类,根据体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位数新生儿大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿,4,新生儿分类,根据生后周龄分类早期新生儿：指出生后1周内的新生儿，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理晚期新生儿：指出生后24周新生儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要,5,新生儿分类,高危新生儿：指已经发生和可能发生危重情况的新生儿，高危新生儿需要密切观察和监护。以下情况可列为高危儿：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等,6,新生儿分类,异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位产、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等,7,新生儿常见异常症状,新生儿疾病初起症状常不典型且变化快，稍有疏忽即可能造成严重后果应严密观察因此，对新生儿常见症状应有所了解,8,新生儿常见异常症状-体温异常,新生儿正常体表温度：36-37C(腋温)新生儿正常核心温度：36.5-37.5C（肛温）环境温度高导致发热，环境温度低导致体温不升脱水热：因脱水所致体温升高，给足够水份感染引起发热：各种病原体：细菌、病毒、原虫等感染，肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎等有些重症感染可引起体温不升,9,新生儿常见异常症状-发热,明确发热原因环境因素引起：降低室温，打开新生儿包裹，调节暖箱、光疗箱等如因脱水引起：尽快补充水分感染引起：应明确感染源，积极控制感染新生儿发热以物理降温为主常用凉水袋置新生儿枕部体温过高可用温水擦浴或洗温水澡忌用酒精擦浴慎用退热药，防止药物在新生儿期的毒副作用,10,新生儿常见异常症状-体温不升,保暖不当环境温度低转运过程中窒息复苏过程寒冷的手或听诊器沐浴吸氧换血手术,包括复温、控制感染、供给热量、矫正酸中毒和水电解质功能紊乱、纠正器官功能障碍等复温是治疗新生儿低体温的主要措施暖箱复温、热水袋、电热毯、热炕等等,11,新生儿常见异常症状-呼吸系统,新生儿呼吸中枢调节机能不完善呼吸较表浅，节律不均频率较快（3545次/分）常出现呼吸暂停或吃奶后有暂时性青紫可轻拍背部短暂的呼吸频率增快大于80次/分无重要的临床意义,12,新生儿常见异常症状-呼吸困难,新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等呼吸急促：R6070次/分呼吸减慢：R1520次/分,13,呼吸困难的鉴别诊断,肺炎、湿肺RDS膈疝食管闭锁及食管气管瘘肺出血先心病,14,新生儿常见异常症状-神经系统,新生儿脑相对大约占体重的10%20%（成人2%）大脑皮层兴奋性低，易疲劳觉醒时间一昼夜23小时除吃奶、大小便外都处于睡眠状况,15,新生儿常见异常症状-惊厥,惊厥是许多疾病的一个症状也是新生儿常见急症它既可为良性，也可是病情凶险的一种表现近来研究证明惊厥对新生儿期后脑的发育有影响可产生神经系统后遗症因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因并立即给予处理,16,新生儿常见异常症状-惊厥,新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别这给医生和家长的判断带来很大困难检查新生儿有无惊厥必须把婴儿被包全部打开仔细观察自然姿势和自发动作,17,新生儿常见异常症状-惊厥,正常足月儿肢体均有一定张力以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态两手紧握拳，大拇指内收被包打开后,由于肢体束缚被解除,皮肤受到寒冷刺激肢体即出现粗大震颤样自发动作或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动有时可见踝部、膝部和下颏的抖动这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配在新生儿期出现并无病理意义,但应注意与惊厥动作区别,18,新生儿常见异常症状-惊厥,突然出现的肌张力改变持续性的伸肌强直反复迅速的肢体某一部位抽搐以及阵发性痉挛是具有病理意义,19,新生儿常见异常症状-惊厥,新生儿惊厥五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型轻微型：见于足月儿和早产儿，为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变,20,新生儿常见异常症状-惊厥,多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率13次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害,21,新生儿常见异常症状-惊厥,新生儿惊厥应迅速进行病因论断尽可能针对病因给予特异治疗一旦发现惊厥应尽快到医院就诊多见于：中枢神经系统疾病颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等破伤风常于出生后46天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等,22,新生儿常见异常症状-惊厥,代谢紊乱低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等低钠、高钠、低镁血症、维生素B6依赖症,23,新生儿常见异常症状-惊厥,药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻惊厥通常在生后2448小时开始,24,消化系统,新生儿胃成水平位，贲门括约肌发育较差且松弛而幽门括约肌相对较发达，加之胃容量小（出生时3035ml，2周时6070ml，1个月时为90105ml），故易发生溢乳或呕吐新生儿绝大数在生后12小时内开始排除粘稠黑色或墨绿色的胎便，由肠粘膜脱落上皮细胞，34天转为过渡性大便若24小时还未见胎便，应进行检查以排除先天性畸形，如肛门闭锁，巨结肠等,25,新生儿常见异常症状-呕吐,喂养不当：可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致，新生儿贲门较松、幽门紧，胃的位置近水平位,易因喂奶不当引起呕吐，吐出物为奶，非喷射性颅内压增高：颅内出血、化脓性脑膜炎等颅内压增高，呕吐常较严重，多喷射性,26,新生儿常见异常症状-呕吐,先天性畸形：消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实感染：肠道内感染、肠道外感染,27,新生儿常见异常症状-呕吐,胃肠功能失调喷门-食道松弛：可能与食管肌肉发育不全有关，采取半卧位及右侧卧位即不吐生后12月可痊愈幽门痉挛：呕吐呈喷射状。阿托品治疗有效,28,新生儿常见异常症状-呕血、便血,可因产时吞入产道内血液或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入另应检查婴儿口鼻有无出血有时则因新生儿自然出血症可于生后23天出血，以消化道多见败血症也可出现消化道出血,29,泌尿系统,正常足月新生儿93于生后24小时内开始排尿生后前几天因液体摄入量少每日排尿仅45次1周以后，随着进水量增多，而膀胱容量小每日排尿可1020次新生儿一般排尿量为40-60ml（kg/d）尿量小于1ml/kg/h为少尿小于0.51ml/kg/h为无尿,30,常见的几种生理状态,生理性黄疸：生理性黄疸多在生后2-3天出现黄疸程度不重，足月儿于生后2周内，早产儿在生后3周内消失，目测黄疸：眼巩膜、颜面部、躯干、四肢、手足心“马牙”和“螳螂嘴”：在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，俗称“马牙”，数周后可自然消退两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染,31,常见的几种生理状态,早熟齿：少数初生婴儿在下切齿或其他部位有早熟齿，称新生儿齿，通常不需拔除新生儿乳房肿胀：男女新生儿在生后5-7天，可见两侧乳房肿胀，甚至有少许乳汁分泌，这是正常生理现象，一般2-3周后会自行消失，不需要处理，更不可挤压,以免引起乳房感染,32,常见的几种生理状态,阴道流血：女婴在生后5-7天左右，会出现阴道少量出血，称为”假月经”，持续12天自行恢复，这是正常生理现象，不必惊慌，也不需要治疗，但应注意会阴部的局部清洁卫生上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致,33,常见的几种生理状态,新生儿红斑及粟粒疹：生后12天，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，称为“新生儿红斑”，12天后自然消失也可因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失,34,常见的几种生理状态,生理性体质量下降:新生儿生后几天由于吃奶少，排出胎粪和小便，又通过呼吸和皮肤蒸发水分，体质量可能短时下降，医学上叫”生理性体质量下降一般不超过出生体质量的10%，大多在生后7-10天就能恢复到出生体质量,35,新生儿常见疾病,新生儿病理性黄疸新生儿肺炎新生儿缺氧缺血性脑病新生儿败血症新生儿脐炎新生儿化脓性脑膜炎,36,新生儿病理性黄疸,病理性黄疸：新生儿黄疸出现下列情况之一生后24小时内出现黄疸血清胆红素过高，足月儿220.6umol/、早产儿255umol/l血清直接胆红素26.0umol/l血清胆红素增长过快，每天上升85umol/l黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿3周黄疸退而复现,37,新生儿肺炎,新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、呻吟或呼吸不规则、咳嗽、口吐泡沫等症状患儿有不同程度口周、鼻周发青部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状常见于母亲有急产、胎膜早破母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者（吸入性、感染性）,38,缺氧缺血性脑病,缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间长甚至抽风，重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像面鼓在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断,39,新生儿败血症,主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发热(早产儿或病情重也可表现体温不升)、面色苍白、嗜睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等,40,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎表现为面白或青紫拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽风症状类似缺氧缺血性脑病、败血症且常与败血症同时存在,41,如何判断乳汁是否充足,新生儿出生后7-10天内体重应恢复至出生体重；此后体重持续增加，满月增长600