医生教您如何看懂动态血压报告.doc

医生教您如何看懂动态血压报告血压波动性很大，健康人的一天中血压的波动也达4050mmHg。靠一次测量很难判断一个人的血压水平，所以提倡大家要经常测血压，而动态血压监测可反映一天之中的血压变化，尤其是第一次被诊断为高血压的患者，通过监测，帮助确诊是否真患了高血压，还可以评价用药的效果，了解血压变化的规律。一般人右手活动较多，所以常将动态血压记录仪佩戴在患者左上臂，仪器会自动测量患者24小时的血压、心率，通常设定早7点到晚10点，每15分钟测量一次血压，为白昼血压，共测 60次；晚10点到次日早7点，每30分钟测量一次血压，为夜间血压，共测18次。监测期间可正常活动并记录活动情况，但每当加压测量时，手臂需自然放松（站立位、坐位和仰卧位均可）。问题来了：动态血压报告参数很多，如何看懂呢？最高血压值、最低血压值、平均血压这些都很容易懂，但要结合起来看。有的人一看自己最高血压180mmHg，就很着急，以为患上了严重的高血压，其实还要看您当时的状态，如果当时您正在活动或者刚激烈运动结束，正常人的血压都可能达到180mmHg或更高，所以我们还要看平均血压高不高（我国参考标准：24小时平均血压应小于130/80mmHg，白昼平均血压应小于135/85mmHg，夜间平均血压应小于120/70mmHg），同时还要看血压负荷等其它指标。血压负荷值听起来难懂，其实就是高压、低压高于正常有多少次，占多大比重。比如一个人测了60次白昼血压，都成功有效，在这里面，有6次高压140 mmHg或低压90mmHg，6除以60，占10%。夜间我们进入睡眠状态后，血压会降低，所以判断夜间血压高不高，一般以高压125 mmHg或低压75 mmHg作为标准。正常人血压负荷值应10%，但也不能绝对化，白天活动多、活动量大的人，夜间睡眠不佳、起夜次数多的人，往往血压偏高的次数也会多一些，但并不是血压高，所以最好记录下测量时的状态，供医生综合判断为佳。夜间血压下降率 是看血压昼夜节律是否正常。用白昼平均血压减去夜间平均血压，再除以白昼平均血压，如果在10%-20%之间一般认为是正常的，称为勺型血压，而10%称为非勺型血压，20%为超勺型血压，都视为血压昼夜节律的异常，提示人体血压调节能力的下降。血压变异性系数 一般报告会给出24小时、白昼和夜间血压的变异系数，反映这些时间段内的血压波动是大是小。血压变异系数越大越不好，以15%为宜。温馨小提示：做动态血压监测，应避免剧烈活动等影响血压的因素。因为在运动、紧张、生气时，血压都会升高的。长期服用地平类降压药要注意什么？看看心内科医生怎么说！原创药师方健2019-01-12 17:49:45地平类降压药是最常见降压药物，特别适合中老年高血压患者，尤其是单纯收缩压高的患者。常见药物如硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、非洛地平、尼莫地平、尼卡地平、乐卡地平、拉西地平等。地平类药物药理学上属于二氢吡啶类钙通道阻滞药，这个听起来很高深，太专业，简单说呢，就是此类药物能影响血管钙离子的运转，从而松弛血管，让血管放松下来进而血流量增加，因此此类药物除了降血压作用，还能治疗冠心病和心绞痛。地平类降压药的药物代谢特点：此类药物中，不同药物代谢速度不一样，硝苯地平普通片剂，半衰期仅为4-5小时，一天需多次给药，而氨氯地平、非洛地平、伊拉地平代谢速度慢，一天一次给药就可以。此类药物肝脏代谢，老年人和肝硬化患者服用此类药物，药物代谢比较慢，必要时需要注意减量。柚子能影响此类药物代谢。地平类降压药物的常见副作用地平类降压药常见不良反应包括心率反射性增快、颜面潮红、头晕、便秘，如硝苯地平普通片非常常见有这个副作用，因此目前更多使用的是硝苯地平缓释制剂或硝苯地平控释片，这2种新剂型药物的血药浓度波动范围大大降低，降压作用更加平稳，同时减少了克服普通片引起的颜面潮红、头晕，便秘等副作用。地平类药物常见不良反应还包括血管性水肿如面部水肿、脚踝水肿，一般不是太严重，大部分的患者能耐受。其它少见或罕见不良反应还有（几率非常小，好像飞机发生空难的几率类似）：神经系统不良反应：全身肌肉震颤、充血性青光眼、头部剧痛、阳痿等；消化系统不良反应：血糖升高、溶血性黄疸、顽固性便秘等；泌尿系统不良反应：尿频、血尿;皮肤和软组织不良反应：重症多形红斑药疹、牙龈增生；男性乳房增大等。长期服用地平类药物的注意事项：1、高血压的长期治疗应当选用长效制剂，如硝苯地平的缓、控释制剂。2、与其他降压药合用时可致血压过低需谨慎。3、需要注意硝苯地平与受体拮抗剂同用可导致血压过低、心功能抑制、心力衰竭。4、突然停用受体拮抗剂治疗而使用本药物时，可发生心绞痛， 故须逐步递减前者用量。5、需要注意与蛋白结合率高的药物如双香豆素、洋地黄、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等合用时，这些药的游离浓度会发生改变，合用需谨慎。6、与硝酸酯类合用，治疗心绞痛作用可增强。7、与西咪替丁合用时硝苯地平的血药浓度峰值会增高，应当注意调整剂量。8.对于硝苯地平片，这里有个重要提醒：根据2017版国家基层高血压防治管理指南 的内容指示：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压！原因为：舌下含服硝苯地平可能导致血压在短时间内剧烈下降，造成全身血流的重新分布，导致心、脑等重要器官缺血，可能诱发极其严重的缺血性心脑血管事件，如心绞痛、心梗、脑卒中等。硝苯地平和氨氯地平很常用，但这2种降压药，各有优缺点原创家庭医生在线网2018-12-18 13:49:56对于高血压患者来说，利尿剂、-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物）、钙通道阻滞剂（地平类）和血管紧张素受体阻滞剂（沙坦类）这5类降压药都是再熟悉不过了。其中，地平类的药物更是我国应用最普遍的降压药，地平类降压药属于钙通道阻滞剂，又称为钙离子拮抗剂。这类降压药可以减少钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞的数量，从而扩张血管，起到降低血压的作用。而在地平类降压药中，硝苯地平（如心痛定）和氨氯地平（如络活喜）的应用较多。都说是药三分毒，长期服用这两类地平类药物会不会有什么副作用？它们分别具有哪些优缺点呢？降压药硝苯地平和氨氯地平有什么优缺点？地平类降压药硝苯地平：平稳降压但易出现心悸硝苯地平是第一代钙离子拮抗剂，常见的硝苯地平类药物有心痛定、拜新同等。心痛定指的是普通的硝苯地平片，这类药物可以扩张冠状动脉，增加冠状血流量，可作为抗心绞痛的药物。药物作用时间为12小时，药物的半衰期（药物在体内消除的时间）为2.53小时。因此，每天服用23次心痛定才能达到降压的效果。而拜新同是普通的硝苯地平经过特殊药物工艺制成的，这类药物可在体内缓慢释放，药物的达峰时间可达到612小时，每天只需服用一次就能维持3天的降压药效果。但是需要注意的是，在服用拜新同的时候，不建议将药片掰开或嚼碎服用，否则相当于服用硝苯地平普通片，不利于平稳降压。此外，长期服用硝苯地平也有一定的副作用。因为服用硝苯地平后，血压会迅速下降，此时人体会反射性地加快心率来代偿血压的下降幅度，从而导致患者出现心悸、头痛等不良反应。地平类降压药氨氯地平：长效降压但易发生水肿氨氯地平是第三代钙通道阻滞剂，对于血管的作用明显强于对心脏功能的影响，其代表药物有络活喜、安内真等，药物半衰期长达3550小时，每天服用一次就能达到降压作用，且降压效果可维持57天。同时，由于氨氯地平的作用持续时间较长，高血压患者偶尔漏服一次也不会造成血压升高，这类降压药是最常用的钙离子拮抗剂，也是目前最常用的降压之一。不同于硝苯地平的是，氨氯地平片不需要整片吞服，可掰开服用。但是氨氯地平片也有副作用，如患者服药后可能会出现下肢水肿、牙龈水肿和心跳加速等不良反应。综上所述，硝苯地平和氨氯地平各有优缺点，患者应在医生的指导下选服药物。降压药厄贝沙坦和缬沙坦哪个更好？心内科医生这么说！原创药师方健2019-01-11 23:09:24高血压是常见的心脑血管疾病，据有关报道我国高血压患者的发病率还在不断上升，高血压已成为我国人群致死、致残的主要原因之一，而厄贝沙坦和缬沙坦两者都是治疗高血压的常用药，均属于血管紧张素受体拮抗剂，这两者有什么区别呢？哪个更好？药物的适应症区别厄贝沙坦的适应症为：治疗原发性高血压；一般情况下，厄贝沙坦的推荐剂量为150mg，每天一次。厄贝沙坦的超说明书适应症为：糖尿病肾病，推荐用法：每天150mg，需要时可增至300mg，每天一次。厄贝沙坦治疗高血压合并糖尿病出现蛋白尿（微量白蛋白尿）的患者，其降低尿蛋白（微量白蛋白）的作用较强，一般用到300mg/日，能够明显减少患者尿液中的微量白蛋白。因此特别适用高血压合并微量白蛋白尿的患者、高血压合并糖尿病患者。缬沙坦的适应症为：治疗轻、中度原发性高血压；推荐用法：80mg，每天一次。缬沙坦的超说明书适应症为：心力衰竭，推荐用法：起始剂量为40mg，每天两次，根据患者耐受程度可增加至80mg或160mg最大用药剂量为320mg，需要分次服用，糖尿病肾病患者降尿蛋白，推荐用法：80mg，每天一次。缬沙坦对心力衰竭患者的治疗效果较好，可以改善心功能，降低心衰患者的死亡率。所以，在高血压合并心力衰竭或心肌梗死后，心力衰竭患者可以选用缬沙坦。药物代谢区别厄贝沙坦和缬沙坦在体内都是以原形的形式起效。厄贝沙坦的生物利用度较高为60-80%，而缬沙坦生物利用度较低为23%。厄贝沙坦半衰期为11-15小时，而缬沙坦的半衰期为9小时，因此在一天24小时中，厄贝沙坦的降压效果比缬沙坦相对平稳。药物的注意事项区别厄贝沙坦不宜与锂剂合用。厄贝沙坦主要由肝脏CYP2C9代谢，与相同代谢途径的药物合用时应当谨慎，与其他药物相互作用较多。而缬沙坦不经过肝药酶代谢，因此与其他药物相互作用较少。综上所述：厄贝沙坦和缬沙坦之间也没有绝对的优劣之分，但也有着他们各自的特点，选药应根据自身病情针对性用药，不能仅凭某个药物的整体优劣来作为选药依据。沙坦类降压药长期使用要注意什么？看看心内科医生怎么说！原创药师方健2019-01-11 21:07:21沙坦类药物是治疗高血压的常见药物，包括厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦钾、坎地沙坦酯、替米沙坦、奥美沙坦酯等，属于血管紧张素受体拮抗剂，可选择性与血管紧张素受体结合，阻断循环和局部组织中的血管紧张素引起的血管收缩、交感神经兴奋、压力感受器敏感度增加以及促进醛固酮分泌的作用，从而达到降压作用。沙坦类药物的优点：1.沙坦类药物在各类降压药物中耐受性相对较好。它没有血管紧张素转化酶抑制剂（普利类药物）不易耐受的不良反应：干咳。也没有血管扩张药（地平类药物）的不良反应：下肢水肿、心跳加速等。还没有利尿剂（噻嗪类药物）的不良反应：尿频、电解质紊乱等。最后也没有受体阻断剂（洛尔类）的不良反应：会引起病人心跳变缓，乏力等。2、沙坦类药在降压的同时可减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化，有预防房颤作用，并可用于糖尿病肾病。3、沙坦类药物，停药时一般不引起高血压“反跳现象”发生。4、药物半衰期较长，降压较平稳且作用时间较长，一般情况下每天用药一次，患者依从性好。长期使用沙坦类降压药需要注意以下几点：是药三分毒，沙坦类药物也同样有副作用，可起血肌酐的升高、血钾的升高、肝功能的减退、血管神经性的水肿以及对胎儿发育产生影响，另外，沙坦类药物可引起的粒细胞减少和横纹肌溶解风险，如果服用药物期间检查血常规发现问题时，或出现肌肉酸痛一定要及时就诊。长期使用沙坦类药物需注意以下几点：1.血容量不足的患