分娩期及产褥期保健.doc

_ 分娩期及产褥期保健西安市妇幼保健院杨红娟 第一节 分娩期保健一、分娩动因：n 机械性理论：孕末期宫内压力机械性扩张作用子宫收缩n 内分泌控制理论： 前列腺素（PG） 缩宫素与缩宫素受体 高雌激素状态，孕激素 子宫收缩 内皮素（ET）诱导子宫平滑肌收缩 胎儿内分泌活动3. 神经介质理论：自主神经支配作用子宫收缩分娩期保健二、决定分娩的四因素：n 产力：包括子宫收缩力、腹壁及膈肌收缩力、肛提肌收缩力n 产道：包括骨产道、软产道n 胎儿：大小、胎位、胎儿畸形n 精神心理因素：精神紧张、心理恐惧、应激适应力分娩期保健三、分娩的临床症状n 先兆临产： 不规律宫缩（强镇静剂能抑制宫缩） 胎儿下降感 见红：分娩发动前24-48h 2. 临产标志： 规律宫缩： 30-60秒/5-6分，强镇静剂不能抑制宫缩 进行性宫颈管消失和宫口扩张 胎先露部下降 分娩期保健3. 分娩产程的临床经过及处理:总产程：是从规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止 的全过程，不超过24h。(1)第一产程：是宫颈扩张期，指从临产开始到宫口开全过程，初产 妇需要11-12h，经产妇需6-8h； 第一产程 宫颈扩张曲线 潜伏期：临产至宫口开3cm，约需8h 活跃期：宫口扩张3-10cm,约需4h 胎头下降曲线:胎头颅骨最低点与坐骨棘平面同水平 S0 (s -1 s+1) 观察和检查十指标：宫缩、胎心、宫口、胎头、破水、 出血、精神、血压、饮食活动及二便 观察和处理: 要求依产程图观察记录，每隔1-2小时检查（肛诊或内诊）一次， 鼓励陪伴、自由体位，呼吸转换及时按照841原则处理促进产程 异常处理：第一产程进展较慢时可行人工破膜、加强宫缩、内诊扩宫颈（必要时内倒转）、对症支持治疗。分娩期保健3. 分娩产程的临床经过及处理:(2)第二产程：胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出的过程，初产妇需1-2h，经产妇需几分钟-1h； 密切观察：胎心、宫缩、会阴拨露及产妇情况 处理：指导产妇用力、接产、必要时助产（会阴侧切、低位产钳）(3)第三产程：胎盘娩出期，需5-30分. 观察和处理：新生儿五体征并评分，清理呼吸道、处理脐带及新生儿、 协助胎盘娩出、检查软产道，胎头娩出同时用催产素预防产后出血。(4)第四产程：胎盘胎膜娩出至产后2小时 观察和处理：产妇一般情况、血压脉博、宫底高度、阴道出血等，提倡三早（早接触、早吸吮、早开奶），鼓励及早排尿。分娩期保健四、推荐适宜有用的分娩保健措施：n 产前宣教及训练操n 陪伴分娩n 自由体位n 分娩镇痛分娩期保健1.产前宣教及训练操 是孕妇学校内容之一，讲解分娩是一个生理过程，鼓励孕妇建立自然分娩的信心，教会产前和分娩三产程中的呼吸技巧、放松技术及促进产程、减轻疼痛的方法，做到有备分娩。 如：孕妇体操、孕妇瑜伽、lamaze减痛分娩操等，是减少剖宫产行之有效的方法。分娩期保健2. 陪伴分娩 开展家庭式产房，让丈夫或有经验的人员陪伴分娩，落实导乐技术，减轻产妇精神紧张，体力充沛，顺利度过分娩全过程。 研究表明，陪伴分娩能缩短产程，降低产程中剖宫产率，渐少围生期母儿患病率。分娩期保健n 自由体位 待产过程中主张自由体位，如：骑在靠背椅上、站立靠在丈夫身上摇摆，跪或坐在床上，蹲在地上，坐在分娩球上摇摆等等； 分娩时可采取多种舒适的体位有利于顺利分娩，如坐式、蹲式、半卧位，也可跪着分娩。如近年来“水中分娩”观察，不但减轻了疼痛，还有利于胎头下降，产程进展更快，更顺利。分娩期保健4. 分娩镇痛 意义：可缩短产程，减少手术产率和产后出血率，降低胎儿缺氧和新生儿窒息，支持产妇心理健康，提高分娩母婴安全。 常用分娩镇痛方法：n 非药物镇痛：产前教育-陪伴分娩-心理劝导-呼吸镇痛-按摩-压迫-针灸-电磁-封闭-营养支持n 药物镇痛：哌替啶-地西泮-笑气-硬膜外阻滞麻醉-阴部神经阻滞麻醉第二节 产褥期保健一、产褥期概念 产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，一般需要6-8周。产褥期保健二、产褥期临床表现： 全身生理变化： 产后 T 多正常或略升高，但不超过38； P 多减慢，60-70次/分； R 深慢，胸腹式呼吸14-16次/分； BP 变化不大，妊高症者约产后12周降至正常。 其他：产后白细胞增多，血沉快， 血液稀释多1周内恢复正常， 新陈代谢快，褥汗多，尿量多，泌乳多； 胃酸减少，胃肠张力及蠕动减慢，易便秘。 心理情绪不稳定，产后3天约50-70%会出现抑郁倾向二、产褥期临床表现2. 子宫复旧：产后当日-宫底在脐下1指； 产后1天- 略上升至脐平； 以后每日-宫底降1-2cm； 产后10-14天-子宫降入盆腔 产后6周-恢复到正常大小。3.软产道： 宫颈： 分娩后-松弛如皱摺袖口状 产后2-3天-宫口可容两指 产后7-10天-宫口关闭，宫颈管形成 产后4周-完全恢复正常，形成一字型宫口阴道：缩窄张力渐恢复，但不能完全达到孕前水平 阴道粘膜皱襞-在产后3周开始出现二、产褥期临床表现4.恶露：正常血腥味，无臭味，总量约250-500ml血腥恶露： 鲜红，持续3-4天渐少；浆液恶露： 淡红，持续10左右渐少；白色恶露： 色白质稠，持续3周干净。5. 褥汗：产后1周汗液多，以夜间和初醒时明显，不属病态。6. 卵巢：产后6周内多无排卵，6周后半数排卵恢复7. 月经：产后6周大多月经恢复，哺乳可使月经延迟。产褥期保健三、产后访视- 产褥期保健的主要内容n 产后访视主要内容：进行产后母子健康访视，指导产妇科学康复、母乳喂养及育儿技巧。n 社区或乡村妇幼专干产后访视时间： 第一次：产妇出院后7天内入户访视，必要时增加一次（产后3-5天内多由分娩医院访视指导） 第二次：产后42天，可在社区或分娩医院产后访视的装备n 必备物品： 血压计、听诊器、体温计、75%乙醇、棉球、消毒棉签、一次性垫臀纸、一次性手套、婴儿秤、布兜、手电筒n 附带物品： 两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、新洁尔灭溶液n 生活用品： 一次性鞋套、卫生纸产后访视流程产后访视内容一、新生儿： 观察：一般情况、面色、精神、呼吸、哭声或吸吮情况 检查：测体温、体重，看头颅部、口鼻眼耳、脐部和臀部有无感染，听心肺，查颈部及四肢活动情况。 边查边询问有关病史：询问出生孕周和体重、有无窒息、计划免疫、出院后喂养、睡眠和大小便，听力视力和代谢性疾病筛查情况。产后访视内容二、产妇: 观察：一般情况、面色、精神、心理有无抑郁症状；观察产妇喂奶全过程，指导母乳喂养技巧。 询问了解：分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口情况及饮食、睡眠状况； 检查：体温、血压、乳房、子宫复旧、恶露及伤口情况，有无压痛感染和回复不良情况。产后访视保健指导n 访视结果分类评估指导: 未发现问题（正常组）： 常规进行产褥卫生、母乳喂养、产后营养与运动康复、产后心理及新生儿保健指导。 一般异常情况：详见后 重点问题：具体见后新生儿保健指导母乳喂养指导n 宣传母乳喂养的优点：（1）营养全面、易消化吸收，（2）富含免疫物质，预防婴幼儿疾病，（3）喂养方便、经济卫生，（4）促进母子感情的交流，（5）促进子宫恢复、预防产后出血，（6）预防产妇乳腺癌、卵巢癌疾病的发生。n 促进母乳喂养成功的要点：（1）产前宣教，咨询指导增强母亲母乳喂养的信心是第一步；（2）提倡产后三早（早接触、早吸吮、早开奶）是母乳喂养成功的起点；（3）24小时母婴同室是促进母乳喂养成功的基本条件。（4）保证按需哺乳和纯母乳喂养6个月是母乳喂养成功的关键（5）指导产妇正确的喂奶姿势和婴儿正确的含接姿势是成功母乳喂养和预 防乳房受伤的必要措施。母乳喂养指导n 评估母乳喂养成功的标志：n 每天至少8-12次母乳喂养；n 乳房在哺乳前胀满，哺乳后变软；n 哺乳时婴儿有节律的吸吮伴吞咽声；n 生后3天开始排尿每天达到6-8次；n 生后3天开始每天排软黄便至少3-10次；n 婴儿生长体重在正常范围增长。母乳喂养指导特殊情况下的母乳喂养指导产妇营养指导n 产妇饮食摄入原则：清淡多汤水、营养丰富易消化n 产妇膳食每日摄入量： 粮谷类 400-500g 新鲜蔬菜 500-750g 动物性食品 250-300g 蛋类 100-150g(2-3个） 牛奶 250-500ml 豆制品 50 -100g 时令水果 100-200g 植物油 30g产后康复指导n 产后运动的原则和目的:产后第二天由简单运动开始，每日增加一项，每天两次，促进各系统肌力和身材的康复。n 产后循序渐进健身体操: n 产后瑜伽n 产后康复理疗产妇一般异常的处理一、子宫复旧不全: 鼓励产妇早起床早活动，早哺乳，适当运动做产后保健操； 半卧位休息利于恶露排出； 适当选用益母草、产妇康等促子宫收缩； 预防感染，首选青霉素和氨基糖苷类；产妇一般异常的处理二、会阴伤口愈合不良或硬结： 局部湿热敷：50%硫酸镁或95%乙醇湿热敷，每天2次； 保持会阴清洁、干爽，内裤常换常洗； 局部理疗：红外线照射产妇一般异常的处理三、痔疮或便秘： 早下床活动，饮食多食粗纤维多的蔬菜，避免吃刺激辛辣食物，保持每天大便通畅； 温热水坐浴或湿敷痔疮膏； 必要时可服用缓泻药如麻仁丸、蓖麻油、液体石蜡、车前番泻颗粒等产妇一般异常的处理四、产后尿潴留 鼓励多饮水，定时小便； 诱导排尿，听水流声、热敷膀胱部、热气熏蒸外阴部； 肌注 新斯的明 0.5-1mg促排尿； 中医针灸穴位，关元、气海、三阴交等 导尿并留置导尿3-7天。产妇一般异常的处理五、早期乳腺炎 按摩尽快排空乳汁，可以继续哺乳； 局部湿热敷，可用如意黄金散热敷； 局部冷敷， 冷敷同时用抗生素普鲁卡因青霉素 80万u 肌注，每日2次 ，连续治疗3-5天。产妇一般异常的处理六、产后抑郁症状者 使用抑郁量表进行测定； 心理疏导，沟通减轻心理负担； 提倡家人陪伴关怀。产妇严重问题的处理n 产褥感染,发热超过38者；n 晚期产后出血，量多于月经量者n 急性乳腺炎，出现发热者n 下肢血栓性静脉炎（下肢肿胀痛 )n 产后抑郁,自主能力低下者处理原则：急送转二级以上医院治疗新生儿一般异常的处理一、脐部感染： 保持脐部干燥清洁； 75%乙醇消毒； 脐根部红肿或分泌物有臭味局部处理后送医院治疗。二、黄疸： 生理性黄疸不需处理，观察是否7-10天消退； 病理性黄疸需要儿科治疗； 母乳性黄疸继续哺乳。新生儿一般异常的处理三、哦口疮： 3%苏打水清洗患处后，用2%咪康唑涂患处四、红臀： 勤换尿布保持臀部清洁干燥，每次大便后用温水清洗； 局部涂药：红臀膏或复方康纳乐霜或2%咪康唑，每日涂1-2次。新生儿严重问题的处理n 先天性心脏病n 先天性髋关节脱臼（髋试验阳性）n 听力、视力及代谢性疾病筛查有问题者处理原则：转上级医院诊治。产后42天健康检查n 检查内容： 观察和询问：一般状况，母乳喂