心肺复苏ppt课件

心肺复苏,1,心肺复苏研究内容,复苏学又称为心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,2,CPcR是与人体生理、病理、解剖、药理等多门基础学科及临床学科密切相关的专业技术,3,肺复苏的历史变革,现代心肺复苏起始于20世纪60年代。1958年Petersafar口对口人工呼吸1960年Kowenhoven封闭式胸部心脏按压1960年Zoll体外电击除颤人工呼吸、胸外按压、电击除颤是现代心肺复苏的三大标志。,4,1966年美国第一届全国CPR会议，建议按美国心脏协会（AHA）标准培训医疗人员使用胸外按压1973年AHA制定第一个心肺复苏指南，将CPR培训对象扩展至民众。,5,1985年第四届全美复苏会议强调，复苏成功并非仅指心搏和呼吸功能的恢复，而必须达到脑和神经系统功能的恢复，即脑复苏,从而将CPR的全过程称之为心肺脑复苏（CPCR）,6,为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏标准美国1974，1979，1985，1992，2000，欧洲1992，1996，1998,7,2000年，由美国心脏协会（AHA）和国际复苏联合委员会（ILCOR）共同召开第一次国际CPR和心血管急救（ECC）指南会议，首次运用循证医学（有科学事实与证据）制定指南制定并发表了“2000国际心肺复苏与心血管急救指南”。,8,该指南包括心肺复苏、自动体外除颤、心血管急症和卒中等急诊急救理念新概念和新措施。由于该指南的科学性和实用性，成为指导世界各国急救医疗的重要参考文献。这是第一部真正意义上的国际指南,9,2005年1月，AHA和ILCOR组织专家在达拉斯会议上再一次把心肺复苏的理论及技术更新，制定了“2005心肺复苏指南。,10,在这个“2005心肺复苏指南”中，专家一致认为，关于CPR技术，要把重点放回基本的技巧上，强调要提供一个连续及不受干扰的“高素质CPR”,11,新指南5个主要改变,提供高素质的CPR将胸外心脏按压与吹气的比例调整为30：2人工吹气时要确保胸部升起并维持1S除颤每次只做一次，除颤后应立即实施CPR2min再检查心电（脉搏）儿童可使用自动除颤仪（AED),12,高素质CPR,用力按压（45cm）快速按压（100/min）保证按压间期胸廓充分回弹尽量避免中断胸外按压,13,与心肺复苏相关的几个概念,猝死：指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然和意外的发生非暴力性死亡。可分为瞬间死亡（数分钟内）、非常突然死亡（1小时内）、瞬间突然死亡（24小时内）、非突然死亡（超过24小时）心源性猝死：在瞬间发生或在产生症状后1小时内发生的、由于心脏原因所致的自然死亡,14,心跳停止指征,意识突然丧失大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样”或“抽搐样”呼吸动作）心电图表现约85%为心室颤动、余为电-机械分离、心室停搏瞳孔固定，皮肤发绀,15,心脏骤停的主要原因,心源性肺性,急性冠状动脉综合症心肌梗死原发性心率失常急性心包压塞肺性堵塞缺氧窒息气道梗阻张力性气胸,16,心脏骤停的主要原因,高钾血症酸血症/碱血症感染性休克重度失血低体温地高辛受体阻滞剂,电解质全身性药物中毒/过量,17,心脏骤停的心电图类型,心室颤动Ventricularfibrillation，VF心脏停搏Ventricularstandstill心电-机械分离Electro-mechanicaldissociation，EDM（又称无脉电活动PEA）,18,心室颤动,19,无脉电活动,20,室性心动过速,21,70%80%的呼吸心跳骤停发生在家里或工作场所,22,我国人口众多，心搏呼吸骤停和心血疗急症患者发病率较高。据统计，我国急性心肌梗死和心源性猝死发病率分别为37.22/10万和40.8/10万，即全国超过百万例。因此，CPR和心血急诊救治的重要性不言而喻。,23,1988年中华医学会急诊分会复苏专业组成立，并编写了简明的心肺复苏普及培训规程，对我国的CPR普及培训工作起到较大的推动作用。到目前为止，我国已有超过1000万人接受CPR培训。由于人口众多，此项工作任重道远。,24,心肺复苏术是每个医务工作者必须具备的基本技能，熟练掌握和应用心肺复苏知识和技能是医学教育和临床职业培训中不可缺少的部分。,25,现代心肺复苏包括基本生命支持(BLS)、高级生命支持(ACLS)、持续生命支持(PLS)。,26,最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持BLS）,AAssessment+Airway开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”,27,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时,28,心肺复苏成功的关键,时间就是生命！心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！*,29,尽早呼救尽早CPR尽早除颤尽早ACLS,30,第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS),AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物,31,第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗）,AAssist呼吸循环支持BBrain脑保护与促清醒CCareICU重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因,32,33,成人CPR步骤(基础生命支持BLS),34,判断抢救环境,判定事发地点是否易于就地抢救,35,判断病人意识,36,Help!,37,启动EMS系统与取得AED,Ifalonerescuerfindsanunresponsiveadult(ie,nomovementorresponsetostimulation),therescuershouldactivatetheEMSsystem(phone911),getanAED(ifavailable),andreturntothevictimtoprovideCPRanddefibrillationifneeded.When2ormorerescuersarepresent,onerescuershouldbeginthestepsofCPRwhileasecondrescueractivatestheEMSsystemandgetstheAED.Iftheemergencyoccursinafacilitywithanestablishedmedicalresponsesystem,notifythatsysteminsteadoftheEMSsystem.,(Box2),38,摆放体位,39,A.打开气道,40,1.仰头举颌法2.下颌前推法,41,判断呼吸,确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音判断时间不超过10s,眼看胸部起伏耳听气流面感气息,42,B.人工呼吸,保持呼吸道畅通是人工呼吸的重要前提。,缓吹气二次，持续1秒钟,43,人工呼吸：口对口呼吸口对鼻呼吸口对呼吸孔呼吸口对面罩呼吸简易呼吸器呼吸,44,口对口通气作用原理,空气中氧含量为21%，正常人经过气体交换肺脏吸收20%的氧气，其余80%的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为16%-18%,45,每次吹气量为500700ml（按10ml/Kg体重），较旧标准减少吹气时以患者胸部抬起为适度、有效。呼气时可听到或感觉到气流。为避免过度吹气，不要深吸一口气，然后