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附件3 序号：2012年中国优秀工业设计奖专家推荐表被推荐人： 推荐单位： 填表日期： 中国优秀工业设计奖评奖工作委员会制说 明一、本表须如实、认真填写。表内项目没有内容填写的，应写“无”。个别项目填写不下时，可另加附页。二、本表一式三份，7月31日前报工业和信息化部中国优秀工业设计奖评奖工作领导小组办公室。中国优秀工业设计奖评奖工作委员会秘书处联系方式：联系人：梁韬 温舜方电 话010-68338559传 真-mail: 地 址：北京市西城区月坛南街26号邮 编：100825中国优秀工业设计奖专家推荐表个人信息姓 名性 别一寸照片出生日期民 族籍 贯政治面貌身份证号毕业院校所学专业工作单位最高学历行政职务技术职称联系方式通信地址邮政编码移动电话固定电话电子邮箱传 真研究领域主要专业工作经历工业设计领域相关著作及获得荣誉情况 参加过何种工业设计奖的评审活动何时、何地参加过何种社会团体、担任过何种职务所在单位意见 (盖章) 年 月 日推荐单位意见 (盖章) 年 月 日
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