2016年护理质量控制总结

1 / 28 2016 年护理质量控制总结 护理工作总结 2016 年护理部在医院领导下仅仅围绕 “ 提服务、控制量、抓落实、保安全 ” 等中心重点工作，更新管理模式，创新服务理念，凝聚护 理队伍，深入推进各项护理工作。 一、提高服务质量 按照三好一满意要求，护理部要求各护理单元根据自己特点制定不同特色的护理服务目标：病房红灯零呼唤、入出院护士全程陪同，门诊全程快准、无忧，手术室温馨、无惧，供应室收送及时，根据上述目标高标准、严要求，力争实现护理服务零投诉。并以此为切入 点在开展服务礼仪知识竞赛，评选出优秀职业团体。促使每位护理人员注重自己在工作中的仪表仪态，提升了护理人员的职业形象。 开展优质护理服务满意度调查，三个病区每月进行一次，护理部每季度进行一次，每次调查有总结有分析，针对调查中反应的突出问题护理部及时提出整改意见，协调解决。 2 / 28 二、严格护理质量控制，保证护理质量持续改进。 针对 2016 年护理一级质控相对薄弱问题， 2016 年初护理部及时召开护士长会议，确定 2016 年护理质量的目标、任务及发展方向，重新制定重点科室护理质量标准，护士长参照护理质量控制标准周检查、月总结，护理部每月对重点科室进行质控大检查，并在护士长会议上进行反馈分析，及时拟定整改措施进行改进。做到有执行标准，有检查落实，有总结分析，有信息反馈，有整改措施，有详实记录。 体现护理质量持续不断改进 。 针对 2016 年底检查中出现问题， 2016 年重点加强责任护士优质护理服务工作质量督导，病区护士长优质护理服务工作质量督导。 三、具体工作抓落实 影响护理工作持续改进的突出问题是： 1、没有目标计划 ;2、有目标计划但没有落实； 3、有工作落实却没有详实记录和台账。针对上述问题， 2016 年护理部真抓实干，要求各护理单元年有计划，月有安排，周有重点，日有记录，资料分类3 / 28 管理。在三大病区及重点科室顺利完成一级质控的建设及管理工作。 四、监测 护理质量相关标准，落实风险防范措施，保证护理安全 重点制定患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒等重点环节的安全工作程序和措施。每月监测院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症、管道滑脱的质控指标及防范措施的落实， 2016 年全院无一例上述事件发生。 建立全院统一的抢救车管理制度，高危药品和备用药品分开存放，标示清楚。 建立全院统一的重点环节应急管理制度和风险预案 (用药、输血、治疗、标本采集、围手术期、护理操作等），并定期进行培训和演练。 有院内紧急意外事件的护理工作应急预案和处理流程。 有全院统一的护理不良事件上报制度及上报流程。 护理部要求护士对护理不良事件报告制度知晓率达到 100%,上报率大于等于 90%，对输血反应、输液反应的处理预案知4 / 28 晓率达到 100%，手术安全核查率 100%,患者身份识别核查制度落实 100%。 五、重视护 理队伍建设，落实层级培训，提高护士素质。 2016 年全院进行护理培训 4 次，理论考核 2 次，技术考核 2次，内容涵盖抢救药品、仪器设备 、危重病人、应急预案、护理礼仪等，人员包括新入职人员、护理骨干人员、护理管理人员等。 护理部要求各科室每月进行业务学习及培训 2 次，考核 1 次，公休座谈会 1 次 。 2016 年即将过去，对过去工作的总结和分析，是为了在新的2016 年我们的脚步走的更扎实更稳健，我们的工作目标更清晰，更有的放矢。 2016 年我们有很多不足，也暴露了很多问题，希望在新的一年里，有意愿的坚强领导，有全院护士的团结努力，我们的护理工作能跃上一个新的台阶。 2016 年号 护理部 2016 年度护理安全与质量控制总结及分析 5 / 28 时间流逝， 2016 年就快结束了，在这一年的工作 中，在分管院长和护理部的带领下，按照 2016 年工作计划和护理质量检查 “ 月重点、季覆盖 ” 的原则，我科室护理组组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理护理文件书写与规范控制组，进行科室内检查共 48 次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下： 一、 质控成效 1、 护理质量与安全质控组： 本年度共检查住院病人 240 人次，其中特、一级护理病人占30%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。 、持续改进效果明显的方面： 、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。 6 / 28 、科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到 95%。 、护士护理 病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施。 、目前仍存在的问题： 、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例 加强培训。 、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。 、膀胱冲洗，吸氧、雾化病人管理不到位：膀胱冲洗未使用规定标识，吸氧、雾化患者 不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符 。 2、护理文书书写质控组： 7 / 28 本年度共抽查在架病历 200 余份，出院病历 50 余份，护理文书书写合格率由最初的 80%提高至 90%。 、持续改进效果明显的方面： 提高体温图绘制正确率 结合临床工作实际情况，按省卫生厅病历书写规范，统一格式，分三次进行专项培训，全员参加。科室质控小组进行检查，抽查 200 余份体温单，合格率 95%。 、危险因素评 估表逐步实施： 科室结合本专业特点，启用了深静脉血栓形成危险因素评估表、坠床危险因素评估表，跌倒危险因素评估表，压疮危险因素评估表及自理能力评估表且边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通 过检查考核，科室 80%的护士能运用自如，检查 30 份评估表，合格率 90%。 8 / 28 、目前仍存在的问题： 部分未切实做好评估，流于形式。 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。 部分年轻护士运用 不够熟练，记录内容无针对性。 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。 3、消毒隔离质量控制分析： 全年安全达标，消毒隔离工作符合规范，无重大差错事故发生。遵照消 毒隔离质控标准及细则，对科室进行检查共 48次。检查内容分六个方面： 环境的清洁与消毒 、消毒隔离 、手卫生 、标准预防与隔离 、职业暴露与职业健康安全 、医疗废物分类处置 、持续改进效果明显的方面： 环境的清洁与消毒提高至 100% 护理人员洗手依从性提高 . 9 / 28 、利器盒的使用率 100%。 、各类消毒剂的存放、使用合格率 98%。 、目前仍存在的问题： 、部分人员职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。 、标准预防与隔离落实力度需要加强。 、少部分医疗废物处置不规 范。 部分低年资护士晨间护理不能做到一床一巾。 3、护理资料控制组： 每季度对科室资料进行督查，不断完善、修订，更加贴近医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追 踪、有评价，确保了护理质量持续改进。 10 / 28 、持续改进效果明显的方面： 、运用各类查检表正确、规范。 、护理应急预案演练落实率提高。由第一季度 60%提高至100%。 、科室质控小组质量检查规范、多数人员正确运用 PDCA质量管理工具。 、科室业务学习、护理查房落实率 100%。 、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。 、目前仍存在的问题： 、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在应付现象。 、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。 11 / 28 、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。 、患者满意度调查发放形式、汇总分析不规范。 二、 原因分析： 1、护理组因素： 、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。 科室培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。 、质控检查奖罚力度不够。 护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，未注重细节。 2、 护理人员因素： ，遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。 12 / 28 专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强， ? 临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。 护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。 三、整改措施 1、修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。 2、各护理质控小组 结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。将每季度目标考核 成绩与科室绩效考核挂钩 3、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法。 4、选派护理骨干进行专科护士培训 ，以点带面，提升护理人员整体业务水平。 13 / 28 5、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。 6、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。 7、加强护理质控人员 的管理和培训，力求做到以下几点： 、 转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分 、 对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进 行反馈，确保存在的问题能够得到解决。 、 在检查过程中及时收集建议和做法进行讨论后推广，促进科室整体护理质量提升。 、 整理检查中存在的共性问题组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决科室、 护士的难题 14 / 28 随着市场经济的不断发展 ，医疗市场的竞争也日趋激烈。医院在市场经济条件下生存和发展中，护理质量尤为重要，保障护理质量，提高护理水平，保障病人安全，同时也是保护护士自身的安全。 骨一科 榆社县人民医院 2016 年护理部工作计划 2016 年在院领导的带领下，秉承医 院的宗旨及反战要求，一病人为中心，二甲医院标准为目标以质量为核心，安全为重点，以人性化服务为基础，落实各项护理管理制度不断完善优质护理服务内涵，使护理质量持续改进，把各项工作落到实处，现将护理工作计划制定如下： 一、加强科学管理，提高护理质量 护理管理者是护理质量的关键，护士长及质控 小组经常深入病房检查督促，考评方式以现场考评护士及查看病人、记录，增强全院参与质量管理意识。 15 / 28 1、加强护士长目标管理考核，促进各项护理质量达标，要求护士长每月一次业务学习讲座。 2、坚持运动式管理，每天到病房巡查，发现问题及时反馈整改。 3、个护理单元按标准考核，通过目标管理促使护理人员转变观念，增强奉献精神，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促进护理质量提高。 4、以过细、过精、过实、过严的态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础护理环节质量，终末质量，其中环节质量是重点，护理部将深入科室规范各环节管理。 5、坚持年有计划，月有安排、周有重点，继续进行每月一次护理质量，缺陷反馈会。 二、护理安全则是护理管理重点，护理安全工作常抓不懈，应做到宏观管理与微观管理相结合充分利用三级质控管理体系，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管 理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。 16 / 28 1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期不定期检查安全工作。 2、落实护理质量管理制度，如：三查八对制度，消毒隔离制度等，认真履行各班工作职责，做好床头交接、口头交接、书面交接，重点交 接及各类物品的交接。 3、履行护理质量管理职能，认真执行护理不良事件上报制度，每日对护理差错、缺陷，护理投诉原因进行分析，提出防范与改进措施，减少护理缺陷发生。 4、加强重点环节风险管理，如夜班、节假日等合理排班，减少工作漏洞，同时注意培养护士的慎独精神。 5、完善护理应急风险预案，提高护士对突发事件的应急能力。 6、加强安全管理，如危重病人交接、疑难病人、手术病人、新入院病人、压疮预防、特殊用药、病人管道管理，及病人现存和潜在风险的评估等。 17 / 28 三、加 强业务培训，提高技术水平 1、组织护士分段学习应急预案、基础护理、疾病护理常规以及护理条例、分级护理、护理质量考评标准等做到有计划、有考核、有评价。 2、重点加强对新入院护士、低年资护士分级培训与考核，外派年轻骨干学习，以提高护理队伍的理论水平及业务能力。 3、加强基本技能、理论知识考核不流于形式定期抽考。 4、注重重点科室，专科护理人员规范化培训，要有计划，逐步实施培训率达 100%，定期抽查 ICU、新生儿室、急诊室、手术室、供应室 、内二科的护理工作，针对存在问题、制定行之有效的措施。 四、加强护理内涵建设，推进优质护理，工作的顺利进行 继续开展责任制整体护理，进一步充实整体护理内涵，以夯实基础护理，促进医患和谐为主题，提高患者满意度为目标，加强健康教育为患者提供整体护理服务。 18 / 28 1、加强主动服务意识，规范服务用语，增进护患交流，为患者提供全程的优质服务。 2、在全院优质覆盖率达 100%基础上加深优护内涵，认真落实护理分级、临床护理实践指南、优质护理服务工作规范不断提高责任护士的业务能力，将护理安全贯穿于优质护理的始终。 3、积极开展延伸服务，对出院患者进行随访，不断满足患者就医需要，提高医疗资源利用率，整合医院优势，加大辐射力度。 4、护士长每天评估病区患者情况，合理安排调配责任护士，加强沟通交流能力，增进护患信任，拉近护患关系。 五、护理指标预计完成情况 1、基础护理合格率 90% ； 2、特一级护理合格率 90% ； 19 / 28 3、护理文书合格率 90% ； 4、住院病人满意度 98% ； 5、全院发表省级论文 5 篇。 总之，我们将努力实行人性化管理和优质服务，将处处体现“ 以人为本 ” 的原 则，贯穿于病人全方位高质、高效的服务，全力满足患者要求，赢得患者的信任，赢得社会的赞誉，赢得医院发展更为广阔的空间。 康复科 2016 年护理工作总结 2016 年转眼过去，在护理部的正确领导下，共做了如下工作： 一：更新了护理管理理念： 2016 年通过网上培育、外出学习、内部培育等方式开阔了眼界，改变了以往事无巨细、 大包大揽的工作作风，转而向科学管理迈步，为自己提出目标，全面、科学、细化、创新，使今年科室工作较以往制度化，规范化。 1：护士进行分层管理，并制定分层管理制度，各层次护理20 / 28 人员都有与之相对应的任职资格和岗位职责。并修订工作流程和工作标准， 与其岗位职责相匹配，从而优化资源，节约人力，提高工作效率。 2：护士进行分层培训，详细制定了各层级护士培训计划、课程安排、演练分工及考核方法，逐层进行培训及考核，提高护士的专业技能。 3：绩效考核方面，把护士工作量，工作质量，层级及满意度细化，量化。把工作表现，工作量等有机结合，有效 调动了护士工作的积极性积极性。 二：护理质量持续改进更有特色。 1：为了达到持续质量改进的目的，护理部详细制定了制控方案，从护理文书，用药安全，输血管理，急救管理等十一种制控标准全面改版制定，为了使护士全面理解现有质量标准，科室加强质量标准的学习，讨论，重新分组，对照标准，认真检查落 实，每月不定时考核，并与科室绩效挂钩。 2 进行全过程的质量控制， 经过 PDCA 循环，使质量得到持续改进。首先了解存在的问题，根据存在的问题制定制控标21 / 28 准或改进措施并及时对问题进行反馈追踪。 3：积极组织并开展品管圈活动，通过品管圈活动多次会议，首先制定圈名，创建圈徽，全科护理人员一起进 行主题评价 ，主题应该是现阶段科室存在的急需要改进的问题，在科室人员积极参与，人人思考的活跃的氛围下，大家选定了提高患者二便留取率的主题，并最终解决了二便留取率低的问题。在我院举行的品管圈大赛中，我科开展的提高二便留取率的品管活动获医院优秀奖。 4：我科在 5 月 6 月相继开展了星级服务月，护理安全月等活动，预先告知护士此活动的的目的，方法及奖励办法，使护士服务贴心，注意安全，最终李志心当选科室的星级 服务标兵，刘页当选安全护士，全科人员向先进学习，创造了你追我赶的服务氛围，及护理安全为第一要素的理念，一年来无护理投诉，纠纷发生。 5：改进医嘱查对时间，做到上午，下午，白班，夜班，一天 4 次无缝隙查对，减少了查对引起的差错。 6：突出专科特色方面，早会后和康复师一道对新入院或病情稳定需康复病人进行评定，责任护士指导患者床上床边活22 / 28 动，制作了神经内科常见的功能锻炼方法手册配以图片，让患者更好的理解功能锻炼的意义和方法。 三：把握工作方向，迎接医院评审。 1：于 7 月分对处置室，抢救室， 307 病室进行了改造，在护理部及院感的指导下，办公室，处置室，治疗室物品规范放置，抢救间布局及抢救器械设备统一定点放置，方便急救，307 病室由 8 人间也改为了 2 个 4 人间，方便患者休息。 2：根据评审要求，完善了专科疾病护理常规，专科应急预案，工作流程，岗位职责，工作标准等， 并进行 2 次应急预案演练。 (输液反应及猝死应急预案 )。 3：所有质控单全面改版，多次和科室护士讨论质控单的书写及检查方法，实现应用的平稳安全过渡。 4：对高危药，备用药，口服药等固定基数，班班交接，防过期药品的产生，提高应用效率。 5：日常护理记录单，护理评估单，护理计划单等护理文书投 入使用，为防书写偏差，护士长及质控员多次共同讨论，共同检查，护理工作更加细化。 23 / 28 四： 5s 方面：科室成立 5s 管理小组，对科室物品药品，整齐，耗材等定位放置，仪器，走廊，抢救间，治疗室等可移动物体地标线归位放置。 五：举办市级继续教育项目 1 个，皮肤伤口护理新技术暨压疮预防研讨会。 六：以身作则，打造优秀护理团队。我做为科室团结协作的纽带，时常提醒自己要有很强的团队精神，善于听取护士意见，不独断专行，做到言行一致，另一方面信任护士，用人所长避人缩短，关心护士，设身处地的为护士着想，一年来，所有护士朝气蓬勃，积极向上，用自己的爱心温暖着每一位患者，众人拾柴火焰高，内五科的护士们团结一心，用自己的实际行动诠释着 “ 优质护理服务先进病区 ” 的称号。 不足之处：病房管理不如人意，个别护士对危重病人预见性差，预控工作不到位，这也是我们明年工作的重点。 质控科 2016 年工作总结与 2016 年工作计划 一年来，质控科按照医院工作安排，根据 2016 年 质控工作24 / 28 计划，结合自身的工作职责及特点，较好的完成了各项工作任务，现总结如以下： 一、启动医技科室质控：年初，制定了医技科室质量标准，根据医院达标要求，启动了医技科室质控。 (转 载于 : 海达 范文 网 :2016 年护理质量控制总结 ) 二、修订原有质控标准：含住院病历质量标准、医院质控方案及奖惩条例。 三、积极开展质控活动：成功主办了我院首次医护核心制度暨病历书写理考和抢答赛； 3 次举行病历质控、病历书写培训；每月：组织部分科室质控员对全院进行环控检查，到各临床科室及医技科室督查，对归档病历进行抽查，对各科室进行评分评价、发布质控通讯、提出质量整改建议、推动持续改进；质控工作受到医院及上级好评：医技质量及病历质量整体水平不断提高。 四、严格执行质控制度：严格按照制度工作，与绩效挂钩，不徇私情。 五、进一步明确职责：明确质控工作委员会、质控科、自控、25 / 28 科控、院控的职责；强化质控前移，重在环节质控；主动与医务、护理等职能科室、临床科室及医技科室进行质量沟通。 六、坚持分工协作：如：配合科教科对实习生病历进行修改及点 评；积极参与体检业务；主动开展医院业务拓展等等。 七、年度主要质量指标： 2016 年主要指标：住院病历抽查1579份，全年乙级缺陷 109个，丙级缺陷 1个，病历乙级率 %，病历甲级率 93 %，医院整体水平有了进一步提高；护理文书抽查 1020 份，乙级 3 个，一直处于较好水平。 八、成绩突出、问题不少、困难很多、决心十足 虽然尽全力做了以上工作，取得了较好的成绩，病历质量确有较大提高，但依然存在很多问 题，面临着许多的困难，归纳有：病历内涵质量普遍不高病历各种缺陷时有发生，因为，不少科室及医护人员对质控的认识还不高、责任心还不强、执行力还不够。质控的路程还很艰辛，因为，质控是