产科质量管理工作总结

1 / 25 产科质量管理工作总结 *人民医院 产科质量管理工作汇报 各位领导、各位专家、你们好！ 首先，对各位领导、专家到我院检查评审产科质量表示诚挚的欢迎！ 产科医疗保健是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康 ，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的健康，是医疗保健机构的一项重要工作。 为加强我院产科建设，按照陕西省助产技术服务机构产科质量标准及评审方案，加强组织建设，制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗2 / 25 技术力量，加强医德医风教育，经充分的准备工作， 在分管院领导的直接领导下，我科认真自查，现具体汇报如下： 一、医院的基本情况 我院是一所非营利性二甲综合医院、爱婴医院，占地面积万m，建筑面积万 m，现有固定资产近亿元，拥有 CT、 CR、彩超、全自动生化分析仪、 DR、数字胃肠机、乳腺钼靶机、遥控透视机等医疗设备。全院职工 748 人，其 22 中在编正式职工 492 人，临聘人员 121 人，离退休职工 135人。专业技术人员中，高级职称 23 人，中级 130 人。从学历层次来看，本科以上学历 172 人，约占 35%。目前，医院开设 1513 个临床病区、 7 个医技科室、 5 个行后职能部门。医院编制床位 400 张，开放床位 492 张，病床使用率 95%以上。 二、产科基本情况 创建爱婴医院以来，我院始终把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理，产科取得了飞速的发展，并成为一个综合性科室，内设产科，危产妇监护室、抢救室，为整个南郑县3 / 25 的妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献，改造后的产科，从技术标准建筑规模，人员编制、科室设置、仪器 设备各方面均基本符合南郑县产科质量标准，并拟定了一系列的规章制度，规范了医院保健机构的爱婴服务，成功地保护和支持了母乳喂养。院内母乳喂养率达 90%以上。 三、产科质量管理工作情况 健全组织领导 我院为进一步加强产科质量管理工作，重新调整充实医院产科质量管理小组，由业务副院长陈彦文担任组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，对加强产科质量管理，搞好南郑县妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证，我院自开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例， 筛查出 新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。创建爱婴医院以来一直按相关规定进行相应的工作，一是坚持把 “ 三个十条 ” 母乳喂养相关内容按规范张贴上墙；二是针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗；三是坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教4 / 25 手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时进行相关知识的宣教。 科室设置 严格按照医疗保健机构产科质量检查标准，开设产科门诊、产科病房、高危产妇监护室、抢救室，科室设置及设备均达到标准要求。设产科病床 20 张，分娩床 4 张，隔离产房 1 间，待产床 6 张，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。 人员编制 医院妇产科现有医护人员 35 人，其中副主任医师 3 人，主治医师 4 人，医师 4 人，副主任护师 1 人，主管护师 4 人， 护士 14 人，助产士 7 人，基本满足产科日常工作。副主任医师定期巡视，参与产房、母婴同室对新生儿的诊治管理。 产科门诊 设普通 门诊、高危门诊、宣教室。由高年资主治医师专上门诊，配副主任护师上门诊，认真做好围产期保健工作，及时5 / 25 完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高 危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见，门诊还开展宣教工作，内容广泛、形式多样。 病房 产科病房环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，设有抢救室，按规定配备抢救设备，完好无损。 产房 由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好率 100%，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得母婴保健技术合格证书，另产房基本设备均齐全。 质量管理 门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危 重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写规6 / 25 范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率 100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征，科室有产科出血、 DIC、中重度妊高征、羊水栓塞、新生儿窒息等诊疗常规。 质量指标 1、危重孕产妇抢救成功率 85% ； 2、院内子痫发生率 %； 3、滞产发生率 %； 4、产后出血发生率 2%； 5、子宫破裂发生率为零； 6、会阴侧切率 20%； 7、 度会阴撕裂发生率为零； 8、新生儿重度窒息发生率 3%； 7 / 25 9、院内母乳喂养率 85% ； 10、剖宫产率 15%； 11、无指征剖宫产率为零； 12、住院产妇死亡率 %； 13、住院孕产妇可避免死亡率为零； 14、新生儿死亡率 %； 15、围产儿死亡率 %； 15、 16、围产儿死亡报告率、出生缺陷报告率 100%； 17、高危孕妇健康状况跟踪率 100%； 18、院内感染率 10%； 19、无菌手术切口感染率 %； 8 / 25 20、医疗事故发生率为零。 健康教育 门 诊及住院病区有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。 医德医风 加强医德医务建设，贯彻医务人员医德规范及实施办法建立健全廉政行医措施，坚决抵制不正之风，无医疗事故的发生。 建立健全院内感染控制的质量标准及操作规 产科医疗安全管理总结 产科是一个医疗安全事故争议频发的专业，针对这种现状，为了减少产科医疗安全事故及争议的发生，提高产科质量 。我院这近年采取了以下措施实施产科管理，并取得了得了明显的效果。 9 / 25 在整个医院的医疗安全管理中，医务科把产科放在一个突出的位置上管理，即关口前移，加强对重点科室的监管。 具体做法是：一、严格依法执业，没有取得执业资质的医务人员，绝不允许从事产科的执业活动。二、重视对产科人员的培训工作， 一是送出去，医院把产科工作人员轮流派出到上级医院进修学习，掌握先进的诊疗技术。二是重视在职的岗位培训，产科医护人员每人都经过了医务科、护理部组织的医疗急救岗位技能培训并通过了考核，医生人人都掌握了徒手心肺复苏及气管插管等急救应急技能；再就是对病理产科的有关急救处理知识和技能，我们要求产科主任每月组织一个专题进行学习和探讨。通过学习，提高了对特殊情况的识别、筛查和处理能力。三、我院把病理产科、高危妊娠等特殊类型的病人纳入医院对特殊类型的病人实施重点管理的实施办法进行重点管理。通过对医护人员的在职培训，提高 了对妊娠、产科特殊情况的识别能力，每一位医护人员都有对有责任和义务在临床活动中对特殊类型病人的识别、筛查及报告，普通医护发现特殊情况向科主任护士长报告，科主任及护士长收集到特殊情况向医务科、护理部、总值班报告。根据收集到的消息，科主任、护士长、医 务科、护理部将关口前移，对这些病人实施重点管理。 四、狠抓医疗质量及医疗安全核心制度的 10 / 25 落实，尤其是对特殊类型的产科病人，医务科、护理部定期、不定期重点检查病历书写规范、医患沟通制度、诊疗常规、查对制度、手术安全核查制度等核心制度的落实情况。对不适合在基层医院治疗的特殊产科病人，妥善做好转诊工作。通过以上措施，我们有效的提高了医疗质量，确保了医疗安全，医疗差错事故、医疗纠纷显著减少。 邳州市人民医院产科质量管理 工 作 汇 报 各位领导、各位专家、你们好！ 首先，对各位领导、专家到我院检查评审产科质量表示诚挚的欢迎！ 产科医疗保健是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的健康，是医疗保健机构的一11 / 25 项重要工作。 为加强我院产科建设，按照江苏省助产技术服务机构产科质量标准及评审方案，加强组织建设，制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技术力量，加强医德医风教育，经充分的准备工作，在分管院领导的直接领导下，我科认真自查，现具体汇报如下： 一、医院的 基本情况 邳州市人民医院是徐州地区规模较大的一家二级综合医院。2016 年 5 月被省厅评定为三级综合医院。我院于 1995 年 8月顺利通过爱婴医院评审，获 “ 爱婴医院 ” 称号，一直是徐州医学院教学医院，现在是徐州医学院附属医院集团医 院，正在申报附属医院。我们相信，在上级领导的关心，各位专家的指导，全院职工的辛勤努力下，我院将会有更好的发展前景。 二、产科基本情况 我科创建成立于 1978 年， 34 年的变迁，特别是创造爱婴医12 / 25 院以来，我院把科学、系统、规范的管理体系引入医院 管理，产科取得了飞速的发展，并成为一个综合性科室，内设产科，危产妇监护室、抢救室，为整个邳州地区的妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献，改造后的产科，从技术标准建筑规模，人员编制、科室设置、仪器设备各方面均基本符合徐州市产科质量标准，并拟定了一系列的规章制度，规范了医院保健机构的爱婴服务，成功地保护和支持了母乳喂养。院内母乳喂养率达 90%以上。 三、产科质量管理工作情况 健全组织领导 我院为进一步加强产科质量管理工作，重新调整充实医院产科质量管理小组，由业务副院长孙华北担任组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，对加强产科质量管理，搞好邳州市妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证，另参加所在地围产保健协作组活动，我院自 2002 年起开展新生儿两病筛查工作 ，至今已筛查数千例，筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。我院自 1995 年创建爱婴医院以来一直按相关规定进 13 / 25 行相应的工作，一是坚持把 “ 三个十条 ” 母乳喂养相关内容按规范张贴上墙；二是针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗；三是坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时进行相关知识的宣教。 科室设置 严格按照医疗保健机构产科 质量检查标准，开设产科门诊、产科病房、高危产妇监护室、抢救室，科室设置及设备均达到标准要求。设产科病床 40 张，温馨病房配空调、彩电、电磁炉、衣柜。各科别均有相应工作制度、诊疗常规和抢救药品。分娩床 2 张，隔离产房 1 间，待产床 5 张，配有空调，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。 人员编制 产科主任是妇产科主任医师，高、中、初级医师比 1： ： 4，副主任护师 1 人，主管护师 6 人，护师 3 人，护士 6 人，助产主管医师 5 人，助产士 5 人，基本满足产科14 / 25 日常工作。且新生儿科医师每天派人到产科查房，主任医师定期巡视，参与产房、母婴同室对新生儿的诊治管理。 产科门诊 设普通门诊、高危门诊、宣教室。由徐善荣高年资主治医师专上门诊，配助产士上门诊，主治医师以 上级别医师轮流门诊。认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见，门诊还开展宣教工作，内容广泛、形式多样。 病房 产科病房是独立护理单元，环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，设有抢救室，按规定配备抢救设备，完好无损，护士长是赵娟。 产房 由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，15 / 25 产房内设备完好率 100%，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得母婴保健技术合格证书，另产房基本设备均齐全。 质量管理 门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率 100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征，科室有产科出血、产科感染、转产道损失、中重妇高征、新生儿窒息等诊疗常规。 质量指标 (1)院内无可避免性孕产妇死亡 (2)院内无可避免性围产儿死亡及新生儿死亡 (3)子痫发生率为零 (4)会阴 裂伤发生率为 0 16 / 25 (5)产后出血发生率 3% (6)产褥感染发生率 % (7)滞产发生率为 0 (8)无子宫破裂 (9)无新生儿破伤风发生 (10)新生儿重度窒息 (11)产科尿 瘘发生率为 0 健康教育 门诊及住院病区每季度有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。 医德医风 加强医德医务建设，贯彻医务人员医德规范及实施办法建立健全廉政行医措施，坚决抵制不正之风，无医疗事故的17 / 25 发生。 建立健全院内感染控制的质量标准及操作规范，开展新技术、母儿血型不合产前作 ABO 或 RH 溶血的筛查，新生儿溶血病检查等，妊娠期糖尿病筛查等，积极开展科研，撰写论文，目前产科工作人员在核心期刊发表省级文章数篇。 四、存在的问题 1、剖宫产率 39% 25% 2016 妇产科工作总结 2016 年在院领 导的正确领导和全科医护人员的共同努力下，以医院标化管理、优质服务为契机，按照 “ 二甲 ” 专科医院的分娩质量管理与持续改进的标准，妇产科全面促进和提高整体医疗、护理工作水平，现将我科一年来工作情况总结如下： 一、标准化管理及科室管理方面工作： 今年我科围绕产科标准化建设要求，完善了各种规章 制度及18 / 25 急危重症的抢救流程，大大加强了科室质量控制管理，更加有效地保证了医疗安全，全年无任何差错和事故发生。具体做了以下工作： 1、根据标化要求和专家的指导意见，逐条落实分娩质量管理要求和制定各项整改措施，建立、完善了如分娩风险预警制度、剖宫产术前评估制度、急诊剖宫产分级管理制度、母婴阻断工作制度、新生儿安全制度、胎盘处理制度等； 2、建立健全了各种流程，如新生儿复苏、产后出血、子痫、羊水栓塞的抢救流程，产程干预流程、母婴阻断流程等； 3、进一步加强十五项核心制度的落实；做到服务规范化，操作规程化，质量标准化。妇产科是个高风险的医疗临床科室，医护人员的工作责任心和业务技能关系到两代人的健康和生命安全，因此，要在科室内切实建立起医疗安全责任制，从科主任、护士长具体落实到人。科室成立了以科主任为负责人的质量管理小组，严格执行医疗护理管理规章制度、操作规程及质控标准。每月对医护质量进行全面检查，医疗安全天天抓，坚持每周专业知识、急救知识、技术操作培训，强化责任意识，急救意识。确保患者就医安全、防患医疗纠纷的发 生。 并针对存在的问题持续改进，不断提高医疗质量，促进了医19 / 25 护质量的规范化。除规范医疗文件的书写，完善三级查房制度，三级医师查房 100%，甲级病历率 100%外，抗生素应用更加的合理和规范，尤其是术前抗生素的规范应用均达要求，特别针对产房质量管理及整体护理进一步规范，不断完善了产房标准化的操作 规程，并把制定的标准化操作规程进行培训考核，从而使科室医护人员按规程要求严格执行； 科室各种资料管理有序、资料完整。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。 另一方面 提高产科应急能力培训，加强医护操作技能水平，加强妇产科业务力量和硬件设施的建设，做到科室布局更加合理，急救物品、药品齐全并处功能状态，尤其是气管插管和简易呼吸器的应用每人都熟练掌握，切实提高了产科综合实力。我科除参加医院组织的学习 外，还重点要学习产科急救，如产科大出血、妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞，新生儿窒息的复苏，心肺复苏等技能，全面提高应急配合能力，确保高危孕产妇的安全分娩，有效的降低了孕产妇死亡及新生儿死亡，全年孕产妇、新生儿死亡为零，保障了医疗安全。另外特别学习了剖宫产的指征、术前评估、术后监护与健康指导，剖宫产非医学指征为零，无剖宫产并发症发生。尤其是加强了艾滋、梅毒、乙肝孕妇的诊断、母婴阻断工作，完善了母婴阻断流程，我科阻断水平得到很大20 / 25 提高。另一项重要工作是做好手术分级管理，统一了手术规范操作，术后加强监护， 减少手术并发症，提高手术质量，全年无手术并发症发生，特别提出的是今年我科的院内感染工作 大幅度提升，按照标化要求，定期学习医院感染知识，科主任每人访谈院感相关内容，尤其是艾滋、梅毒、乙肝孕妇的母婴隔离、血污染物及手术器械的消毒隔离的每个细节培训到位，同时做好产房、手术的无菌操作，做好传染病 的消毒隔离培训，随时发现问题、随时解决问题，将医疗差错和事故发生的可能性杜绝在萌芽状态，全年无医疗事故和差错发生。 二、爱婴医院工作 今年全市对爱婴医院进行了复审，作为复审单位之一，黄院长和医务科、宣传科对此工作非常重视，给予我们大力支持，按照复审标准科室做了大量的准备工作，许多同志 加班加点，不计报酬，科室不仅完善了母乳喂养的各种制度，建立健全了各种母乳喂养常规和流程，对更新的母乳喂养知识和技巧，全科组织多次学习、培训和考核，还配合基建科修缮了产房、病房的门窗、地面，彻底打扫了所有房间的卫生，21 / 25 环境面貌焕然一新，并更换了新的母乳喂养宣传资料，印发了各种宣传手册，免费发放给孕产妇，使母乳喂养率大幅度提高，我院不但顺利的通过了复审，而且检查组对我院母乳喂养工作给与了充分的肯定。 三、科室医疗工作 1、住院 164 例，门诊人次 434 人次；住院手术 46 台次，住院分娩 59 人，无痛人流术 68 人次 2、在孕产妇系统管理方面，落实孕产期全程跟踪管理责任制，对孕产妇做 到早发现、早诊断、早建卡，定期进行产前检查，对高危孕产妇进行专案管理并做好各种记录。及时上报孕产妇系统管理的月报表、季报表、年终总结按时上报且项目齐全，数字准确。住院分娩产妇数 59 人，活产数 59 人，无围产儿死亡，无产褥感染，无子宫破裂、会阴三度裂伤，无孕产妇死亡，无新生儿破伤风发生。 3、在妇幼保健工作中，对辖区内的妇女进行健康宣教及妇女病的普查，今年共完成了 1000 多人次的普查任务，普查人数比 去年的增加了 30%，资料、信息及时、准确上报。 22 / 25 四、医德医风建设 一年来加强科室精神文明和医德医风建设，认真学习贯彻、执行廉洁行医的各项规则，认真学习各项法律知识，教育大家热爱本职工作，坚守岗位，不俱怕传染，在乙肝、梅毒病人被别院拒收后不推诿，不计较个人得失，以高质量完成传染病孕妇的 母婴阻断工作及其他各项医疗工作；并同情、关心体贴传染病孕妇，耐心为病人和家属解释病情及有关注意事项，以最佳治疗方案为病人解除病痛。科室人员多次拒开各种假证明和假检查结果。坚持严格要求、严密组织、严谨工作态度，并落实到日常工作中。 一年来，通过全科同志的共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工 作质量与医院的要求还有很大差距。在新的一年里，要转变观念，加大业务中医理论及适宜技术的学习力度，充分发挥中医药 优势，团结一致，扎实工作，高标准完成本科的工作任务和领导交办的各项临时指令性工作任务。 五、工作中的不足与对策 23 / 25 病人对医疗质量和医务人员的素质要求不断提高，面对我们的服务对象，无论从科室的管理和服务质量都是需要迫切解决的问题。产科妊娠合并症及妊娠并发症孕产妇均逐渐增多，医疗风险及诊治难度均较高，防范医疗隐患、提高医疗治疗尤为重要。今后需要我们