围手术期工作流程.doc

_麻醉医师接到术前通知单，在6小时内完成会诊。有效评估患者麻醉耐受力及其风险，提出完善术前检查或准备的具体措施，协助手术医师完善术前检查检测、术前治疗及术前准备。围手术期工作流程主刀医师在手术病人入院2小时内咨询病史、系统检查，确定初步诊疗方案，开具基本辅助检查申请单 合并明显内科合并症手术风险评估为I级的一、二级手术病人请科室主任会诊。应当在接到会诊通知单2小时内完成会诊任务。急会诊10分钟到位。主刀医师应当在1小时内向科室主任汇报。适时进行术前准备，并提请科主任安排择期手术主刀医师应当在1小时内向科室主任汇报科主任亲自检查病人后，再次有效评估病情，完善相关检查基础上于24小时内提请科室病例讨论，其中手术风险在III级以上者须由科主任主持病例讨论。手术风险在III级以上、合并严重内科疾病、疑难危重和新技术项目手术等应当在术前1天通知麻醉科会诊。疑难危重、破坏性手术和新技术手术须适时向医务部备案或审批。讨论项目、考虑术中术后可能出现的并发症，酌情考虑手术的开展拟行手术为II级以上、疑难危重和新技术手术等所以手术病人均应在术前24小时内完成住院病历、术前病程记录、术前小结、术前讨论和手术知情同意签字等病历资料，按要求整理好完成的检查检测项目；其中手术风险评估在III级以上的手术病人，内科合并症异常症征基本纠正、术前生理功能调控基本达标、相关科室会诊并明确合作诊疗方案、患者及其授权人对自身病情及其风险有效知晓并在手术知情同意书签字等必要的术前准备完毕，经科主任审核符合术前准备质量要求后可择期安排手术。手术通知单应当与术前一日的11点前（周一手术应当于前一周的周五）送达手术室、麻醉科。主刀医师应当在术前一日15时前到手术室挑选特殊手术器械。手术和麻醉主管医师术前应当有效评估手术过程中手术病人血流动力学功能状况，纠正术前严重贫血，适时调配充足的血源，预测术中大出血超过3000毫升者，按要求上报医务科，由医务部协调，保证手术病人术中术后用血质量与安全。手术提前30分钟通知手术室手术主刀医师应当于术前24小时再次有效核实手术病人基本信息、充分术前病情沟通并再次进行病情评估，检查术前准备措施及病历资料书写质量，与手术病人或授权人共同标记手术部位等。麻醉科依据手术类别、风险大小及专科特殊需求安排适宜的主管麻醉医师。主管麻醉医师在麻醉前须亲自检查病人、阅读病历资料，进行麻醉风险评估，拟定适宜的麻醉方案；有效地与患者及其授权人进行沟通交流，适度地讲解麻醉方法、目的、风险及其可能意外，在患者及其授权人充分理解基础上签署麻醉知情同意书。对存在术前病历资料不齐全、缺乏必要的风险评估项目或没有重大手术审批报告记录等危及围手术期医疗安全的情况时，主管麻醉医师应当建议手术暂停安排，以补齐相关项目。疑难危重、合并有严重内科疾病、科研及新技术项目的手术等，主管麻醉医师应当提请科主任进行科室麻醉前病历讨论，进一步完善麻醉前准备和麻醉方案。麻醉主管医师须对相关项目有效记录于麻醉前访视单，明确记录暂缓手术的原因与改进措施。病房护士应当适时完成主刀医师下达的各项术前准备措施，做好手术病人的基础护理，进行有效地健康教育，确保手术病人术前24小时不离院。术前存在内科合并症者应当按内科相关专业护理要求强化围手术期的监测与护理，指导病人有效执行医嘱，确保围手术期诊疗质量与医疗安全。术后预防性给予抗生素治疗符合“抗生素应用规定”。术后加强功能锻炼预防肺栓塞、注意尿量等。铺巾消毒完善后开始手术。主管麻醉医师应当在手术病人入手术室前完善麻醉前准备各项措施、检查检测麻醉机、准备有效的应急抢救药品或设备。围手术期医患沟通及签订同意书，各种预案告知，签字，更改手术方式授权书签字，人员紧急替代。手术室巡回护士术前病房接手术病人时应当与手术主刀医师、病房护士于床旁共同核查手术病人的基本信息、手术部位和术前准备质量。疑难危重、合并有严重内科疾病、肢体功能障碍、重要脏器功能不稳定者须由手术主管医师和授权人共同护送病人。主管麻醉医师在手术病人入室第一时间进行多功能监测和面罩吸氧，同时对病人病情再次进行评估。术前合并严重内科疾病且手术麻醉期间风险较大的病人，麻醉科术前邀请内科医师在麻醉期间协助处理。内科医师应当按手术或麻醉医师的要求，适时进入手术室，配合手术。手术医师应当在巡回护士接走病人后20分钟内到达手术室。一般择期上午手术应当于8:30前；下午手术应当于2:30（或夏天在3:00）前进入手术室。手术医师与麻醉医师、手术室巡回护士共同核查病人基本信息与手术部位；与麻醉医师、巡回护士共同摆放手术体位。重视术后镇痛治疗、规范PCA的使用。强化围手术期病人的功能锻炼与外周静脉的有效保护，有效预防静脉血栓的发生。明晰本专