大学毕业论文-腰椎间盘突出症埋线治疗综述.doc

2013届成人教育毕业设计（论文） 院(系)、部： 学生姓名： 指导教师： 专 业： 临床医学 班 级： 2013 学 号： 2013 年 2 月材料清单1、毕业设计（论文）开题报告2、指导教师评阅表3、评阅教师评阅表4、答辩及最终成绩评定表5、毕业论文2013 届成人教育毕业论文（设计）课题开题报告院(系)： 专业： 临床医学 学生姓名学号班级课题名称腰椎间盘突出症埋线治疗综述课题所属领域的现状腰椎间盘一旦受到损伤，很容易引发腰椎间盘突出，使得腰椎盘突出症成为一种常见病。然腰椎盘突出症存在一些治疗误区，或认为治不好，或迷信某一种方法，甚至盲目服用大量激素内药物以缓解疼痛，还有的对手术存在误解，如盲目手术或者拒绝手术，对此我们要辨证对待手术和保守的问题。腰椎间盘突出症埋线治疗法需要特殊的医疗设备，施术时间短，无需麻醉，病人痛苦少，经济支出少。还可避免往来奔波且疗效明显，适宜基层医疗机构应用和推广。课题重点难点和特色 重点是探讨腰椎间盘突出症的埋线治疗及其护理，难点是埋线治疗时实际操作认穴精准，手法到位。特色是操作较为简单，施术时间短，创伤少，疗效长。适宜基层医疗机构应用和推广。计划进度 课题从2011年9月开始准备，阅读大量参考书籍和同事，朋友交流探讨可行性并征询指导老师同意而得确定。 2011年11月初搞送指导老师审阅，修改。2012年1月再和指导老师探讨交流，再修改。2月定搞。指导教师意见 签名：年 月 日教研室意 见签名年 月 日2013 届毕业设计（论文）指导教师评阅表院、系： 学生姓名学 号班 级、专 业临床医学指导教师姓名课题名称腰椎间盘突出症埋线治疗综述评语：（包括以下方面，限300字以上）1、 学习态度工作量完成情况；2、 检索和利用文献能力、外文翻译和计算机应用能力；3、 学术水平或技术水平、综合运用知识能力和创新能力；是否同意参加答辩：是 否指导教师签字：年 月 日2013届毕业设计（论文）评阅教师评阅表院、系： 学生姓名学 号班 级专 业临床医学评阅教师姓名课 题腰椎间盘突出症埋线治疗综述评语：（包括以下方面）对论文学术评语（包括选题意义；文献利用能力；所用资料、实验数据和计算结果可靠性；创新成果及写作规范化和逻辑性。注意对其中可能存在的剽窃、论据作假等把好关，如果发现请详细说明）；存在的主要不足之处与评阅人的建议（针对课题内容给设计者（作者）提出不少于3个问题）选题与文献综述优（ ），良（ ），中（ ），差（ ）创新性优（ ），良（ ），中（ ），差（ ）基础理论和专门知识优（ ），良（ ），中（ ），差（ ）作者写作、表达能力优（ ），良（ ），中（ ），差（ ）综合评价优（ ），良（ ），中（ ），及格（ ），不及格（ ）是否同意参加答辩是 否评阅人（签名）： 年 月 日2013届毕业设计（论文）答辩及最终成绩评 定 表 院、系（公章）： 学生姓名学号班级、答辩日期课题名称腰椎间盘突出症埋线治疗综述指导教师成 绩 评 定等级评 定总 评教师1教师2教师3教师4教师5课题介绍思路清晰，语言表达准确，概念清楚，论点正确，实验方法科学，分析归纳合理，结论严谨，设计（论文）有应用价值。优良中差答辩表现思维敏捷,回答问题有理论根据，基本概念清楚，主要问题回答准确大、深入,知识面宽。必答题优良中差自由提问优良中差答辩评定等级优（ ），良（ ），中（ ），差（ ） 答辩小组长签名：指导教师评定等级优（ ），良（ ），中（ ），差（ ）评阅教师评定等级优（ ），良（ ），中（ ），差（ ）最终评定成绩：答辩委员会主任签名： 年 月 日2012届成人教育毕业论文 腰椎间盘突出症埋线治疗综述院(系)、部： 学生姓名： 指导教师： 专 业： 临床医学 班 级： 2013 完成时间： 2013年2月 摘 要腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为临床常见腰腿痛疾病之一，严重影响着患者的工作和生活质量。它的中医治疗方法简便、安全、费用低、疗效高，其临床使用已越来越广泛。本文通过对近几年腰椎间盘突出症研究进展的文献进行综述,对腰椎间盘突出症病因病机以及目前埋线治疗腰椎间盘突出症进行概括，研究和探讨，以期探索一种较完善的埋线治疗方法，以提高疗效、缩短疗程、让患者早日回归社会。关键词 腰椎间盘突出症；埋线；综述ABSTRACTLumbar intervertebral disc herniation ( lumbar disc herniation, LDH ) is a common clinical pain disease, serious impact on work and quality of life in patients with. The Chinese medicine treatment method is simple, safe, low cost, high curative effect, its clinical use has been more and more widely. This article through to the recent years of lumbar disc herniation on literature, lumbar intervertebral disc protrusion on pathogenesis and current catgut embedding for treatment of lumbar disc herniation were summarized, research and discussion, in order to explore a kind of more perfect catgut embedding treatment methods, in order to improve the efficacy, shorten the course of treatment, prompting patients return to society.Key words lumbar disc herniation;；embedding;；review目 录第一章 前言 9第二章 病因病机 9第三章 埋线治疗方法及其疗效 9一 穴位埋线 9二 联合治疗 10第四章 护理 13第五章 小结 14 参考文献 15致谢 16第一章 前言腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨突出症、腰椎软骨板破裂症，为临床常见腰腿痛疾病之一。其发病是由于腰椎间盘的退化与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使得间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经而引起腰腿痛的一种疾病。临床上以腰4、5，腰5、骶1之间多见1，是一种严重影响患者工作、生活能力的常见病、多发病，其发病率逐年增高，且有年轻化趋势，好发于2045岁的青壮年，男性多于女性2。除极少数患者需要手术治疗外,大部分皆可通过保守治疗使其症状得以缓解。本文主要通过对近十年腰椎间盘突出症治疗研究进展的文献进行综述,了解到目前埋线治疗对腰椎间盘突出症的治疗概括.第二章 病因病机1 外伤劳损可致腰椎局部经脉气血瘀滞不通，直接破坏腰脊柱平衡。长期被动体位劳损可使气血失和，经脉不通，腰椎间盘内压力升高，椎间盘退变加速。2 肝肾亏损，气血不足随着年龄增长，机体由盛转衰，肝肾不足，筋骨失养，腰椎间盘开始退变。3 外感风寒湿邪风寒湿邪侵袭腰部，腰部血运迟滞，瘀结不通，腰部肌肉张力增高，脊柱内外力平衡关系破坏，腰椎间盘负荷增大，导致髓核膨出或突出，刺激神经根或脊髓而发病。第三章 埋线治疗方法及其疗效一 穴位埋线1 穴位埋线穴位埋线是在针灸疗法的基础上,将羊肠线埋植在相应穴位和病灶深处,从而产生较传统针灸疗法更持久的刺激,使椎间盘突出之周围血管扩张,微循环改善,血流量增加,组织间隙水肿消除,病变的髓核收缩从而解除对硬膜囊和神经根的压迫4。刘婧5将120 例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,每组60 例。取腰夹脊为主穴,阿是穴为配穴，治疗组采用穴位埋线治疗,对照组采用常规针刺治疗,比较两组临床疗效发现，治疗组总有效率为96.7%,对照组为85.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。2 软针治疗 软针特色治疗是现代材料工业技术与中医学发展相结合的产物，以一种对人体无害，能在人体中水解吸收，具有一定弹性的“合成可吸收外科缝合线”(软针，材料PDS线)代替不锈钢针刺入穴位而起治疗作用的全新治疗方法。由于材质不同，留针时间持续，治疗作用持久，对提高疗效起到了重要作用。它摈弃了羊肠线是一种异性蛋白，组织反应大，容易过敏的缺点。蒋亚秋等6取病变腰椎两侧夹脊穴、肾俞、大肠俞、气海俞，实验组在穴位埋入PDS线，对照组采用常规针灸针直刺，研究发现，软针组的痊愈率（51.8%）与针刺组（24.0% ）(X2=8.598，PO.01)和总有效率（分别为96.4%与82.0%）(X2=17.74，PO.01)比较差异明显，软针组疗效明显优于对照组。二 联合治疗1 药物配合穴位埋线方法 腰痹通胶囊主要成分为三七、川芎、延胡索、白芍、牛膝、狗脊、熟大黄、独活，适用于血瘀气滞、脉络闭阻型腰椎间盘突出症引起的腰腿疼痛、痛有定处、腰部活动不利、行走困难等症者，此方剂结合穴位埋线对穴位产生的良性刺激作用，起到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的作用7。吕伟剑8于某院2004年7月2009年7月对82例腰椎间盘突出症运用腰痹通胶囊结合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症，经过1个疗程治疗，总有效率93.90，未见明显不良反应。另外，穴位注射埋线加内服马钱子痹证散共用治疗腰突症，速效与长效互补、外治与内治相结合，使疗效大大增加，缩短腰突症的治疗时间。吴浩9用穴位注射埋线加服马钱子痹证散探讨其治疗腰椎问盘突出症的临床效果。248例经1个疗程1个月后观察，临床治愈198例，占79.8；有效42例，占6.9；无效8例，占5.2；总有效率为96.8。2 穴位埋线与推拿复位相结合的方法 推拿可以调整脊柱顺应性，松解肌肉痉挛，有利于创伤椎问盘之纤维环的修复。许高春等10研究穴位埋线（选取腰部的肾俞和大肠俞，患肢的环跳、承扶、殷门、承山及阿是穴，下肢外侧胀麻者加足三里）加手法治疗腰椎盘突出症400例病人的总有效率为98%：其中临床治愈224例，占56.0%；好转140例，占35%；有效28例，占7.0%；无效8例，占2.0%。戴珍等11 探讨脊柱定点侧扳配合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症400例的总有效率为93.66%。一方面通过手法改变了突出物与神经根的位置松解粘连；另一方面，通过穴位埋线达到活络止痛，消除神经根周围无菌性炎症，说明两种方法合用提高疗效。3 穴位埋线配合穴位放血治疗 骆岩松等12取病变椎体棘突旁开夹、脊穴为主穴，阿是穴、秩边、环中、环跳、承扶、阳陵泉为配穴(阿是穴主要取痛点，据压迫经络路线的不同，压痛点也不同)，对实验组采用穴位埋线配合穴位放血治疗，对照组采用电针灸法加TDP治疗仪照射，两组各50例。结果实验组和对照组的有效率分别为96.0%和86.0%，两组疗效比较差异有统计学意义（P0.05)。4 小针刀配合埋线治疗 小针刀针刺时主要以腰椎阃盘突出位置为主另外找出疼痛较重的部位，破坏痛疼中心即可消除痛疼。柏树祥13探讨腰椎间盘突出症的治疗过程中，采取小针刀配合埋线治疗158例：以腰椎间盘突出的椎节部位为中心，并上下再各取一椎节埋线，同时在病变部位及疼痛较重的位置上辅以针刀疗法。痊愈118例，占74.7；好转34例，占21.5；无效6例，占3.8：总有效率勾96.2。小针刀配合埋线对于消除神经根水肿及无菌性炎症起到了速效的治疗性作用。随着断裂的纤维环逐渐愈台脱出的髓核也就逐渐还钠到原位，待腰椎间盘突出症状消失后，还要加强远期疗效的治疗，以小针刀配合埋线作为腰椎间盘突出症的远期治疗效果观察：此法治愈率高，复发率低，经济实惠，易于患者接受。5 椎间孔理线治疗 马立昌14将78例患者随机分为治疗组与对照组各39例治疗组用椎问孔埋线治疗对照组用电针常规治疗同时观察两组疗程。结果治疗组疗效明显优于对照组(P0.05)。治疗组疗程短于对照组。结论椎阿孔埋线是治疗腰椎间盘突出很有效的治疗方法。治疗组39例，治愈30例，好转7例，无效2例，总有效率97.37：对照组39例治愈18例，好转13例，无效8例，总有效率74.49。2组总有效率比较差异有统计学意义(P005)，治疗组疗效优于对照组；治疗组治愈30例平均时间为15d，对照组治愈18例，平均治疗时间为45d，2组治愈时间比较差异有统计学意义(P005)，治疗组明显短于对照组。椎间孔埋线使突出的髓骸四位，使变形的脊柱恢复正常状态，恢复了正常生理功能，且疗效持久不易复发。更容易被患者接受，适宜临床应用和推广。6 骶管注射加穴位法 早期国外大量的临床实践表明骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症是一种安全、快速、有效的方法，有效率为558015。覃一珏等16研究骶管注射加穴位埋线法治疗腰椎间盘突出症疗效较好，将160例患者随机分为治疗组和对照组，各80例。治疗组采用骶管注射加羊肠线穴位埋线，对照组采用牵引推拿配合中药内服。治疗3个疗程后，两组总体有效率分别为93.75%与82.5%（P005）,治疗组JOA评分也优于对照组(P005)。第四章 护理17一 穴位埋线术前护理告知患者取得患者同意，避免引起医疗纠纷。做好患者心理护理，减少患者心理紧张，消除思想顾虑。详细询问桕关禁忌症：活动性肺结核、骨结核，严重心脏病，妊娠，重度糖尿病，皮肤有感染、溃疡时不宜埋线。严格无菌操作，治疗前紫外线空气消毒30min。埋线工具经高压蒸汽灭菌。二 穴位埋线中护理情绪疏导：安慰患者，消除其紧张恐惧感，对个别埋线有手脚发凉，过于紧张者，要密切观察有无晕针反应。严格皮肤消毒，防止感染，观察埋线穴位有无出血，如有出血进行适度加压。三 穴位埋线术后护理1 埋线治疗后，病人在一定时期内配带腰围，同时加强背肌训练，增强脊柱的内在稳定性。2 避免做弯腰，长期站立或上举重物等动作，以防腰部肌肉痉挛，加重疼痛。3 给病人讲解疾病康复知识，长期坐位工作注意桌、椅高度，定时改变姿势。职业工作中常弯腰劳动者，应定时做伸陵、挺胸活动，并使用宽腰带等。4 睡硬扳床。5 术后偶有出现机体硬结现象，影响肢体活动，患者可外用电磁波治疗灯照射20min，1次d，一般3lO天可吸收。6 生活护理。埋线后一般24h后可淋浴，不影响活动。埋线后注意防寒保暖，以防感冒，生活有规律。第五章 小结腰椎间盘突出症多因椎间盘的髓核、纤维环及软骨板退行性改变，加上生活中扭、闪腰部的外因出现纤维环裂隙、髓核突出、压迫神经和脊髓而出现一系列症状，此病中医认为属“痹症”、“腰痛”的范畴，祖国医学认为腰椎间盘突出症多由风、寒、湿邪侵袭肌表，流注经络，或因跌扑损伤，痰瘀阻络，气血运行不畅而致病。因此其病机是肝肾亏损，气滞血瘀，督脉失养，经络不通，不通则痛。治疗宜活血化瘀，祛风散寒除痹。而现代医学认为本病的发生与外伤、劳损、退变有关，突出的椎间盘组织和椎间关节失稳可对神经根和硬膜囊形成直接的物理刺激或压迫，从而导致局部组织破坏及疼痛介质的释放18。腰椎间盘突出症病程长、容易复发，给患者带来了极大的痛苦和精神压力。埋线疗法是以神经学说为依据，选穴定位，将肠线植入相应经穴中，疏通经络，抑制和中断疼痛，恢复正常生理功能，有远期疗效作用，结合各种治疗方法或单独使用都可达到较好的疗效。其因其止痛效果好、标本兼顾、无副反应，且不需要高昂医疗设备，实施时间短，并且无需麻醉，患者痛苦小，经济负担小，治疗次数少，避免了患者来往奔波，车船劳顿之苦，在临床上广泛应用。若能因腰腿痛的类型，因人、因生理结构和耐受程度而异选择具体的联合治疗方法，更有临床实际意义。参考文献1. 张虓，腰椎间盘突出症的治疗研究进展. 按摩与康复医学（中旬刊），2013. 11(4): 第27-28页2.张飞雄, 温热银质针治疗腰椎间盘突出症35例临床观察. 实用临床医药杂志, 2008. 12(1): 第80-81页.3.李斌安, 史春和,韩福谦, 腰椎间盘突出症的病机探讨. 中国民间疗法, 2008. 8(9): 第51-52页.4.温木生，郑祥容，埋线疗法治百病M. 北京:人民军医出版社. 2002,第527-528.5.刘婧, 穴位埋线治疗腰椎间盘突出症疗效观察. 上海针灸杂志, 2011. 30(1): 第22-23页.6.蒋亚秋, 软针治疗腰椎间盘突出症疗效观察. 上海针灸杂志, 2013. 29(2): 第118页.7. 李慧英，腰痹通胶囊治疗腰椎间盘突出症40例临床观察. 实用临床医学杂志，2013. 14(3): 第46-47页8. 吕伟剑， 腰痹通胶囊结合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症82例. 实用临床医药杂志，2013. 14(15): 第57、59页.9. 吴浩，穴位注射埋线加服马钱子痹证散治疗腰椎间盘突出症248例报告. 中外健康文摘，2013. 7(29).10. 许高春，温勇， 埋线加手法治疗腰椎间盘突出症400例. 武警医学， 2006. 17(3): 第203-204页.11. 戴珍，王爱峰，杨占江，脊