GBS筛查方案和策略.doc

.产科B族链球菌（GBS）筛查处理方案一、筛查对象：所有妊娠期妇女、GBS阳性孕妇分娩的新生儿、产程中发生宫内感染的新生儿。二、筛查时机：1、所有孕妇正常产前检查35-37孕周时常规筛查；2、GBS带菌的高危孕妇于产前或产时重复检查；3、孕期未行GBS筛查的入院孕妇或临产后；4、胎膜早破；5、早产；6、产时发热37.5。C；7、GBS阳性孕妇新生儿出生后；8、产程中发生宫内感染的产妇及新生儿；三、筛查方法：1、取材方法：孕妇：先擦去外阴分泌物，将1根无菌阴道拭子放入阴道1/3内，旋转1周采取阴道分泌物，再将同1根棉拭子插入肛门，在肛门括约肌上2-3cm处轻轻旋转取得直肠分泌物，取材时不需要使用阴道窥器。新生儿：无菌棉拭子在新生儿鼻腔、咽部旋转1周取分泌物。2、检测方法：快速细菌抗原检测。四、处理：1、有GBS菌尿、前次分娩过GBS感染新生儿的孕妇，在产时应接受针对GBS的预防性抗生素治疗，而无需进行孕晚期GBS筛查；妊娠期发生的有症状的或无症状的GBS泌尿道感染应根据当前的妊娠期尿路感染治疗标准进行护理，并在产时给予预防性抗生素治疗以预防早发性新生儿GBS感染。2、其他所有的孕妇应在围产期3537周进行阴道和直肠的筛查。3、所有GBS检测结果为阳性的的孕妇，在临产前或胎膜破裂时应给予抗生素预防，除了剖腹产分娩时胎膜完整的例子。4、对于已经临产而暂未取得筛查结果的，下列情况应给予抗生素预防治疗：37周分娩；胎膜破裂时间18小时；或者温度超过38.0C。5、在缺乏GBS尿路感染时，临产前不应该使用抗菌药物去清除GBS，因为这样的治疗是不能有效地消除或预防新生儿疾病的，同时还可能引起不良后果。6、产时的抗生素预防GBS早发性疾病，不推荐作为孕妇胎膜完整情况下的剖腹产分娩的常规操作，不论GBS带菌状态或者胎龄如何。剖腹产围手术期的防止感染性并发症的预防性抗生素，不应该因为GBS带菌状态而改变或者受到影响。孕妇要接受剖腹产手术应该在3537周接受例行的阴道和直肠GBS筛查，因为在计划的剖腹产之前有可能发生分娩或胎膜破裂，在这些情况下带菌孕妇应该接受分娩时的抗生素预防。6、孕期GBS筛检及处理流程7、针对GBS预防性治疗的抗生素治疗方案8、早产（preterm labor ,PTL)GBS筛查和处理流程临产前没结果临产时无需进行GBS预防； 如果病人到孕3537周时并且尚未分娩那么重复阴道直肠检测有早产的症状和体征进行GBS阴道和直肠拭子检测，同时开始预防治疗临产时开始GBS预防阴性阳性等待GBS检测结果停止预防继续GBS预防直到分娩孕妇是否临产 是 否 9、用于早产胎膜早破（pPROM）的GBS筛查和处理流程病人是否进入真正的分娩进行阴道直肠拭子检测，同时开始抗生素常规预防或GBS预防4如果正在接受延迟治疗则继续每治疗标准单位的抗生素治疗，或如果正在接受GBS预防则继续抗生素预防48小时5继续抗生素治疗直至分娩YESNO取得GBS培养结果阳性在分娩前培养结果无效阴性临产时开始GBS预防临产时不用GBS预防6；如果3537周尚未临产者重复阴道直肠筛查10、分娩期抗生素预防使用和不使用的标志TABLE 3.在分娩期使用抗生素预防GBS早发性疾病的标志和不使用标志分娩期预防标志分娩期无需要预防标志以前的婴儿有侵袭性GBS疾病以前妊娠有GBS带菌（除非当前妊娠有GBS预防指示）在当前妊娠里任何周期里有GBS菌尿症1以前妊娠有GBS菌尿（除非当前妊娠有GBS预防指示）在当前妊娠1里妊娠后期阴道直肠联合筛查阳性在妊娠晚期2阴道直肠联合筛查GBS阴性，不管分娩时风险因素 开始分娩时GBS带菌状态不明确（没有做培养，不完整，