医疗卫生体制改革各卫生院总结本单位改革创新特色亮点和实践经验探索

1 / 39 医疗卫生体制改革各卫生院总结本单位改革创新特色亮点和实践经验探索 董干中心卫生院医疗卫生体制改革工作情况汇报 董干中心卫生院院长 田应光 二 O 一 二年二月十四日 尊敬的各位领导： 根据会议安排，下面我就董干中心卫生院医疗卫生体制改革工作情况作简要汇报，如有不妥及不足之处，敬请批示指正。 一、董干镇基本情况 董干镇位于麻栗坡县东北部，东与富宁县隔河相望，南连越南同文县，西邻铁厂乡，北靠广南县。镇人民政府所在地位于董干村委会，距省会昆明 480 公里，距文山州府 170 公里，全镇国土面积平方公里，辖董干、长槽、白沙杠、者挖、普弄、马坤、马林、马崩、麻栗堡、永利、嘎啊、回龙、新寨、2 / 39 马波、董来、马龙 16 个村民委员会， 352 个村民小组，居住着汉、壮、苗、瑶、彝、蒙古、仡佬、白族 8 种民族， 2016年末总人口 47566 人， 其中农业人口总数 46036 人；农户数10838 户。其中汉族 24179 人，少数民族 23387 人，少数民族中苗族 17544、彝族 2724 人、壮族 2617 人、其他少数民族 502 人。有耕地面积 47332 亩，其中水田面积 6509 亩 ,旱地面积 40823 亩 ,人均耕地面积亩，地形以山区为主，具有典型亚热带气候，境内粮食 主产玉米、水稻，主要经济作物有草果、桔子、甘蔗、核桃、竹子 ,矿产资源主要有锌、煤。 二、基本院情 硬件建设情况。我院地处祖国边疆，位于麻栗坡县 东北 部，东与富宁县隔河相望，南连越南同文县，西邻铁厂乡，北靠广南县。卫生院始建于一九五三年，当时有 3 名职工， 6 张病床。 56 年县卫生科拨款 3 万元，建土木结构房屋392 平方米， 70 年代扩建 330 平方米砖混结构房屋。 62 年名称改为麻栗坡县第二人民医院， 65 年又改为董干中心卫生院。 87 年再次扩建 1023 平方米砖混结构房屋， XX 年再次修3 / 39 建成 2000 余平方米的砖混结构医技大楼。全院占地面积亩平方米，结构齐全， XX 年 6 月竣工验收新建医技综合楼建筑面积为 2100 平方米，结构功能齐全，建筑楼层数 3 层，全院设臵西医诊断室，妇产科 诊断室、急诊室、化验室、放射室、 B 超室、治疗室、分娩室、办公室、健康档案室、财务室、药房，正、副院长办公室、防疫科办公室、保健科办公室、口腔科、医护办公室，内儿科病房，外科病房、妇产科病房、温馨病房等。全院有救护车一辆， 200 毫安 X 光机一台，产床一张，手术床二张，黑白 B 超机 2 台，血球分析仪一台，空气麻醉机一台，牙科光固机一台，心电监护仪一台。于 2016 年 11 月份已购臵全自动生化分析仪一台。 4、卫生院后门新修水泥路一条，于 2016 年 4 月 20 日竣工。 、医疗卫生人力状况。 XX 年我院核有编制 36 人， 时至今日仅有干部职工 17 人，其中主治医师 3 人，执业医师 1 人，执业助理医师 2 人、医士 4 人、主管护师 1 人、护士 2 人、助产士 1 人，检验医士 1 人、放射医士 1 人，药剂师 1 人，现有病床 30 张。承担着 12 个村委会 34226 人的卫生、保健、预防及公共卫生服务工作等任务，并负责指导 12个村卫生室的业务工作。村卫生室共 31 人，其中女 14 人，4 / 39 男 17 人； XX 年我院编制人员为 32 人，现实有专业技术人员17 人，具体人员岗位配臵如下：院办公室 2 人、临床科室 7人、健康档案室 1 人，门诊 1 人，放射室 1 人、检验室 1 人、药房 1 人、收费室 1 人、防疫办公室 1 人、保健办公室 1 人、新型农村合作医疗办公室 2 人。人员年龄结构情况 为： 20 岁 30 岁之间有 9 人、 31 岁 40 岁之间有 4 人、 41 岁 50 岁之间有 2 人、 51 岁以上有 2 人。建院初期，门诊 903 人次，住院病人寥寥无几，近年来，由于国家新型农村合作医疗的开展，住院病人每年可达 2000 余人次，而门诊人次每年可达 20000 以上。 二、 2016 年工作情况 、医疗护 理工作 1、认真抓好医疗质量管理工作 、建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控领导小组，进一步加强医疗质量控制工作，做到分工明确，责任到 人，要求质控小组定期或不定期对各科室进行检查指导工5 / 39 作，定期召开质控会，汇总检查结果，找出问题，及时整改。 、不但完善质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核标准，实行质量与绩效工作挂钩。 、进一步加强医 疗文书的规范化书写，努力提高医疗业务水平。 一是组织医疗科室医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，不断增强质量意识，切实提高医疗文书质量。 二是及时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记。 三是切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。四是抓好住院病历的环节质量和终末质量控制，成立医院病案管理小组，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评选活动及奖惩制 度。 、诊疗人次： 2016 年 1-12 月份住院人数 1420 人；2016 年 1-12 月份门诊人数 4702 人； 2016 年未发生医疗差错及医疗事故。 2、护理质量管理工作 6 / 39 、建立护 理管理领导小组，加强护理队伍建设。护理工作在分管院长的领导下独立开展全院的护理工作。 、制定切实可行的护理工作计划，定期督查落实，不断提高护理质量，总结经验，对护理工作中出现的问题加以整改。 、进一步规范各种护理文书，认真填写五种表格，根据具体疾病制定出合理的护理方案。 、以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医院轮训学习，每季度开展业务学习以及 “ 三基 ” 考试。 、严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，竭力避免因护理失误 引起的医疗纠纷。 、防疫工作 1、逐步调整充实防疫人员。 7 / 39 2疾病预防和控制 强调预防为主，规范免疫接种门诊，加强村卫生室建设和规范乡村医生管理，切实提高计划免疫接种质量和接种率，严格疫情报告制度。做好各类疫苗的领、用、存记录做到帐苗相符，严格执行安全注射操作规程，杜绝错种、漏种、重种，避免接种反应的发生。 妇幼保健工作 坚持以保健为中 心，以保障生殖健康为目的的工作方针，以建立健全孕产妇一览表及孕产妇台帐、提高住院分娩率、降低孕产妇死亡和 5 岁以下儿童死亡为工作重点，继续加强孕产妇的系统管理和儿童的系统管理。 、艾滋病工作 1、广泛开展宣传教育活动，努力提高艾滋病防治意识，强化高危人群干预措施，全面推动防治工作开展， 加强艾滋病感染 8 / 39 滕州市东郭中心卫生院 2016 年全年工作总结 2016 年，我院在市卫生局、镇党委政府的关心支持下，认真贯彻落实国家及各级政府医药卫生体制改革精神，结合医院以创造性思维为定势的发展模式，切实发挥正能量，创建一流品牌。以建优质医院为己任，团结创新，务实高效，科学发展。开展切实有效的工作，改善服务态度，提高医疗质量，规范医疗行为，促进医患和谐，顺利完成了各项目标任务，全面推进医院科学发展。现将全年工作总结如下 : 2016 年 1-11 月完 成门诊人次 157233 人次，其中急诊 191 人次，完成住院治疗 3090 人次，治愈好转率 %，门诊和住院治疗人数较去年同期分别同比增长 10%和 18%；住院手术 553台次，出院病人诊断符合率 99%，床位使用率 %；全院业务收入 1854 万元，同比增长 20%，医疗收入 1222 万元，占业务收入的 66%；同比增长 40%，完成了年初制定的各项任务目标。 一、积极促进医院服务功能明确，完成了滕州市精神卫生中心和东郭中 心卫生院两院分离工作。 9 / 39 2016 年初依据市委市政府、市卫生局会议精神，为分则功能明确，发展方向准确及定位准确的要求，遵循平稳过渡和利益协调的原则，尽快启动滕州市精神卫生中心与东郭中心卫生院的分离工作。根据市卫生局的具体工作安排和行政事业单位国有资产管理办法，成立了领导小组，负责具体分割事宜。领导小组本着公开、公平、公正，坚持 “ 谁使用、谁管理，归谁所有 ” 的原则，对人员安臵、产权处臵、债权债务 等问题进行协商，并做好医院职 工思想工作，重视分离工作的紧迫性和重要性。人员分配情况：精神卫生中心 115 人，东郭中心卫生院 138 人。基础办公区域划分：卫生院院落、老精神病院和党山分院由东郭中心卫生院所有。对房屋建筑物、医疗设备等固定资产根据具体实际进行分割；医院库存药品 133 万元，精神科药 品 48万元归精神卫生中心所有，其余为东郭中心卫生院所有。在资金紧张的情况下，我院首先拨付精神卫生中心流动资金及建设资金共计 170 余万元，保证了分离工作的稳步进展。经过 1 个月的时间，分割工作全部顺利完成。按照上述标准由交接双方对照实物编制移交清册，报滕州市财政局审批后，移交资产，划拨资金办理移交手续。两家分割后，两院干部职工均满意。 10 / 39 二、转变观念，加强党风廉政、医德医风建设，推进医院规范化管理，强 化职工素质。 加大理论教育引导力度，在全院广泛开展以科学发展观为统领的医德医风、行业纪律、法律法规等各方面的教育，利用各种活动、培训、会议等形式，加强医德、医风为主的政风行风建设，强化职工队伍素质建设提高。 深入贯彻 “ 文化昌院 ” 发展战略，举办 “ 焕发新精神 传导正能量 ” 读书报告会，对全 年工作提出 “ 高、稳、实、新、好、正 ” 的新要求，积极探索新思路、新举措，使全体医务人员明确目标、增强服务主动性、转变服务理念。宣传医院文化，关心职工生活，提高职工文化层次，改造职工食堂及筹建阅览室，对医院文化内涵及宣传进行完善。创办东郭卫生信息，积极开展深化改革、医疗卫生服务及重大活动宣传报导，及时上报卫生信息。 充分发挥工会桥梁纽带职能作用，推进医院改革发展和民主建设，维护员工合法权益，充分 挖掘职工潜力，组织召开工会委员会换届选举大会， 11 / 39 勉励大家做业务学习的模范、优质服务典范。从推进医院改革发展和民主建设、维护员工合法权益、组织开展各项有益活动和工会自身建设等方面入手，与时俱进，敬业创新，不断推动医院各项工作的开展。 为进一步提升医院形象及医院综合竞争实力，提高全院干部职工整体素质，满足公共卫生服务需要，以形成工作学习化、学习工作化、以学习推动工作、以工作促进学习的局面，我院开展 “ 创建学习型医院 ” 活动。一方面将活动与医院发展相结合，促进职工分析解决实际问题的能力提高，另一方面认真开展应用性学习，立足长远，努力开展前瞻性学习，使全院职工把学习当作一种精神追求、一种生活方式，在院内形成讲学习、愿学习、比学习、会学习、促学习的良好氛围。 不断强化全体医务人员的医疗服务理念，进一步改善服务质量，树立良好形象，提升行业素质，展示行业风采。我院开展争当 “ 岗位服务明星 ” 竞赛活动。近 30 名临床一线同志被授予 “ 岗位服务明星 ” 荣誉称号。全院职工以服务明星为榜样，加强优质服务，提高服务技能，全面提升东郭中心卫生院的核心优势，持续为东郭镇 12 万农民群众提供满意的优质服务。 12 / 39 开展以 “ 警民携手、共建和谐 ” 为主题的服务活动，免费为驻镇民警及镇政府机关工作人员进行健康检查，并建立健康档案。通过各种活动的开展，我院在 2016 年度民主评议基层站所活动中，荣获全镇基层所公共服务类第一名的好成绩，这是我院深入开展卫生行风建设所取得的显著成果。 通过各种精神文明主题活动的开展，不断增强了干群职工的政治意识、大局意识和责任意识。全院上下统一思想，转变观念，调整思路，使思想和行动与国家医改政策保持高度一致，营造良好的发展氛围， 三、夯实内涵，提高医疗服务质量，完善医疗服务水平。 医疗方面。坚持以不断提升医疗质量内涵建设为目标，以保障医疗安全为宗旨的管理理念，全面认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、疑难病历讨论制度、交接班制度等 17 项医疗质量核心制度。坚持每 周二对临床各科室进行环节质量的监督检查，现场反馈存在的问题和缺陷。每月开展一次医疗终末质量评审、处方评审、抗菌药物合理使用评审工作。每季度进行一次全院医疗质量风险评估报告，总结分析医疗质量方面存在的缺陷和隐患，发现问题，解决问题。规范医疗文书书写，医疗文书甲级率 98%以上。加强业务培训学习，严格监督考核机制。全年举办医疗业务培训学习 1213 / 39 次， “ 三基训练 ” 测试 2 场次。积极组织业务技术骨干参加2016 年滕州市职工技能大赛，我院彭金卓医生取得了全市二等奖，乡镇第一名的好成绩。全年医疗服务质量明显提高，截止目前无任何 医疗差错事故及医疗纠纷事件的发生。 护理工作。 2016 年，护理部开展以 “ 病人为中心，以质量为核心 ” 的服务理念，以护理质量管理为工作重点，加强护理人员的素质教育和业务技能培训，从护理工作基础做起，坚持每周一次护理质量检查，及时分析存在的问题并提出改进措施，利于护理工作的有效提高。进行护理风险和护理安全培训，规避护理风险，保障护理安全。全年各项护理质量指标较去年均有所提高，各种护理技术操作，制度执行 达标率为 100%。规范护理文书书写，合格率达 95%。全年组织护理业务培训学习 10 次，护理业务考试 2 次，全院护理人员对护理工作规章制度、岗位职责，合格率达到 100%，护理核心制度落实率达到 100%。 院内感染工作。严格按照医院感染管理评价标准，定期对各个科室进行考评检查，并将结果反馈到各科室 ;定期检查督导各个临床科室消毒隔离制度的落实情况。建设标准化医疗废物暂存室和医疗废水处理系统，规范医疗废物处臵流程，有效的控管医疗服务中的不良事件的发生。全年对我院临床14 / 39 及重点科室检查督导 44 次，提出整改问题 132 条，落实整改 132 条。重点科室取样检测 6 次，合格率为 100%。 药品管理工作。实施国家基本药物制度，取消药品加成，执行药品 “ 零差率 ” 销售，减少药品流通中间环节，改革 “ 以药补医 ” 机制，合 理用药，组织修订药剂科各项管理制度，审核拟入药品合理性，加强特殊药品临床使用与管理的日常工作，严把药品采购质量关，开展处方点评工作，抽查处方合格率达成 96%，加强抗生素合理应用监测，建立预警机制，发现药品不良反应 25 例，保证临床用药安全。 四、巩固软硬件建设，增强核心竞争力，促进医院可持续发展。 人才建设是医院可持续发展的核心内容。只有拥有一批有创新能力的学科带头人，应用快速发展的医疗技术水平，才能满足人民群众日益增长的医疗需求。我院通过对全院学科现状，全院人员构成以及专业技术人员情况进行汇总分析，及时调整人才工作计划。认真落实三级医师查房制度，促进青年医生的成长，为中青年业务骨干成才提供平台，支持先进的医学理念，临床技能、科研成果在医院扎根发展。我院检验科 2016-2016 年开展的科研项目尿液淀粉酶、肌酐联合15 / 39 检测在胰腺炎腮腺炎病情检测中的作用研究，历时 4 年，2016 年 1 月通过专家 组评审，为国内领先。今年 8 月份通过枣庄市科技局评审验收，被评为科技进步二等奖。积极拓宽人才培养模式，采取走 隰县基层医疗卫生体制综合改革 工 作 总 结 我县地处临汾市西北部 ,辖 3 镇 5 乡 97 个行政村 ,是全省 35个国家级扶贫开发重点县之一。全县基层医疗卫生机构 110个。其中乡镇卫生院 8 个，卫生服务站 5 个，村卫生室 97个。 自全省全面实施基层医药卫 生体制综合改革工作会议召开以来，我县严格按照省委、市委文件精神，把推进医改作为一项重大的德政工程、民心工程和责任工程，摆在突出位置，严把时间节点，狠抓关键环节，扎实稳妥推进改革。 4 月 1日，药品实现零差率销售； 8 月，完成了基层卫生院负责人公开选聘和医务人员竞聘上岗；全面实施绩效工资制度。全县基层医药卫生体制综合改革顺利完成。现将我县基层医改情况总结如下： 16 / 39 一、强化保障，奠定基础 成立组织，加强领导。县委、县政府高度重视医改工作，及时成立了以政府县长李强为组长的医改工作领导组，并从县直相关部门抽调人员集中办公，明确专人负责，为医改的顺利推进提供坚实的组织保障。医改领导组定期召开专题会议，安排部署各项改革任务，及时研究解决推进中的新情况、新问题，对重大问题，及时提请党政联席会、县委常委会、县政府常务会研究，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体负责、部门分工协作、 - 1 - 乡镇合力推进的工作机制。 吃透精神，完善方案。改革成效如何，政策把握是关键。及时 组织开展了县、乡镇和医疗卫生机构等三个层次的动员大会，切实把思想认识统一到医改工作的各项决策部署上来。采取集中学习、以会代训、专题培训等多种方式，全面加强对医改政策、精神的学习把握，吃透精神。在广泛调研、充分征求意见、学习借鉴试点县市成功经验的基础上，结合我17 / 39 县实际，科学制定了医改工作实施方案以及基本药物、院长竞聘工作、人员竞聘上岗、岗位设置、分流安置、一体化管理等配套方案和实施细则，对医改的工作范围、目标、主要任务、关键环节方法步骤、时间节点和操作流程等进行了明确规定，确保医改工作扎实有序推进。 宣传教育，营造氛围。充分利用广播、电视、网络、会议、培训等各种载体，全方位、多角度、广覆盖、高频次地深入宣传医改政策精神，全县上下形成了人人关心、支持、拥护改革的良好氛围。 二、深化改革，纵深推进 实行药品零差率销售，推进基本药物制度改革 一是全面实行零差率销售政策。 按照省、市医改工作部署，我县被确定为 2016 年全市第三批实施国家基本药物制度的县，为规范有序地推进基本药物制度的实施，我们及时召开了各种动员会议。对乡、村两级医务人员进行了相关知识的培训，并对全县各乡卫生院、服务站、 - 2 - 18 / 39 村卫生室的库存药品进行了盘点，逐一将品名、数量、规格和进价等登记、造册。全县共有库存药品近 200 万元，并在3月 30日各乡卫生院同市卫生局确定的基本药物配送单位山西欣予药业有限公司签定了供货合同。 二是规范基层医疗卫生机构药品购销行为。从 4 月 1 日起 8个乡镇卫 生院， 5 个卫生服务站， 97 个村卫生室全部按规定配送基本药物，开始配送 307 种国家基本药物及 209 种省补充药物并实行零差率销售。为保证基本药物制度的规范实施，我局多次对各基层单位进行了督查，使存在的部分村卫生所无处方、记录不全等到问题得到了及时的解决。七个月来基本药物制度运行情况平稳，全县共购进基本药物和补充药物累计万元。截止 10 月底 ,基本药物补偿资金省级市级到位万元 ,县级到位 11 万元。我县药品价格总体下降，患者医药费用总体降低。 建立科学合理的用人机制，推进人事制度改革 一是全面摸清底数，严格资格审查。组成专门工作小组，对全县基层医疗卫生机构的人事情况进行专项调查。 6 月 20 日完成人员信息初核。 7 月 25 日前，县卫生局、人社局、编办又逐院逐人开展信息复核，将核查结果进行公示，并逐项登19 / 39 记造册，记录备案。二是认真核定编制，合理设置岗位。在对全县乡镇卫生院机构编制、实有人员情况全面调查摸底和反复 测算的基础上，结合基层医疗机构岗位特点和服务人口等实际，对乡镇卫生院编制进行逐院核定。在核定过程中，严格执行乡镇卫生院编制总量控制，并根据医疗卫生资源布局和医疗服务需求统筹调剂。全县共核定编制 130 个。三是坚持阳光操作，严格竞聘上岗。重点是严把 “ 院长公开选聘关 ” 和 “ 工作人员竞聘关 ” 。 - 3 - 严把院长公开选聘。科学制定了隰县公开选拔竞聘乡镇卫生院实施办法，经公开演说、群众民主推荐和组织考核考察等规定程序，从 15 名符合条件的竞聘人员中确定 6 名基层医疗卫生机构主要负责人人选，经公示后正式聘任。严把工作人员竞聘上岗。严格按照文件规定，并结合我县基层医疗卫生机构人员结构特点，在工作人员竞聘上岗过程中，规定专业技术岗位人员采取考核方式竞聘，工勤技术岗位人员采取考试与考核相结合方式竞 聘。全县共有 82 人报名参加竞聘，经过考核和考试，共有 82 人被确定为定岗人员。经公示无异议后，各用人单位分别与聘用定岗人员签订了聘用合同。 20 / 39 建立科学合理的补偿机制，推进运行保障制度改革 一是全面实行财务收支集中管理。所有帐户余额资金全部划入县财政专户，全面实现国库集中收支管理。二是保障医改经费支出。将医改所需资金列入财政预算，确保了医改工作的顺利实施。医改工作全面启动后，保障了基层医疗卫生机构运转需要。三是组织核定政府补助经费。县财政局、卫生局根据山西省基层医疗卫生机构补偿办法核定收支后补助中心卫生院每年 5 万元，一般卫生院 3 万元，卫生服务站 2 万元，已列入财政预算。 健全公正激励的绩效考核体系，推进分配制度改革 坚持“ 突出基层医疗卫生机构的公益性，做到绩效考核与社会效益挂钩，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为考核重点 ”的基本思路，科学推进绩效考核工作。一是科学设置考核内容和 - 4 - 标准。二是明确考核主体和程序。三是实行绩效工资制度。四是科学运用绩效考核结果，充分发挥导向和激励作用。补助经费发放与绩效考核相结合，考核实行百分制。基层医疗卫生机构考核结果分为合格和不合格两个等次。考核合格的，政府补助经费足额发放；不合格的，按照比例核减。对21 / 39 考核合格且得分位列全县前三名的基 层医疗卫生机构及其负责人，给予通报表彰，并结合绩效考核后的资金节余情况视情予以奖励；对考核不合格、得分位列全县最后一名的基层医疗卫生机构，给予通报批评，并限期整改；连续 3 次考核均位列全县最后一名的，免去单位负责人职务。为充分调动基层医疗卫生机构的工作积极性，明确规定，允许通过提高服务质量，增加服务数量取得的超额收入部分，用于单位自身发展、增加职工福利和对工作业绩突出的职工进行奖励。 推进村卫生室 一体化管理，建立持续健康发展的长效机制 根据我县农村卫生工作实际，按照 “ 进得来、留得住、能运转、保稳定 ” 的工作方针，制定乡村卫生服务一体化管理实施方案和细则，科学稳妥推进。一是完善村卫生室硬件设施。结合民生工程的实施，全县 85 个村卫生室达到省级标准化村卫生室要求。二是合理确定工作人员数量。为确保既能满足各项工作开展需要，又能保证工作人员能够有比较稳定的收入，对村卫生室工作人员按照所属行政村每千人 农业户籍人口聘用 1-2 名的比例配备，乡镇卫生院据此确定工作人员数，报县卫生局审核。三是 22 / 39 - 5 - 抓住五项改革重点 探索完善基层医改 金寨县 2016 年基层医药卫生体制综合改革工作总结 2016 年，在县委、县政府的正确领导和省、市医改办的精心指导下，我县医改工作紧紧围绕 “ 保基本、强基层、建机制 ”的基本思路，坚持利民惠民导向，切实把解决群众 “ 看病难、看病贵 ” 等民生问题放在突出位置，高度重视，精心组织，稳妥推进，五项重点医改工作进展顺利，在实现了 “ 五个建立 ” 的基础上，做到了 “ 六个确保 ” ，圆满完 成了既定任务。 一、着眼人民群众得实惠，基本医疗保障制度建设加快 推进 一是全民医保如期实现。 2016 年新 型农村合作医疗参合人数达 557841，参合率 %，创历史新高。二是保障能力显著增强。2016 年政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人23 / 39 每年 200 元；同时继续调整完善新农合补偿方案，提高参合补偿水平。提高重大疾病保障待遇，协调民政部门出台了金寨县重大疾病按病种付费实施办法，提高儿童白血病、先天性心脏病两类重大疾病的补偿水平。新农合政 策范围内住院费用支付比例达到 %。继续推行门诊统筹，扩大群众受益面。在启动全县 243 个村级卫生室及 29 个乡镇卫生院门诊统筹的基础上，启动了剩余的村卫生室的门诊统筹工作。实现了村村都有一所门诊统筹的卫生室。启动了按病种付费试点。三是加强对医疗机构的监管。县派驻乡镇的新农合经办人员全部到岗到位，把控制医疗费用不合理增长作为监管工作的重中之重，对次均费用和自付比例实行上限控制。新农合统筹基金当年结余率控制在 15%以内。加强对县外住院报补人员的资料核实，防范不法分子骗 取、套取新农合基金。加强信息化建设，做到与省级新农合信息平台联网运行，实现数据上传、网上审核、网上结算、网上监控。加快建成民生工程补偿 “ 一网联 ” 工程。对城乡居民最低生活保障对象、农村五保户、重点优抚对象的农村大病救助，通过与新农合结报系统联接的 “ 一站式 ” 医疗救助系统即时办理，提高了救助时效。四是进一步完善大病救助功能。将全县民政大病救助统一纳入新农合中心一站式服务，将新农合系统与医疗救助系统延伸衔接，实现农村大病救助功能24 / 39 制度化、规范化、信息公开化。五是管理水平不断提升。积极探索 “ 一卡通 ” ，推进异地就医结算， 城镇职工、城镇居民医保、新农合全面实现定点医疗机构住院费用 “ 即时结报 ” 、简化住院费用报销手续。六是积极探索医疗纠纷调解工作。县医改办组织相关部门积极参与医疗纠纷人民调解有关工作。 10 月份，县医改办会同县综治委、公安局、检察院、法院、司法局、财政局、卫生局、县人保公司负责同志专赴芜湖市考察学习，拟定了 金寨县医疗纠纷预防与处置办法，目前已在县财政专户安排医疗风险金 50 余万元。联合行动，齐抓共管，有利于 提高医疗机构风险防范化解能力。 二、着手构建新的运行机制，基层医药卫生体制综合改 革逐步完善 我们及时贯彻全省巩固完善基层综合医改工作会议精神，从深化分配制度改革入手，选择不同类型的 3 所卫生院进行了为期三个月的分配制度改革试点工作。 10 月份，以县政府25 / 39 201659 号文件正式出台了金寨县完善基层医药卫生体制综合改革的意见及相关配套文件，着力构建新的运行 机制，收到明显效果。 建立健全补偿机制和分配激励约束机制。一是重新核定基层医疗卫生机构基本支出，纳入财政预算管理，予以足额保障；明确了基层医疗卫生机构的收支管理办法；明确了业务收支结余使用范围和比例。建立了稳定长效的多渠道补偿机制。落实了财政专项补助以及经常性收支差额补助。 2016 年，县财政安排基层医疗卫生机构经费 2543 万元，年人均 21156元。二是实行多重激励政策 。提倡绩效工资全浮动，乡镇卫生院制定基础性绩效和奖励性绩效分配比例，其奖励性绩效工资均超过 60%。同时，县财政还安排专款 40 万元，由县卫生局设立院长、首席医师和服务标兵奖励基金，奖励成绩突出的在岗管理和工作人员。业务收支节余部分全部用于激励基层医疗卫生机构事业发展，其中 20%统筹 调配用于 基层卫生事业发展， 80%按照 4： 6 的比例由卫生院分别用于单位发展基金和在岗工作人员奖励基金。据统计2016 年业务收支节余达到万元。执行新的绩效工资考核办法。 1-12 月份，基层医疗卫生机构绩效工资已全部兑现。三26 / 39 是完善绩效考核机制。在总结去年绩效考核工作的基础上，进一步完善机制，加强对全县医疗卫生单位和医务人员的绩效考核，县局对卫生院实行季调度半年一考核；绝大部分乡镇卫生院对职工实行月考核月兑现，实现了多劳多得、优绩优酬，适当拉开了医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干倾斜，充分调动广大医务人员的积极性，有效 制止 基层医疗卫生单位业务量滑坡的局面。 认真实施基本药物制度，实现了基层医疗机构全覆盖。一是政府办的基层医疗机构，全部实行了零差率销售，医药费用明显降低。通过实施基本药物制度，促进基层医疗机构合理用药，基层医疗卫生机构门诊人均药费与医改前相比降幅达到 38%左右，老百姓得到了实惠。二 是对所有实施基本药物制度的政府举办基层医疗卫生机构使用的基本药物和省补充药品实行以省为单位网上集中采购、统一配送，确保基本药物和省补充药品安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。 2016 年全县基层医疗卫生机构网上采购药品万元，应付药品货款万元，已付药品货款万元。三是各基层医疗卫生机构严格执行国家基本药物和补充药品政策，应急药品采购严格按照安徽省基层医疗卫生机构药品应急采购预案执行，药品采购货款支付严格执行 27 / 39 县财政局、卫生局转发的安徽省基层医疗卫生机构药品采购货款支付管理暂行办法规定，对村卫生室药品采购要求由所在乡镇卫生院进行网上采购，统一提交采购订单、统一接收药品、统一网上入库，不得私自采购、网下采购等。四是设立一般诊疗费项目，调整了收费标准 ,调整了住院起付标准和批销比例。乡镇卫生院门诊一般诊疗费统一为 10 元、村室为 6 元；确定县级医院住院起付标准为 400 元，乡镇卫生院和社区卫生服务机 构住院起付标准为 100 元；乡镇卫生院和社区卫生服务机构政策内住院报销比例提高到 80%。同时扩大了补偿范围，增加了慢性病种，报销比例提高至 75%，住院治疗和慢性病治疗两项补偿封顶额达 10 万元。五是为了保障药品货款及时支付，积极争取财政资金，建立了 500万元的药品采购周转金，对药品收支进行分账核算，专款专用，确保从交货验收到付款时间不超过 30 天，确保了我县基本药物制度在全县基层认真实施。中心卫生院根据业务需求，在基本药物和省补充药品外，按照安徽中心卫生院增配药品目录适当增加配备部分临床药品，并规定增配药品采 购金额不得超过每月总采购金额的 15%，保障用药质量和数量，更好地服务患者。规范药品采购和回款程序。为进一步加强基层医疗卫生机构基本药物监管，我县建立了定期抽验通报制度，设立基本药物抽验专项经费 3 万元。在规范药28 / 39 品采购上，认真贯彻执行国办关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见，完善相关措施，确保药品及时配送到位，严格执行安 市深化医疗卫生体制改革综合试 点工作推进情况汇报 主任、各位副主任、秘书长、各位委员： 今年以来，我市按照福 建省深化医药卫生体制改革综合试点方案 (闽委发 2016 3 号 )的要求，稳步推进医改各项工作的落实，现将有关情况汇报如下： 一、综合医改试点工作进展情况 我市以列入第三批公立医院改革国家联系试点城市为契机，创新体制机制，扎实推进医改试点各项工作，取得了七个方面的阶段性成效。 医改工作推进机制基本形成 一是成立了医改领导小组。我市成立了以市委主要领导为组长、市政府主要领导为第一副组长、分管副市长为副组长，29 / 39 相关部门为成员的深化医改工作领导小组，市、县医改办设在发展改革部门，大多由发改委主任兼任医改办主任。二是成立公立医院管理委员会。成立了以分管副市长为主任的市属公立医院管理委员会，管委会主要负责对公立医院资产、财务、人事、薪酬、绩效、管理目标、改革投入等方面的重大事项 实行决策和监督，强化政府的办医责任。三是注重总体设计。多次组织相关部门、单位到医改先进地区考察学习、参观培训，同时分批在全市开展调研、召开座谈会，摸清掌握全市情况。市委、市政府召开了全市深化医药卫生体制改革试点实施工作会议，市委书记庄稼汉、市长林宝金亲自出席会议并作重要讲话，对医改工作进行全面动员和部署。今年 6 月 18 日，经省医改办同意，印发了 XX 市深化医药卫生体制改革综合试点实施方案，对今后一段时期全市的医改目标任务、措施办法作出了全面具体的部署规划。四是深入宣传指导。由分管副市长率队分赴 10 个县对我市 医改政策进行解读。闽北日报、电视台开设专版、专栏，宣传医改政策，解读各项政策措施。五是狠抓督查落实。建立市、县医改工作挂钩联系制度。各部门分工包县，定期开展督查和指导。六是认真抓好试点。我市积极探索机制创新，在抓好全面推进的基础上，结合每个县的基础情况，突出重点，确定了各县市区的试点项目，点上突破，以点带面全面推开：在市第一医院探索建立现代医院管理制度；在建瓯探索建立30 / 39 公立医院院长公开选拔制度和医保支付方式改革试点；在 XX市开展乡村医生养老和退出机制的改革；在建阳开展促进社会资本办医和基层发展特色专科；在邵武 探索开展分级诊疗试点； 在延平探索建立市、区级医疗机构与社区卫生服务中心建立医联体试点，在政和探索建立县级医疗机构与基层医疗卫生机构建立医联体试点；在松溪探索建立基本公共卫生服务项目绩效考核机制试点等等。 公立医院改革取得阶段性成效 我市公立医院综合改革正朝着 “ 医院收入不降低、医保可承受、财政可持续、群众负担有所减轻 ” 的目标迈进，医院收入结构得到一定程度优化，初步实现 了从 “ 以药养医 ” 逐步向 “ 以技养医 ” 的机制转换。 1、药品耗材零差率改革全面落实。在全省，除先期试点的XX 市外 ,我市 2016 年 12 月 29 日零时起，在全省率先启动药品耗材零差率改革。市、县二级 33 家公立医院同时实施药品零差率销售改革，拉开了我市公立医院综合改革的序幕。各公立医院取消药品、耗材加成，实 行药品、耗材零差率后31 / 39 减少的收入，通过医疗服务价格调整，财政补偿和医院分担等三个方面进行补偿。县级公立医院通过医疗服务价格调整补偿 82%，财政补偿 15%，医院分担 3%；市级公立医院通过价格调整补偿 85%，财政补偿 10%，医院分担 5%。 10 个县实行药品、耗材零差率后财政共补助资金共需约 2378 万元，年可减轻患者负担 2300 多万元。通过几个月来医院运行数据分析，公立医院的收入结构有明显变化，医疗费用结构正逐步由药品主导向技术和服务主导转变，医务性收入占医疗总收入的比重由改革前的 %上升到 %；药占比下降明显，医院药品 费降幅为 %，其中住院费用中的药占比下降幅度较大，体现医疗技术水平的手术内项目开展较多，技术劳务性费用有较大幅度提高，一定程度上体现了医务人员的劳务价值回归。 2、制订院长选拔任用考核制度。根据省上要求，结合我市实际，制定了 XX 市公立医院院长绩效考核办法、 XX 市公立医院院长绩效考核细则， 11 月 13 日，市医改领导小组在建阳区召集建阳、邵武、建瓯、浦城等各县相关部门及医院的专家广泛征求意见，将于近期印发。 XX 市制定了 XX市立医院院长公开招聘工作方案，通过公开招聘，选拔出XX 市立医院院长，在院长选拔任用制度上进行了有益的尝试。 32 / 39 3、制订了公立医院控费办法。为全面推进我市公立医院综合 改革，调整医院收支结构，规范医疗服务行为，控制医药费用不合理增长，制定了关于控制公立医院医药费用不合理增长实施办法，将各项控费标准分解为 22 项指标，考核各公立医院控费运行情况，即将印发实施。 4、医院收入稳中有升。市级公立医院上半年总收入约亿元，比去年同期的亿元增加亿元增长 %。药品收入亿元，比去年同期的亿元减少收入亿元，下降 %；县级公立医院上半年医药总收入亿元，比去年同期的亿元增加亿元，增长 %。药品收入亿元，比去年同期的亿元减少收入亿元，下降 %，从监测分析显示，市、县级公立医院收入结构得到调整优化，药占比下降幅度明显，耗材占比略有下降，医疗服务收入占比稳步上升。市级医院平均药占比为 %，较 2016 年的 %下降个百分点；市级医院平均耗材占比为 %，较 2016 年的 %下降个百分点；全市医疗服务收入占比为 %，较 2016 年的 %上升个百分点。县级医院平均药占比为 %，较 2016 年的 %下降 5 个百分点；县级医院平均耗材占比为 %，较 2016 年的 %下降个百分点；全市医疗服务收入占比为 %，较 2016 年的 %上升个百分点。 33 / 39 (三 )基层医疗卫生机构能力得到提升 1、乡镇卫生院二次改革陆续推进。邵武、建瓯两市认真落实 “ 一归口、三下放 ” 政策，积极推进基层医疗卫生机构综合改革，激动基层活力。乡镇卫生院人员招聘、使用、考核、调配和交流由卫生局统一管理并将人事权、经营权、分配权下放基层医疗机构； XX 市建立 “ 两创 一立 ” 创新财政管理模式，提出在财政补贴不变的基础上，对乡镇卫生院人员保障经费进行 “ 绩效考评供给制 ” ，等等。 2、分级诊疗制度开始起步。分级诊疗的关键是基层首诊，由于绝大多数地方不具备强制推行基层首诊的条件，我市加强顶层设计，通过规划调整、医保支付、财政投入、人事薪酬、职称评聘、差别价格、绩效考核 等综合措施，促进医疗资源流向基层，提升基层服务能力。一是建立市、县、乡三级医疗服务机构之间分工协作机制。我市各县级医院已下派50 名医生及选派 40 名特岗医生帮扶 50 所乡镇卫生院， XX市第一医院作为三级医院派出 12 名医师帮扶 2 所县级医院，XX市人民医院作为三级中医医院派出 8名中医师帮扶 2所县级中医医院，完成省上下达的帮扶任务。二是推进家庭医生签约服务试点。在全面实施社区全科医生家庭签约服务工作的基础上，将推行家庭医生基层签约服务事项写入 XX 市深34 / 39 化医药卫生体制改革综合试点实施方案。并确定今年将积极推进各县全面 开展社区卫生服务中心家庭医生签约服务试点工作。据统计，全市各社区卫生服务中心成立全科医生团队 94 支。优先与 65 岁以上老人、慢病患者等重点人群万户家庭签订了服务协议； 78 所乡镇卫生院、 878 所村卫生所，成立服务团队 481 支，与服务对象签订了服务协议达万户家庭，签约人数达万人。下一步，我们将根据省上意见制定下发适合我市实际的家庭医生签约服务试点工作方案。 医疗资源进一步整合 1、建立横向纵向医联体。结合南平实际，以市第一医院为龙头，整合市第二医院、妇幼保健院、人民医院和闽北卫校等 市级公立医院、单位，建立武夷总医院；林宝金市长亲自主持召开专题会议，研究武夷总医院改革有关工作。武夷山以市立医院为主体 ,将妇幼保健院、中医院纳入一体化，组建武夷山公立总医院； XX 市、 XX 县、 XX 县也分别组建了市级医疗机构的横向医联体。实现资源共享、优势互补，以提高资源利用效率，降低医疗成本。采取 “ 大手牵小手 ” 方式，通过医院托管、项目帮扶等一系列措施，在管理、学科建设等方面给予基层帮扶。如 XX 县医院委托 XX 市第一医院管理。市第一医院派出了多名管理和业务骨干帮扶 XX 县医院，提35 / 39 高了 XX 县医院管理水平、技术水平，培 训了医疗卫生队伍，新建了重点科室，开展了新技术，为提升 XX 县医院的综合实力打下了基础。 XX 县正在积极推进托管工作。许多县级医院也与乡镇卫生院开展联手、托管等活动。 2、信息化建设步伐加快。在紧紧抓住国家、省上对卫生加大投入及新医改契机的同时，筹集 3000 多万元用于全市信息化建设， 2016 年建成了 XX 市第一朵 “ 云 ” “ 健康云 ” 。 2016 年年初， XX 市区域卫生云计算服务平台建成并通过专家组验收。我市 136 家基层医疗卫生机构统一使用 XX市基层医疗卫生信息系统。 XX 市投入 50