膝骨关节炎康复.ppt

膝骨关节炎的诊断与康复,赵菁,一,膝骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。发病后长期疼痛、步行困难，严重影响人们的日常生活。,二,病因：生物力学、生物化学与基因因素等方面。分为原发性和继发性原发性，指原因不明者，易发因素如下：年龄因素：50岁以上性别因素：闭经前后妇女遗传因素：远侧指间关节炎和heberden结节体重因素：肥胖和粗壮体形饮食因素：营养不良气候因素：潮湿、寒冷环境,继发性，指继发于某种原因外伤性先天性（先天性膝内、外翻）代谢性（假性痛风、大骨节病）各种关节炎后遗症（RA、TB、血友病）骨坏死,生物力学与骨性关节炎,软骨的构成与营养,关节软骨固体基质：占总重量的20-40%胶原纤维占60%原纤维间糖蛋白凝胶占40%软骨细胞少于2%水占总重量60-80%,下肢力线,正常负重线：髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心膝内翻：重力线至膝中心向内偏移0.5cm以上膝外翻：重力线至膝中心向外偏移0.5cm以上,股四头肌牵拉角（Q角）,从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交所成之角，即为Q角正常Q角：男性小于10，女性小于15Q角越大，使髌骨外移的分力越大,临床表现,关节痛关节肿胀畸形活动障碍,国际诊断标准,1.前个月大多数日膝痛2.关节活动时有骨向声3.晨僵30min4.年龄大于或等于38岁5.膝检查示骨性肥大骨关节炎存在如1、2、3、4或1、2、5或1、4、5存在,膝骨关节炎的非手术治疗,非药物治疗药物治疗其它：臭氧治疗等。,药物治疗：主要是对症支持。比如糖皮质激素、氨基水杨酸类药物等。改变病情药物和软骨保护剂-玻璃酸钠。,非药物治疗科普教育增强肌力的锻炼参加疾病俱乐部辅助器械社会组织的医学咨询活动弹拨髌骨与电话热线纠正内翻、外翻的矫形支具降低体重职业治疗有氧操保护关节、节省能量理疗日常生活中应用的辅助工具活动关节的锻炼,运动疗法,运动对OA的三级预防（1降2延3处理）。运动治疗的种类。本体感觉训练。,运动预防OA的发生？,女性强大的股四头肌可以降低OA发生，而男性没有这种规律。Slemeada1998,hootman2004。股四头肌力量中等或强大的髋膝OA发病率分别降低55%和64%。Hootman2004。,延缓OA进展,膝内收力矩（kneeadductionmomentKAM）可以预测膝内侧间室OA的发展，KAM增加1%，OA进展的风险就增加6.46倍。Miyazaki2002。,股四头肌力量与疾病进展（力线异常可加重）。髋周肌肉力量与膝OA的进展（较大的髋外展力矩可阻止膝关节内侧间室OA进展）。髋外旋角度（大进展慢）。,髋关节的力学变化导致膝负荷改变，对髋关节周围肌肉力量的训练是膝OA康复的新手段。,运动治疗的种类,关节活动度（ROM）训练被动、主动辅助、主动。肌力强化训练（strengthening）等长、等张、等速。有氧运动训练（aerobicexercises）,本体感觉训练,OA对本体感觉的影响关节软骨的磨损炎症反应膝关节感觉信息的反馈改变神经肌肉控制,OA患者本体感觉减退机制,OA患者本体感觉训练的意义,OA患者本体感觉下降会使有关肢体位置觉、肌肉力量、关节稳定的信息缺失。本体感觉与功能密切相关，OA患者步行减慢，功能性活动下降。,OA患者本体感觉