乙型脑炎.doc

乙型脑炎一、填空题1乙型脑炎病毒属_科，_属。2乙脑是_的自然疫然性疾病。主要传染源是_。通过_而传播。主要传播媒介是_。感染后免疫力维持_。3乙型脑炎的预防以_，_，_为主的综合性预防措施。二、选择题1A1型题 对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是：A发病季节B明显脑膜刺激征C高热、头痛、呕吐、昏迷D皮肤瘀点瘀斑E外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高 关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？A脑水肿以甘露醇脱水治疗为主B高热以物理降温为主C脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂D呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主E中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂 典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？A起病急B发热越高，热程越长，病情越重C神志不清可于病程第一天出现D呼吸衰竭多为中枢性的E病程2周后仍可出现新的神经系统表现 乙脑主要死亡原因是：A持续抽搐B呼吸衰竭C循环衰竭D脑水肿、脑疝E意识障碍 关于乙脑，下列哪项是正确的？A常有家庭聚集性B我国多见于510月份C.抽搐均伴有意识障碍D病毒分离是临床最常用的诊断方法E应早期进行抗病毒治疗 关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？A意识障碍时间越长，病情则越重B常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征表现C部分病人出现抽搐、意识障碍D病程早期皮肤可见瘀点E重者可有脑疝表现 下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？A压力增高B外观无色透明或微浑浊C白细胞计数50500106/LD氯化物正常E糖明显降低 下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？A明显呼吸困难B呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐C胸式呼吸或腹式呼吸减弱D呼吸节律不规则及幅度不均E发绀2A2型题 男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于7月11日入院，体检T40.5, ,P110次/分,R28次/分,昏迷状态,心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，Kernig S征阴性,巴彬氏征阳性，外周血象WBC20109/L,N92%。本例临床诊断最可能是:A败血症B结核性脑炎C流行性脑脊髓膜炎D流行性乙型脑炎E疟疾 男性，20岁，外地来穗学生。高热3天，抽搐、意识障碍1天入院，体检T40,R30次/分,颈抵抗，Kernig S征阳性,巴彬氏征阳性，四肢肌张力增高，外周血象WBC20109/L,N92%。尿蛋白（+）。为明确诊断，下列哪项检查最为重要:A血培养B乙脑特异性抗体检查C脑脊液检查D病毒分离E流行性出血热抗体检查3B型题 A发热、头痛、嗜睡、皮肤出血点B发热、抽搐、昏迷、休克C发热、头痛、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大D发热、昏迷、惊厥E缓慢起病、发热、头痛、脑膜刺激征 乙型脑炎最常见的是 流脑最常见的是 中毒性菌痢最常见的是 结核性脑膜炎最常见的是 A抗菌素治疗B抗病毒治疗C针对高热、抽搐、呼吸衰竭对症治疗D抗毒素治疗E补液治疗 乙脑治疗常用的是 流脑治疗常用治疗是 霍乱最重要的治疗是 白喉最重要的治疗三、问答题1试述典型流行性乙型脑炎的临床表现。2试述乙脑的诊断。3试述流行性乙型脑炎的治疗。四、病案分析男性，7岁，突起高热3伴抽搐、意识障碍1天于8月10日入院，体检T40.3, BP 150/90mmHg ,P107次/分,R32次/分,昏迷状态，全身皮肤未见皮疹, 两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及, Kernig S征阳性, 双侧Babinski征（），外周血象WBC20.5109/L,N86。试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。 参考答案及分析一、填空题1黄病毒,黄病毒2人畜共患,猪,蚊子叮咬,三带喙库蚊,较持久3灭蚊,防蚊,预防接种二、选择题1A型题 D C试题分析：本题主要考核乙脑治疗的原则。镇静剂首选地西泮。 E B C试题分析：本题对乙脑知识的综合考核。乙脑因以隐性感染者为多见，具有高度散发，故少有家庭聚集性；我国多属亚热带区，乙脑多见于7-9月份；病毒分离阳性率低，不能作为临床最常用的诊断方法；临床最常用的诊断方法应是血清学特异性乙脑抗体检测。目前仍无特效的抗病毒治疗，故乙脑治疗仍以对症治疗为主。 D试题分析：典型的乙型脑炎患者，不会出现皮肤的瘀点。临床上可依据皮肤的瘀点，帮助医师对乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎进行鉴别诊断。 E试题分析：乙型脑炎的脑脊液特点符合与其他病毒性脑炎一样，呈现浆液性脑脊液改变，具体可表现为：压力正常或稍高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在50500106/L之间，个别也可高达1000106/L，氯化物正常，糖正常或偏高。脑脊液中糖含量是否降低，常有助于乙型脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等疾病的鉴别。 D试题分析：中枢性呼吸衰竭与外周性呼吸衰竭区别的关键在于：中枢性的表现为呼吸节律不规则及幅度不均，而外周性的呼吸节律整齐。发绀、呼吸困难是呼吸衰竭的共同表现，均可见于中枢性及外周性呼吸衰竭的患者。2A2型题 D试题分析：本题考核诊断及鉴别诊断的内容。本例首先考虑乙脑的根据为：患者为儿童属于多发年龄、发病时为乙脑高发季节性；起病急，病程短；以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、早期出现意识障碍；体检见病理反射阳性；实验室见白细胞升高。流脑虽亦多见于儿童，可有发热、头痛及白细胞升高表现，但意识障碍多较轻，体检以脑膜刺激征为主要表现，多无病理神经反射。且流脑的发病季节多在冬春季节。 B试题分析：本题考核乙型脑炎的鉴别诊断及实验检查内容。根据本例病人为年青人发病；起病急，病程短；以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；体检见脑膜刺激征及病理反射，实验室见白细胞升高，临床应首先考虑流行性乙型脑炎的诊断。为明确诊断，临床最重要的检查为乙脑抗体的检测。血培养、脑脊液检查、病毒分离虽亦有必要进行，但不是本病最为重要的诊断方法。3B型题 D A B E试题分析：这是考核流行性乙型脑炎的鉴别诊断的内容。本病应与中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性脑炎、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎相鉴别。本题是各个疾病的主要鉴别要点。 C A E D试题分析：这是考核流行性乙型脑炎等病的治疗原则内容。从本题了解并掌握不同的疾病主要治疗原则不同。如乙脑、霍乱虽然是不同类型病原体引起，但均以对症治疗为主。流脑是细菌引起的疾病，以抗菌治疗为主。白喉以毒素引发疾病，以抗毒素治疗为主。三、问答题1答案要点 的流行性乙型脑炎可分为三期： 初期 13天。急起发病，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡等。可有颈硬。 极期 410天。主要包括：高热。发热越高，热程越长，病情越重；意识障碍。可有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力阻碍等；惊厥或抽搐。可为手、足、面部局部抽搐或肢体阵挛性或全身强直性抽搐，均伴有意识障碍；呼吸衰竭。主要为中枢性呼吸衰竭，特点是呼吸节律的不规则及幅度不均；有时也可出现外周性呼吸衰竭。严重时，可出现脑疝的表现；神经系统症状和体征。如病理反射及脑膜刺激征等。 恢复期 可有恢复期症状，如患病6个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症。2答案要点 性乙型脑炎的诊断应根据流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行：根据夏秋季发病，病人为10岁以下儿童等流行病学资料；临床表现为急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性；实验检查:见白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断。血清学检查乙脑IgM抗体阳性可助确诊。3答案要点 型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐及呼吸衰竭等危重症状。 一般治疗 隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。危重病例的护理也非常重要。 对症治疗 要是针对高热、抽搐、呼吸衰竭的对症治疗。 高热 以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法；惊厥或抽搐 应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法；呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，如有脑水肿应脱水，有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。 恢复期及后遗症的处理 进行功能训练，可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法。四、病案分析答案要点：本例主要诊断为流行性乙型脑炎。其诊断依据为：儿童为乙脑多发年龄；夏秋节发病；起病急，病程短；以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；体检见病理反射阳性，实验室见白细胞升高。进一步检查: 血清学检查：乙脑抗体的检测，双份血清阳性可明确诊断；脑脊液检查：虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别。但患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行；行肛拭子检查：以排除中毒性菌痢；因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，应行X-胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在。治疗措施：一般治疗 包括隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。加强护理，以防继发肺部感染、压疮的出现；高热 以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，如效果不理想，可用亚冬