膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术.ppt

膝关节骨关节炎诊治指南与人工全膝关节置换术,罗强副主任医师成都第一骨科医院关节病区,骨关节炎（OA）危害严重,WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于OA骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病60岁患病率高达50%75岁患病率高达80%致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手！,中国越来越重视OA的诊治,2001.4.10北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金专家起草骨关节炎诊治指南（草案）为关节炎诊治提供了规范化指导2001.10.12卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动2002.10.10中国政府签署加入“骨与关节十年”,一、骨关节炎（OA）,骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力中老年多发，女性多于男性,二、骨关节炎分类与病因,原发性骨关节炎多发生于中老年病因不明与遗传和体质及环境因素有一定关系继发性骨关节炎多发生于中青年多继发于创伤炎症关节不稳定慢性反复的积累性劳损或先天疾病,骨关节炎（OA）病因,原发性OA：病因不明易患因素：年龄55岁多发性别肥胖遗传基因（Heberden结节）性激素环境,继发性OA先天性发育异常关节内骨折，半月板破裂肢体力线异常（先天、后天）感染性关节炎后继发骨坏死后继发,三、症状和体征,关节疼痛及压痛初期轻/中度间断性隐痛晚期出现持续性疼痛或夜间痛关节局部有压痛伴关节肿胀时尤为明显关节僵硬晨僵活动后缓解气压低或湿度大时加重常几至十几分钟90；髌骨轨迹良好，无侧方活动。,正中切口,髓腔定位；外翻角5-7,股骨切骨；后髁定位,屈膝90；胫骨平台定位切骨,切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质,假体安装：,假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好膝关节侧方稳定,假体安装位置：,假体位置：股骨髁：靠外侧髌骨：靠外侧上方固定胫骨平台：胫骨结节偏内侧,术后康复训练：,康复训练的主要目标：膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。,术后康复训练：,达到一定的屈膝度：CPM训练临床评价：屈膝903分屈膝1004分1105分,膝关节伸与屈的关系处理：,保证伸膝功能大于屈膝功能伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。,屈膝度数不同影响也不同：,0100：不能下蹲及骑车090：双侧：可以坐椅子，不能独立站起单侧：站起无影响,伸屈功能训练的恢复时间：,要求8-12周内完成超过12周，失去恢复机会导致严重后果,训练时间：,术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼：（主要：股四头肌锻炼）,训练时间：,术后3天：CPM锻炼，3040开始根据情况:术后7-8天达到90术后10-12天100,训练时间：,术后3天下地：负重，扶拐站立,训练时间：,术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练,2013年，关节病区一共开展人工全膝关节置换术（TKA）51例，其中男性23例，女性28例，最大年龄86岁，最小年龄53岁，平均年龄68岁。,典型病例,患者刘某，女性，74岁，反复右膝关节疼痛并伴进行性加重、活动受限20年