案例分析 (2).doc

。案例分析案例一n 案情简介 钟某有医师执业证书，执业地点为县人民医院，未持有医疗机构执业许可证，经常在家中为病人看病和治疗。n 处理 根据中华人民共和国执业医师法第三十九条的规定作出处罚立即停止医疗诊疗活动；罚款5万元；没收药品。n 分析 医疗机构的执业医师在家中开展诊疗活动是一个比较常见的现象。 一、如果执业医师在家中所开展的诊疗活动仅仅是因亲戚、朋友、邻居突然发病而为其提供的医疗救助，或者是紧急情况下对急危患者采取的紧急诊疗措施，则不能作为违法行为给予处罚二、经常在家中开展诊疗活动、擅自诊疗病人的行为，应当依法予以查处。根据中华人民共和国执业医师法和医疗机构管理条例的规定，医师应当在注册的医疗机构内执业。任何单位和个人，未取得医疗机构执业许可证，不得开展诊疗活动。因此，对钟某擅自在家中诊疗病人的违法行为，适用中华人民共和国执业医师法和医疗机构管理条例进行处罚是正确的。对同一违法行为只能选择适用中华人民共和国执业医师法第三十九条或医疗机构管理条例第四十四条进行处罚，不能同时适用中华人民共和国执业医师法第三十九条和医疗机构管理条例第四十四条分别裁量合并计算来进行处罚。n 思考 根据卫生部门关于对医疗市场监督执法中有关法律适用问题的批复（卫政法发【2005】81号），“对个人未取得医疗机构执业许可证非法设立诊疗场所进行医疗活动的行为，应当根据医疗机构管理条例第四十四条的规定，进行处罚”。 由于此类违法行为只存在未取得医疗机构执业许可证非法设立诊疗场所”一个违法行为，没有“非医师行医”等其他违法行为，根据中华人民共和国行政处罚法第二十四条的规定“对当事人的同一个违法行为，不得给予两次以上罚款的行政处罚”，所以不能同时适用医疗机构管理条例和中华人民共和国执业医师法对当事人实施双罚。另外对本案的处理，须强调依法予以取缔，而不能写成“立即停止医疗诊疗活动”。案例二：贵阳L医院未经许可擅自开展母婴保健执业活动案例n 案件来源： 投诉举报n 案情简介： 2009年8月24日，贵州省卫生厅卫生监督局接群众举报，反应贵阳L医院存在“非法行医”情况，我局卫生监督员立即赶赴现场，调查处理。现场检查中发现，该院持有合法有效的医疗机构执业许可证，注册诊疗科目为：妇科专业、产科专业，该院未提供母婴保健技术服务执业许可证，医院开展了终止妊娠执业活动。 上述行为违反了中华人民共和国母婴保健法第三十二条（医疗保健机构依照本法规定开展产前诊断、终止妊娠手术、结扎手术的，须经县级以上地方人民政府卫生行政部门许可。）的规定。n 取证： 一、现场检查笔录； 二、分别对院方负责人、科室负责人及科室医护人员做询问笔录； 三、医院开展终止妊娠执业活动的诊疗记录、病历复印件； 四、现场检查照片。五、贵阳市卫生局、云岩区卫生局提供的未向该院颁发母婴保健技术服务执业许可证的情况说明。（由于该院为省厅注册医疗机构，然而母婴保健技术准入为属地管理，为了使案件做到铁证如山，故我局分别走访了上贵阳市及云岩区卫生局，确认该院未经母婴保健执业许可。）n 处罚： 根据中华人民共和国母婴保健法实施办法第四十条（医疗保健机构未取得母婴保健技术许可，擅自从事婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、终止妊娠手术等，由卫生行政部门给予警告，责令停止违法行为，没收违法所得；违法所得5000元以上的，并处违法所得三倍以上五倍以下罚款，违法所得不足5000元的，并处5000元以上2万元以下的罚款）的规定，对该院作出：1、警告，责令立即停止违法行为； 2、罚款人民币一万元整。n 思考： 1、医疗机构开展产科、终止妊娠术、结扎术等母婴保健执业活动，必须在执业注册产科专业（妇科专业）的基础上同时获得母婴保健执业准入，持有母婴保健技术服务执业许可证（该证校验有效期为三年，属地管理），另外开展此项诊疗活动的医护人员也必须持有母婴保健技术培训合格证。 2、关于违法所得的调查，尤其针对民营医疗机构，难度很大，故本案未按照违法所得进行处罚，但须在合议里面仔细阐明原因。 (卫法监法发【2000】第45号，医疗机构管理条例第四十四条中“非法所得”指未取得医疗机构执业许可证擅自执行的人员或机构在违法活动中获取的包括成本在内的全部收入)执业医师超范围行医的讨论中华人民共和国执业医师法第十四条：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围，从事相应的执业活动。一、医师超执业注册范围开展执业活动。此类违法行为，可依据医疗机构管理条例实施细则第81条“医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动，按使用非卫生技术人员处理”进行处理。注意：以下几种情况不属于医师超出执业范围执业：1、对病人实施紧急医疗救护的；2、临床医师进行临床转科的；3、从事专业符合临床类别相关专业划归规定的。（参见关于医师执业注册中执业范围的暂行规定说明）4、同一类别专业的进修、培训等。二、医师超执业注册地点执业。1、医师未经许可私自外出会诊。即所谓的“走穴”。违反了医师外出会诊管理暂行规定第2条、17条的规定，依据该规定，建议通报会诊医师所在医疗机构教育、处理；邀请会诊的医疗机构违法了规定第15条的规定，根据规定第19条，责令立即改正，给予警告的行政处罚。2、医疗机构使用未办理变更执业注册地点的医师单独从事诊疗活动。如该医师单独开具处方，可依据处方管理办法第五十四条“医疗机构使用未取得处方权、被取消处方权的医师开具处方的，责令限期改正，并可处以5000元以下的罚款。”进行查处。若未发现该医师开具的处方，医疗机构管理条例则无相关规定，但根据批复（