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文档简介
外伤性主动脉夹层的处理,南昌大学第二附属医院血管外科袁庆文周为民陈锋王世知邱结华等,病例一,南昌大学第二附属医院,熊月梅,女,70岁,因“摔倒至胸背部剧烈疼痛10小时”入院。CTA诊断为主动脉夹层(III型),急诊局麻下行主动脉夹层腔内带腹支架修复术。手术顺利,术后疼痛消失,继续给予补液、监测血压等对症治疗。术后双下肢皮温、皮色良好,双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动良好,感觉运动良好。,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,术前,南昌大学第二附属医院,术后,南昌大学第二附属医院,病例二,南昌大学第二附属医院,梁伍保,男,46岁,因“高处坠落致全身多处骨拆、胸背疼、呼吸急促6小时”到我院急诊科就诊,行CTA检查示:双侧胸腔积液、右侧气胸、右侧肋骨骨折、第4、5腰椎左侧横突骨折、骶椎骨折、降主动脉夹层(III型)。因当时家属暂不同意手术治疗,第二天出现病情恶化,经抢救无效后死亡。,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,病例三,南昌大学第二附属医院,熊才细,男,55岁,因“木棒击伤至胸背部疼痛1天”入院,曾在当地医院行CT检查发现主动脉夹层,给予降压等对症治疗后疼痛稍好转,立即转入我院就诊,我院CTA检查结果示:1、主动脉夹层(III型);2、肠系膜上动脉血栓形成”,并于当天在全麻下行“主动脉夹层腔内修复术+肠系膜上动脉插管溶栓术”术后给予溶栓抗凝降压等对症支持治疗,2天后拔除溶栓导管,继续抗凝降压等对症支持治疗,恢复情况良好。,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,术前,南昌大学第二附属医院,术前,南昌大学第二附属医院,术中,南昌大学第二附属医院,术后,南昌大学第二附属医院,病例四,南昌大学第二附属医院,李四生,男,58岁,患者“因外伤后发现主动脉夹层形成并左下肢急性缺血坏死1天”入院。于当日急诊全麻下行主动脉夹层腔内修复术+左下肢膝上高位截肢术。术后转ICU进一步治疗,给血液滤过治疗,后治愈出院。,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,术前,南昌大学第二附属医院,术后,南昌大学第二附属医院,病例五,南昌大学第二附属医院,黄春根,男性,54岁,因“车祸致全身多处挫伤12小时”入院。CTA结果提示主动脉夹层,在急诊全麻下行主动脉夹层腔内修复术,术后患者恢复良好,治愈出院。,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,术前,南昌大学第二附属医院,术后,南昌大学第二附属医院,病例六,南昌大学第二附属医院,徐传发,男,29岁,因“胸背部撕裂疼痛并右下肢疼痛、麻木、发凉12小时”入院。行CTA提示:主动脉夹层(型),累及左侧颈总、左锁骨下、腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉及双侧髂总动脉。因患者家属放弃治疗,自动离院。,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,CTA,南昌大学第二附属医院,主动脉夹层的概念,主动脉夹层(aorticdissection,AD)是主动脉内膜断裂和中膜损伤,血液沿撕裂的内膜,在中层形成血肿,并将主动脉壁剥离为2层,沿剥离部分逐渐向主动脉近端及远端延伸扩张,形成不同范围的中层分离膨胀1。,南昌大学第二附属医院,1李振龙,马震,李雷,等.现代胸心外科学.北京:中国医药科学技术出版社,2003.406-410.,病史特点,外伤性AD多因交通事故和高处坠落伤所致,大约有50的主动脉撕裂者,体表并无明显损伤,但常合并有肋骨、胸骨、长骨骨折、闭合性颅脑损伤、心肌挫伤和腹腔脏器损伤等2,3。,南昌大学第二附属医院,2RichensD,FieldM,NealeM,etal.Themechanismofinjuryinbluntruptureofaorta.EurJCardiothoracSurg,2002,21:288-293.3陈坤如.临床胸心外科学.北京:人民军医出版社,2003.204-207.,主动脉损伤的病因,南昌大学第二附属医院,交通事故:TAI病因中交通事故占90%;高处坠落伤:高空坠落伤占7%;水平减速伤垂直减速伤。食管异物(主动脉食管瘘)医源性损伤:主动脉弓置换后PTFE线,食管手术使用切割缝合线。,损伤机制,不同病因损伤机制不同闭合器损伤与局部解剖有关降主动脉前筋膜、肋间动脉和动脉韧带等相对固定主动脉弓、升主动脉和心脏位置相对较易移动损伤多发生在主动脉峡部,南昌大学第二附属医院,血管造影,90年代以前,曾认为主动脉创伤性疾病诊断的金标准能了解动脉瘤的部位、大小、范围、血管壁情况、动脉分支是否累及,可同时进行EVR缺点:有创、有辐射、造影剂过敏、不能显示瘤外及周围结构,南昌大学第二附属医院,CT血管造影,多层螺旋CT增强扫描,三维重建能达到100%的敏感性和特异性CTA已成为这一疾病诊断的首选方法,南昌大学第二附属医院,治疗,首先应对症处理外伤造成的临床症状,如纠正低血容量情况、吸氧、镇痛、镇静、控制血压(收缩压控制100120mmHg;舒张压控制6080mmHg,心率60100次/min)有条件者,应尽早
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