超声在妇产科的应用

*,复旦大学妇产科医院常才,1,产科部分,复旦大学妇产科医院常才,超声在妇产科的应用,*,复旦大学妇产科医院常才,2,妊娠的分期,早期妊娠：受精足12周中期妊娠：妊娠13周足28周晚期妊娠：妊娠29周足月妊娠,超声检查时间的安排：早期妊娠妊娠1624周妊娠3032周妊娠40周左右,*,复旦大学妇产科医院常才,3,早期妊娠时超声特征,普通超声观察：妊娠囊卵黄囊胚芽羊膜囊胚胎原始心血管搏动,彩色超声观察子宫以及内膜局部血管分布增加、阻力降低卵巢内妊娠黄体存在胚胎内血流显示胚胎原始心血管搏动三维超声胎儿表面结构的重建内脏的多平面显示,*,复旦大学妇产科医院常才,4,早期妊娠时的超声变化,卵黄囊位于胚囊内无回声囊性结构一般呈圆形胚芽位于胚囊内、卵黄囊一侧呈高回声,卵黄囊,胚芽,*,复旦大学妇产科医院常才,5,胎心搏动是胚胎存活的直接证据。不同时期，胎心率变化较大羊膜囊的出现,早期妊娠时的超声变化,*,复旦大学妇产科医院常才,6,早期脐动脉血流,不同平面观察胚胎，见卵黄囊和胎心搏动,早期妊娠时的超声变化,*,复旦大学妇产科医院常才,7,停经60天，见羊膜囊，卵黄囊位于羊膜囊外,早期妊娠时的超声变化,*,复旦大学妇产科医院常才,8,早期妊娠的超声检查征象,妊娠囊的出现时间和大小卵黄囊的出现和消失时间、大小胚芽的出现时间和发展胎心的出现和心率的变化羊膜囊的出现胚胎结构的变化：四肢芽、头尾极性、脊柱骨化中心、颅骨骨化中心、生理性脐疝的出现和消失等,*,复旦大学妇产科医院常才,9,早期异常妊娠,流产：20w，体重500g。早期流产，12w；晚期流产，1220w,先兆流产难免流产过期流产,*,复旦大学妇产科医院常才,10,先兆流产：宫腔积血,*,复旦大学妇产科医院常才,11,停经60天，胚囊变形，未见胚芽,卵黄囊囊肿，直径达8mm,流产,*,复旦大学妇产科医院常才,12,难免流产,难免流产，胚胎死亡，绒毛下血肿形成，见卵黄囊,*,复旦大学妇产科医院常才,13,异位妊娠,发生部位：最常见输卵管、次之卵巢、宫颈、宫角和腹腔等原因：输卵管形态、功能不全，受精卵外游理论,超声表现宫腔内无胚囊附件包块盆腔积液异位的胎心搏动肿块内部或表面见扩张血管，但是并非特征性改变,*,复旦大学妇产科医院常才,14,右侧输卵管妊娠,左侧输卵管妊娠,异位妊娠,*,复旦大学妇产科医院常才,15,宫腔内无胚囊附件肿块少量积液,异位妊娠,*,复旦大学妇产科医院常才,16,异位妊娠,宫角妊娠,*,复旦大学妇产科医院常才,17,宫颈妊娠,*,复旦大学妇产科医院常才,18,宫颈妊娠：大量阴道出血,*,复旦大学妇产科医院常才,19,子宫内口部位妊娠,*,复旦大学妇产科医院常才,20,剖宫产切口妊娠：见妊娠囊位于剖宫产切口处,*,复旦大学妇产科医院常才,21,剖宫产切口部位妊娠：局部蜂窝状回声、血管扩张明显、出血多,*,复旦大学妇产科医院常才,22,中晚期妊娠超声检查目的,评价胎儿宫内发育情况（中期）评价胎儿宫内生长情况（中晚期）评价胎儿宫内安危情况（晚期）生物物理评分彩色超声血流监测羊水胎盘,*,复旦大学妇产科医院常才,23,颈部透明层的测量,意义：早期筛选方法：正中矢状切面测量部位：枕骨隆突下方时间：妊娠1114周正常值：22.5mm价值：染色体异常、心脏异常和一过性变化,*,复旦大学妇产科医院常才,24,病理产科中的应用,胎儿缺氧:为了保证重要器官的血液和营养物质的供应，胎儿血流动力学发生变化。早期处于代偿状态，胎儿发生血供再分布而外周血管收缩、中央血管扩张，以保证主要器官的供应，表现为RA阻力升高，MCA阻力下降。后期失代偿状态时，可以表现为所有的血管扩张，RA阻力下降，MCA阻力下降。RA/MCA阻力比值的应用注意某一血管的阻力升高有何意义：缺氧器官发育不全血管网发育不全其它血管：主动脉、下腔静脉、颈动脉、椎动脉、脐静脉。,*,复旦大学妇产科医院常才,25,中晚期妊娠,晚期32W妊娠胎儿脐动脉阻力明显升高或舒张期血流缺如,*,复旦大学妇产科医院常才,26,晚期妊娠,足月妊娠IUGRUA阻力升高不明显,妊娠42周，BPD（76mm）、AD明显小于孕周,*,复旦大学妇产科医院常才,27,晚期妊娠,足月妊娠IUGRRA阻力升高,足月妊娠IUGRMCA阻力升高,*,复旦大学妇产科医院常才,28,胎儿结构发育异常,*,复旦大学妇产科医院常才,29,颅脑异常,颅骨缺损伴脑组织膨出,颅骨缺损，枕骨处见回声失落区脑组织膨出,*,复旦大学妇产科医院常才,30,中期妊娠，胎儿枕部脑膜膨出并小脑发育不全、侧脑室积水,*,复旦大学妇产科医院常才,31,中期妊娠，胎儿枕部脑膜膨出并小脑发育不全、侧脑室积水,*,复旦大学妇产科医院常才,32,脑膜膨出,胎儿畸形,*,复旦大学妇产科医院常才,33,脑膨出,*,复旦大学妇产科医院常才,34,枕部颅骨缺损、脑膨出,*,复旦大学妇产科医院常才,35,无脑儿,无脑儿的超声表现,*,复旦大学妇产科医院常才,36,无脑儿,无脑儿的超声表现,*,复旦大学妇产科医院常才,37,脑积水,*,复旦大学妇产科医院常才,38,妊娠27周，小脑直径明显小于孕周，小脑延髓池扩张，羊水过多，手指异常,*,复旦大学妇产科医院常才,39,脑积水,*,复旦大学妇产科医院常才,40,妊娠23周，双侧脉络膜囊肿（直径11mm）、其他脏器结构未见异常。染色体检查18三体,*,复旦大学妇产科医院常才,41,胼胝体缺如：侧脑室后角和第三脑室扩张,*,复旦大学妇产科医院常才,42,妊娠26周BPD41mm，AD67mm，提示小头畸形,*,复旦大学妇产科医院常才,43,妊娠26周BPD41mm，AD67mm，提示小头畸形,*,复旦大学妇产科医院常才,44,脊柱裂,脊柱异常,*,复旦大学妇产科医院常才,45,唇裂,面部异常,*,复旦大学妇产科医院常才,46,唇裂,面部异常,*,复旦大学妇产科医院常才,47,双侧唇裂并腭裂,*,复旦大学妇产科医院常才,48,颈部淋巴囊肿,是颈后透明层增厚的进一步发展。颈部皮肤及皮下高度水肿，液体局部聚集形成囊性结构，病理上表现为多房性囊腔。皮肤变薄,发病原因不明。发病机理可能是由于淋巴管形成障碍或淋巴管与静脉连接故障所致。其他原因：心脏、染色体异常。,*,复旦大学妇产科医院常才,49,胎儿颈部淋巴囊肿：颈部多房性囊肿,*,复旦大学妇产科医院常才,50,胎儿颈部淋巴囊肿：颈部多房性囊肿、胸腹腔积液,*,复旦大学妇产科医院常才,51,颈部淋巴囊肿,*,复旦大学妇产科医院常才,52,妊娠33周，胎儿心脏房间隔缺损（ASD）,*,复旦大学妇产科医院常才,53,VSD,胎儿心脏超声,*,复旦大学妇产科医院常才,54,室间隔缺损,*,复旦大学妇产科医院常才,55,左心发育不全右室双流出道三尖瓣返流,*,复旦大学妇产科医院常才,56,永存动脉干,*,复旦大学妇产科医院常才,57,三尖瓣关闭不全、右心发育不良,*,复旦大学妇产科医院常才,58,胎儿高度水肿并大量胸腹水,*,复旦大学妇产科医院常才,59,22周妊娠，胎儿水肿合并胸水、羊水过多,*,复旦大学妇产科医院常才,60,膈疝,心脏右移达右侧胸腔,小肠达到胸腔内、心脏水平,*,复旦大学妇产科医院常才,61,消化道异常,双泡症,*,复旦大学妇产科医院常才,62,消化道梗阻,*,复旦大学妇产科医院常才,63,IVF成功后妊娠：胎儿肠曲扩张，产后证实下消化道闭锁，手术治疗,*,复旦大学妇产科医院常才,64,IVF成功后妊娠：胎儿肠曲扩张，产后证实下消化道闭锁，手术治疗,*,复旦大学妇产科医院常才,65,胎儿左侧肾脏缺如,*,复旦大学妇产科医院常才,66,梗阻性肾积水,*,复旦大学妇产科医院常才,67,肾积水,*,复旦大学妇产科医院常才,68,中期妊娠，婴儿型多囊肾,*,复旦大学妇产科医院常才,69,婴儿性多囊肾,*,复旦大学妇产科医院常才,70,胎儿解剖：主动脉骑跨、马蹄肾、单脐动脉、脐带囊肿,*,复旦大学妇产科医院常才,71,胎儿左侧肾脏区域囊肿,*,复旦大学妇产科医院常才,72,巨膀胱,*,复旦大学妇产科医院常才,73,胎粪性腹膜炎,*,复旦大学妇产科医院常才,74,胎粪性腹膜炎,*,复旦大学妇产科医院常才,75,脐带根部高回声，肠曲突入其中,腹壁缺损,*,复旦大学妇产科医院常才,76,腹壁缺损，肠曲突入羊水中,*,复旦大学妇产科医院常才,77,内脏外翻,超声显示肠曲漂浮于羊水中,*,复旦大学妇产科医院常才,78,腹壁缺损,*,复旦大学妇产科医院常才,79,双侧上肢前臂发育不良,*,复旦大学妇产科医院常才,80,胎儿双侧股骨发育不良：产后证实,*,复旦大学妇产科医院常才,81,胎儿双侧股骨发育不良：产后证实,*,复旦大学妇产科医院常才,82,27周，内翻足：产后证实,*,复旦大学妇产科医院常才,83,27周，内翻足：产后证实,*,复旦大学妇产科医院常