经别与络脉PPT课件.ppt

经别与络脉,1,经别,经别的循行分布有何特点？十二经别的循行分布具有“离、入、出、合”的特点：从十二经分出称“离”，进入胸腹腔（联络脏腑）称“入”，从头项部出来称“出”，出于头项部以后，合于阳经称“合”，其中阳经经别合于原经脉，阴经经别合于其相表里的阳经经脉。,2,经别的作用,沟通了表里两经加强了经脉与脏腑的联系突出了心和头的重要性（足三阳与心相连）扩大了经脉的循行联系扩大了经穴的主治范围,3,手太阴经别循行特点,离：肘关节以上入：腋前（中府）；（入走肺，散之大肠）。出：缺盆和喉咙（扶突）合：手阳明经脉。,4,手阳明经别,离（别）：别于肩髃入：入柱骨，下走大肠,属于肺出：缺盆合：手阳明经脉,5,足阳明经别,离：髀入：入腹里（属胃、散脾、通心、循咽）出：口（上頞出页，系目系）合：足阳明经脉,6,足太阴经别,离（别）：股前，与足阳明经别相合并行。入：(入腹里，属胃、散脾、通心)上结于咽，贯舌本。出：（出于口，上頞出页，系目系）。合：（合于足阳明经脉）。,7,手少阴经别,离（别）：腋下入：渊腋两筋之间出：面合：手太阳（目内眦）,8,手太阳经别,离：别于肩解，入：入腋，走心，出：（未描绘）合：系小肠（合于手太阳经脉）。,9,足太阳经别,离：从腘中，入：一条下骶5寸，别入肛中，属于膀胱，散之肾，循膂，当心入散；出：从膂上入（出）于项，合：复属于太阳（经脉）。,10,足少阴经别,离：从腘中入：与足太阳经别相合并行，上至肾；（一条下骶5寸，别入肛中，属于膀胱，散之肾）出：系舌本，复出于项；当第二腰椎出，属带脉。合：合于足太阳经脉；,11,手厥阴经别,离：别于腋下三寸（天池）入：入胸中，别属三焦出：耳后合：手少阳经脉（于完骨下方）,12,手少阳经别,离：别于巅入：入缺盆，下走三焦，散胸中出：（未描绘）合：散于胸中（合心包经）,13,足少阳经别,离（别）：绕髀，入毛际，合厥阴入：入季胁，循胸里，属胆，散肝，贯心出：出颐颔，散于面，系目系合：合少阳于外眦,14,足厥阴经别,离（别）：别跗上，至毛际，与足少阳经别会合并行（入：入季胁，循胸里，属胆，散肝，贯心出：出颐颔，散于面，系目系合：合少阳于外眦）,15,经别小结：循行分布具有“离入出合”的特点；沟通了表里两经；加强了经脉与脏腑的联系；突出了心和头的重要性（足三阳与心相连）扩大了经脉的循行联系；扩大了经穴的主治范围。,16,络脉,一、络脉的概念二、络脉的分类三、十五络脉的分布特点及应用四、孙络的分布特点及应用五、浮络的分布特点及应用六、血络的特点及应用,17,一、络脉的概念,络，有“网络”的含义，络脉是经脉别出的分支，阴络在里，阳络在表，纵横交错，遍布全身。注：新世纪经络腧穴学教材P1页，认为络脉“浅而在表”。,18,内经中最早提出了络脉的概念。灵枢经脉篇说:“经脉十二者,伏行于分肉之间,深而不见诸脉之浮而常见者,皆络脉也。”内经中还论述了络脉的生理功能及病理改变,灵枢小针解说:“节之交,三百六十五会者,络脉之渗灌诸节者也。”。,19,1.络脉与经脉的区别,20,2.络脉与经别的异同,相同：是经脉的分支；能加强表里经联系。不同：1.称谓不同：经别为“经之正”，络脉为“经之别”。2.粗细不同：经别粗、络脉细3.分出的部位不同，经别在肘膝以上分出，络脉在肘膝以下分出4.分布不同：经别“离入出合”，络脉走向表里经或沿本经走行5.作用不同：经别联系脏腑，络脉联系表里经。7.经别主内，无所属的穴位，也无所主病症；络脉主外，各有一络穴，并有所主病症。,21,二、络脉的分类,1.根据粗细、深浅分：十五络脉孙络浮络2.根据阴阳、表里分：阴络阳络,22,1.根据粗细、深浅分：,十五络脉：十二经脉及任督脉的分支，加脾之大络孙络：络脉中最细小的分支。浮络：浮行于浅表部位的络脉。（血络：指细小的血管。）,灵枢.脉度说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。认为脉按大小依次为：经脉、络脉、孙脉（络）。,23,2.根据阴阳、表里分：,素问经络论：阴络与阳络阳络远离经脉而布于体表,阴络靠近经脉而布于体内。清代唐容川:“阴络者,谓躯壳之内,脏腑、油膜之脉络”；阳络者,谓躯壳之外,肌肉、皮肤之脉络”。“阳络伤则血外溢”之络,指在上在表之络;“阴络伤则血内溢”之络,指在下在里之络。,24,2.根据阴阳、表里分：,脾之大络,起于里而布于表；十二经脉之别络,则起于表而多联络于里。张介宾:“合经络而言,则经在里为阴,络在外为阳。若单以络脉言,则又有大络、孙络,在内在外之别,深而在内者是为阴络浅而在外者是为阳络”。,25,三、十五络脉的分布特点及临床应用,学习要求1掌握十五络脉的概念、名称、循行，及其与脏腑组织器官的联系。2熟悉十五络脉的病候。3掌握十五络穴的定位方法、主治特点和操作要求。,26,十五络脉的概念,十二经脉和任、督二脉各自别出一络，加上脾之大络，总称十五络脉，或十五别络。,27,十五络脉的分布规律,十二经脉的别络：1.均从本经四肢肘膝以下的络穴分出，2.一支走向其相表里的经脉，3.另一支具有沿经布散性。躯干部三络分别分布于身前、身后、身侧：任脉的别络从鸠尾分出以后散布于腹部；督脉的别络从长强分出经背部向上散布于头，左右别走足太阳经；脾之大络从大包分出以后散布于胸胁。,28,十五络脉的作用,四肢部的十二络，主要起沟通表里两经和补充经脉循行的不足的作用。躯干部的任脉络、督脉络和脾之大络，补充十二络脉循行的不足，起渗灌气血的作用。,29,络脉的主治规律,1.治疗表里两经的病证预防传变、表里两经相互传变或表里同病2.治疗络脉的虚、实症候。3.取络穴治疗。,30,1.手太阴络脉,（1）循行原文：手太阴之别，名曰列缺。起于腕上分间，并太阴之经，直入掌中，散入鱼际。别：分支分间：分肉之间。指肱桡肌与拇长展肌腱之间。,31,（2）具体循行,从列缺（络穴）分出，1）一支走向手阳明经；（走向表里经）2)另一支并太阴经，入掌中，散于大鱼际。（沿经布散性）,32,（3）络脉病证：,分虚、实两方面，取列缺穴治疗实证：手腕和手掌部灼热；虚证：张口出气（肺气不足）；尿频、遗尿,33,2.手阳脉络脉,（1）循行：起于偏历（腕横纹上3寸），1）别走手太阴；2）上循手阳明经，经臂膊、肩峰部，上行到下颌角处，遍布于牙齿根部；3）入耳，合于宗脉（耳中为手足少阳、手太阳所总会）。,34,（2）病证：取偏历穴治疗。实证：龋齿痛、耳聋；虚证：齿冷、胸膈闭阻不畅通。,35,3.足阳明络脉,（1）循行：起于丰隆，去踝八寸，1)一支走向足太阴经2)一支沿本经，上络头颈（会大椎），合诸经之气；下络喉咙和咽峡部。,36,（2）病证：取丰隆穴治疗1）气逆：喉部肿痛、突然失音2）实证：狂病、癫病3）虚证：下肢迟缓无力，胫部肌肉萎缩。,37,4.足太阴络脉,（1）循行从公孙(第一趾骨基底前下方，或第一跖趾关节后1寸)：1）一支走向足阳明经；2）一支入腹腔联络肠胃。,38,（2）病证：取公孙穴治疗。气厥逆：霍乱（上吐下泻）实：腹内绞痛虚：腹部胀气,39,5.手少阴络脉,（1）循行：去腕一寸，通里（尺侧腕屈肌腱的桡侧缘）。1）别走手太阳经。2）循手少阴经入心中，系舌本，属目系。,40,（2）病证：取通里治疗。实证：支膈（胸膈间胀满，支撑不适）虚证：不能说话。,41,6.手太阳络脉,（1）循行支正（上腕5寸，阳谷与小海连线上）：1）内注少阴心经2）上走肘，络肩髃,42,（2）病证：取支正治疗。实证：肩肘关节松弛、肘部痿废不用；虚证：皮肤赘生小疣,43,7.足太阳络脉,（1）循行：从飞扬（去踝7寸，昆仑直上7寸），别走少阴。,44,（2）病证：取飞扬穴治疗。实证：鼻塞流涕，头痛，背痛虚证：鼻流清涕，鼻出血,45,8.足少阴络脉,（1）循行：大钟（跟腱附着部的内侧前方凹陷处）：1.内踝后绕足跟，别走足太阳经；2.并肾经上走于心包下，外贯腰脊。,46,（2）病证：取大钟治疗。气逆：心胸烦闷实证：小便不利虚证：腰痛,47,9.手厥阴络脉,（1）循行：从内关（去腕两寸，出于两筋之间），1）走向手少阳经2）循本经以上，系于心包，络心系。,48,（2）病证：取内关穴治疗。实证：心痛虚证：心烦,49,10.手少阳络脉,（1）循行：从外关（去腕两寸，出于两骨之间），绕行于臂膊外侧，注胸中，合心主（心包）。,50,（2）病证：取外关穴治疗。实证：肘关节拘挛虚证：肘关节松弛不能内收,51,11.足少阳络脉,（1）循行：从光明（外踝上五寸，腓骨前缘），1）别走足厥阴经；2）向下联络足背。,52,（2）病证：取光明穴治疗。实证：足厥冷虚证：下肢瘫痪,53,12.足厥阴络脉,（1）循行：从蠡沟（去内踝五寸，胫骨内侧面中央），1）别走足少阳经。2）循胫骨上行到睾丸，结于阴茎。,54,（2）病证：取蠡沟治疗。气逆：睾丸肿胀，突发疝气。实证：阳强不倒虚证：阴部暴痒,55,13.督脉的络脉,（1）循行：从长强（尾骨端与肛门连线的中点），1）挟膂上项，散头上，2）下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。,56,（2）病证：取长强治疗。实证：脊强虚证：头重,57,14.任脉的络脉,（1）循行：络脉之别，名曰尾翳（鸠尾，前正中线，胸剑联合下1寸），下鸠尾，散于腹。,58,（2）病证：取鸠尾治疗。实证：腹皮痛虚证：瘙痒,59,四、孙络的分布特点及应用,孙络的分布亦是以经脉为纪内外布散的。素问气穴论说:“孙络三百六十五穴会”。张介宾注云:“孙络之云穴会,以络与穴为会也。穴深在内,络浅在外,内外为会,故云穴会”。经穴是经气会通之处,又是孙络所过之地,孙络沿经分布,其气并与经穴相会。所以张志聪明确指出:“盖络乃经脉之支别,如肺之经脉,循鱼际尺泽和腋之间,即其间所见之络脉,乃肺之络,而络外之皮,即肺主之部矣”。张介宾“凡人遍体细脉,即皆肤腠之孙络也”。,60,五、浮络的分布特点及应用,从络脉分出的浮行于浅表部位的浮络和细小的孙络，遍及全身，难以计数。浮络与皮部密切相关。,61,六、血络的特点及应用,内经中除了有专门的灵枢血络论之外,还有10处记载了“血络”方面的内容:(1)“视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾”(素问调经论);(2)“凡刺寒热者,皆多血络,必间日而一取之,血尽而止,乃调其虚实”(灵枢经脉);(3)“视其皮部有血络者尽取之”(素问缪刺论);(4)“补足少阴,去血络也”(灵枢癫狂);(5)“尽刺去其血络先取足太阳及中及血络出血”(灵枢热病);(6)“调其虚实,虚实乃止,泻其血络,血尽不殆矣”(灵枢禁服);(7)“奇邪而不在经者血络是也”(灵枢血络论);(8)“久痹不去身者,视其血络,尽出其血”(灵枢寿夭刚柔);(9)“先泻其胀之血络,后调其经,刺去其血络也”(灵枢水胀);(10)“肾有邪,其气留于两。凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过,血络之所游”(灵枢邪客)。,62,以上记载表明了“血络”有以下特点:在皮下、肉眼可见、颜色青紫,某些疾病或某些部位特别明显,可作为针刺操作的对象(刺络放血)。血络,即是有气血瘀阻或怒张的小血管,颜色青紫,显现于皮下,容易被肉眼所见。,63,清代医家叶天士将内经中有关“络”的生理认识,加以深化,引入到内伤杂病的病理阐释中,并提出了“久病入络”、“久痛入络”,强调“初为气结在经,久则血伤入络”。望络、扪络等诊断方法,灵枢九针十二原说:“血脉者,在腧横居,视之独澄,切之独坚。”通过诊察浅表络脉的形态变化,可了解络脉寒热虚实病理。,64,内经中还提出了刺络出血等治络方法。素问三部九候论中有“索其结络脉,刺其出血,以见通之”的记载,具体的有络刺、赞刺、豹文刺等方法现代针灸临床较多用的是刺络拔罐法,用于治疗高热、中暑、惊厥、痛证等多种病证,具有醒脑开窍、活血化瘀、清热解毒等作用。,65,现代研究表明,刺络法的作用机理与它可以调节血液系统、免疫系统、神经系统、消化系统等作用有关。如有人曾观察了24例血瘀病人刺血前后甲皱微循环的变化,结果表明刺血对微血管的血色、流态、流速等都有明显改善作用,0.01。说明刺血可改善微循环障碍,缓解血管痉挛,促进血液循环,从而改进组织的缺氧状态。,66,临床上治疗病程较久的面瘫,其病因病机为经脉痹阻不畅,瘀血阻络,瘀血不去,新血难生,筋脉肌肉失濡养。若在原针灸基础上配以刺络拔罐之法,活血通络,瘀祛则新血自生,改变局部气血循环状态,筋脉肌肉得以濡养,则可取得较好的疗效。,67,急性扁桃腺炎经颌下两侧压痛点刺血治疗后,一般515分钟咽痛即可消失,612小时体温降至正常。大椎穴刺血为主控制中毒性痢疾的高热,一般于刺血后2040分钟体温下降12,尤其对体温3040以上更为有效。取督脉经穴点刺出血,治疗小儿发热45例,结果3040分钟体温降低0.21者占80%。,刺络疗法良好的退热作用,68,舌下络脉：,舌下络脉粗张舌象特征舌系带两侧可见两条较粗的青紫色脉络，即舌下络脉粗张。临床意义气滞血瘀舌下络脉色紫黑、曲张、粗大隆起等均为血瘀之征。常见于肺源性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等心脏疾患。,69,络脉病,络脉病的病因：外感、内伤、经脏久病。络脉的基本病理变