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文档简介
尿路感染(Urinarytractinfection),性别:女性男性(8-10:1)好发年龄:育龄,老年,婴幼儿分类:上尿路感染,下尿路感染急性,慢性复杂性,非复杂性细菌性,真菌性(极少见),上尿路,下尿路,致病菌,种类细菌肠道细菌(G-)最常见大肠杆菌(80-90%)变形杆菌克雷伯杆菌铜绿假单胞菌(侵袭性操作)粪链球菌葡萄球菌厌氧菌(复杂性尿路感染)真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下),上行性感染(ascendinginfection):最常见,占95%,大肠杆菌为主血行性感染:金黄色葡萄球菌多见淋巴管感染直接感染,感染途径,正常防御功能,(1)尿液的冲洗作用(2)高浓度尿素及酸性环境(3)黏膜分泌IgA(4)前列腺液(5)感染发生后,白细胞进入膀胱上皮组织和尿液中,易感因素,(1)尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷(复杂性尿感)(2)尿路畸形(3)器械操作(4)临近的感染病灶:前列腺炎(5)免疫功能下降(6)遗传因素:防御功能缺陷,病理表现(膀胱炎),急性:黏膜血管扩张充血,上皮细胞肿胀,黏膜下充血,水肿,炎症细胞浸润重者-点状或片状出血,黏膜溃疡,病理表现(肾盂肾炎),急性期:肾盂肾盏黏膜肿胀,充血,表面脓性分泌物,小脓肿镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,肾小管腔内脓性分泌物,间质白细胞浸润,小脓肿形成慢性期:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏变形,狭窄,皮髓质变薄镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组织增多,小球周围纤维化晚期慢性肾功能不全,急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,临床表现,急性肾盂肾炎:全身感染症状:急,高热,寒战,酸痛局部表现:尿路刺激症,腰痛腰酸肾区叩击痛儿童可不明显尿液改变:血尿,脓尿病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转持续不缓解考虑易感因素,细菌毒力,耐药菌株,临床表现,急性膀胱炎:局部症状:尿路刺激症一般无全身症状白细胞尿可有血尿多为大肠杆菌,实验室检查,尿常规:WBC(白细胞尿:5个/HP)WBC管型(提示上尿路感染)血尿(多为镜下血尿)蛋白尿:1个/HP定量常105/ml(2)尿细菌培养:计数+药敏确定是否真性菌尿诊断标准:105/ml(+)104-105/ml可疑复杂性治疗的及时,有效,恰当:急性
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