可吸收螺钉在踝关节骨折中的应用

1 / 8 可吸收螺钉在踝关节骨折中的应用 作者：朱文骏，车坚，吴俊，吴亮，肖裕春 摘要 :目的 探讨使用可吸收螺钉治疗踝关节骨折的体会。 方法 运用国产可吸收螺钉治疗踝关节骨折 21例。 结果 本组病例全部解剖复位，骨性愈合。在愈合过程中骨折无移位现象发生及伤口红肿、渗液现象的出现。 结论 国产可吸收螺钉治疗踝关节骨折，操作简单，效果可靠，对人体无不良反应。 关键词 : 可吸收螺钉 ;踝关节骨折 ;固定 我院近年来采用国产超高分子量聚 -DL-乳酸可吸收螺钉治疗踝关节骨折 21 例，经临床 观察，效果满意，报告如下。 1 资料与方法 病例资料 本组 21 例，男 9 例，女 12 例 ;年龄 1664 岁。其中车祸 12 例，高处跌伤 3 例，扭伤 6 例。单纯内踝骨折 2 例，胫骨干骨折伴内踝骨折 2 例，单纯内外踝骨折6 例，胫骨干骨折伴内外踝骨折 1 例，三踝骨折 7 例（其中三踝骨折伴脱位 5 例，并有下胫腓关节分离 1 例），距骨骨2 / 8 折 3 例。 手术指征 单纯内踝骨折或内外踝骨折均有内踝骨块外翻或内移，手法复位失败 ;三踝骨折伴脱位，后踝骨片下方超过关节面 1/3 且上移 ;距骨骨折 X 线片和三维 CT 显示骨 块分离错位。 使用材料 采用可吸收骨折内固定螺钉，术中均选用全螺纹螺钉，规格为直径 45mm、直径 55mm 或直径 55mm，术中根据测量长度剪去多余部分后使用。 手术方法 三踝骨折患者取俯卧位，余患者取平卧位。采用骨科常规手术入路，清除骨块间软组织及淤血块，将骨块解剖复位。钻孔后使用特制丝攻攻出与选用的可吸收螺钉规格相等的骨质螺纹，再拧入可吸收螺钉固定骨块。 单纯内踝骨折或内外踝骨折，仅内踝用 1 枚可吸收螺钉与胫骨干成 45固定即可，外踝骨折一般不做固定。伴有胫骨干骨 折的先闭合复位交锁髓内钉固定，再用 1 枚可吸收螺钉固定内踝骨折。如并有下胫腓关节分离的在胫骨关节面上约 1cm 处用 1 枚可吸收螺钉固定胫腓骨 ;如外踝骨折外翻或移位，且骨折线靠近远端，则先用 1 枚可吸收螺钉纵向固定外踝骨折，再用 1 枚可吸收螺钉固定内踝骨折 ;如外踝骨3 / 8 折位置高或呈粉碎状，先用塑形的重建钛板或 1 根克氏针固定外踝骨折，最后用 1 枚可吸收螺钉固定内踝骨折。 三踝骨折固定顺序 :先用塑性的重建钢板或一根克氏针固定外踝骨折，再用 2 3 枚可吸收螺钉固定后踝骨折，再用 1 枚可吸收螺钉固定内踝骨折。 距 骨骨折固定时尽量避开负重部位，应用埋头器，将螺帽置入软骨下骨质内。 术后踝关节消肿后或拆线后，小腿用 U 型石膏固定。1 个月后门诊复诊后拆除石膏，踝关节无负重下功能锻炼。 2个月后拄拐下地行走。 2 结果 本组病例术后伤口无一例出现红肿、渗液，均一期愈合。体温无异常升高，白细胞总数及中性粒细胞均在正常范围。术后 1 个月、 2 个月、 3 个月门诊拍片复诊。所有骨折在愈合过程中无移位现象发生，均骨性愈合，踝关节功能正常。 3 讨论 4 / 8 可吸收螺钉的特点 可吸收 螺钉是一种新型材料，具有良好的生物相容性，对组织无刺激，无毒副作用，在体内可控制性完全吸收和排泄，最终代谢产物为水和二氧化碳，完全降解吸收约 12 18 周 1 2 。 螺钉在植入体内 2h 后，在体温、体液的作用下，超高分子量聚 -DL-乳酸材料的部分分子链段开始活动，使螺钉的韧性增强，同时发生一定的横向膨胀、纵向收缩现象。这种膨胀、收缩趋势的存在，既可使螺纹与骨折嵌合更紧密，又可对骨折块起到加压作用，使得固定更加牢固。 操作简便，固定牢固，仅需钻孔、攻丝、螺钉固定即可。无需二次手术，减少 了二次手术痛苦，避免了再次手术诱发关节粘连、僵硬等因素。 踝关节属于关节内骨折，同时也是骨端松质骨骨折，负重关节，应尽量解剖复位。可吸收螺钉在植入人体后发生一定程度的膨胀、收缩现象，使早期机械强度增强。随着螺钉表面的降解、吸收，其强度逐渐衰减，应力转移至骨组织，有利于骨折愈合和重塑改建 3 4 。 5 / 8 可吸收螺钉在植入人体后 8 12 周机械强度降低，这一时间也符合松质骨骨折一般 6 8 周的愈合时间，避免了金属内固定物所致的应力遮挡。 根据可吸收螺钉的生物力学特点和降解特点，是非常适合踝关节骨折的固定材料。 单纯内踝骨折或内外踝骨折，骨折位置好，一般用石膏外固定即可。但出现骨块外翻或内移，手法复位失败者，则应切开复位内固定，以保持关节面的光滑平整。传统固定材料如克氏针交叉固定、螺丝钉、空心钉等固定，术后一段时间后需再次手术取出，而可吸收螺钉的应用，避免了患者二次手术的痛苦。 三踝骨折一般并有踝关节半脱位，本组病例中半脱位率占三踝骨折的 %（ 5/7）。不用坚强内固定固定外踝骨折，不能防止可吸收螺钉在植入人体后机械强度降低，造成 断钉、骨块移位、关节再次脱位情况发生。一般术中应用塑形的重建钛板或 1 根克氏针固定好外踝骨折后，踝关节的半脱位都能复位，余下的工作将后踝骨折、内踝骨折解剖复位，可吸收螺钉固定即可。本组病例中伴有半脱位的三踝骨折，经术后随访，无一例出现断钉、骨块移位、关节再次脱位发生。 6 / 8 距骨骨折固定时应尽量避开负重部位，以减少埋头器对负重部位的软骨破坏。同时将螺帽置于软骨下骨质内，有利于软骨组织的修复和减少螺帽对关节功能的影响。 降解过程是否会产生毒副作用 超高分子量聚 -DL-乳酸材料最终代谢产物为水 和二氧化碳。本组病例临床观察中，未发生术后伤口红肿、渗液，均一期愈合。体温无异常升高，白细胞总数及中性粒细胞均在正常范围。本组病例观察表明，此种材料组织相容性好，对组织无刺激，无毒副作用。 手术注意事项 核对所用螺钉与钻头、丝锥相配套，攻丝深度应超出所用螺钉长度，否则术中操作时易出现拧不进、断钉、断帽等情况。操作时出现拧不进时应立即停止操作，退出螺钉重新测量深度，剪短螺钉重新固定。 拧螺钉时当听到吱吱声时，应立即停止继续固定，以防止螺钉压碎骨片。本组病例中，有 1 例固定内踝时螺钉压碎骨片， 且以钻孔为中心向四边裂开，最后仅能缝合周边软组织固定，失去了螺钉固定的强度。 拧螺钉时应压住骨片或用细克氏针或布巾钳固定住骨片，防止固定螺钉时骨片下留有空隙。 7 / 8 距骨骨折固定时应尽量避开负重部位，同时将螺帽置于软骨下骨质内。 踝关节消肿后或拆线后，应将小腿用 U 型石膏固定，以防止可吸收螺钉在植入人体后机械强度降低，造成断钉、骨块移位情况发生。 总之，通过临床应用，可吸收螺钉适合应用在踝关节周围的骨折中，是一种操作简单、效果可靠、对人体无不良反应的固定材料。 参考文献 : 1阮狄克，沈根标 .可吸收性聚乳酸材料生物相容性与生物降解的研究 J .中华外科杂志， 1993， 31:568. 2 Taylor MS， Daniels AU， Andriano KP， et bioa-bsorbable polymers:in vitro acute toxicity of ac-cumulated degradation products J .J Appl Bio-mater， 1994， 5:151-157. 3 Partio EK， Bostman O， Hirvensalo E， et absorbable screws in the fixation of displaced ankle fractures:a prospective clinical study of152 Patients J .J Orthop Trauma， 1992， 6:209-215. 4 Nordstrom P， Pohjonen T， Tormala P， et 8 / 8 carrying capaci