“痰”性管理,护士该怎么做.ppt

“痰”性管理，护士该怎么做？,1,思考,病人年老体弱、昏迷无力咳出痰液病人因呼吸道分泌物过多而喘憋、发绀病人胸部损伤有痰不敢咳嗽气管切开病人呼吸机气道高压报警作为一名责任护士，当遇见上述情况时你会想到什么护理操作呢？,吸痰的重要性,护理工作中必不可少的一项。吸痰技术应用的如何,直接关系病人病情的进展。吸痰技术看似简单,但要掌握吸痰手法、吸痰时机,吸痰过程中的观察应变能力、需要学习和不断练习。,吸痰的重要性,4,学习目标掌握：何时吸痰？怎么吸痰？熟悉：吸痰方式的选择？,5,一、定义,痰：是喉以下呼吸道病理或生理分泌物。吸痰：为某些痰液不能咳出或者呕吐物误入气管的病人通过负压吸引的原理用导管经口鼻或人工气道将呼吸道内的分泌物清除，以保持呼吸道通畅的一种抢救配合方法。,二、吸痰目的,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。改善气体交换，缓解呼吸困难,7,三、吸痰适应证,患者出现血氧饱和度下降人工气道出现可见的痰液患者因痰多而出现刺激性呛咳，自主排痰无效双肺听诊出现大量的湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致时,四、吸痰并发症,1.低氧血症、紫绀2.心律失常3.肺萎陷或肺不张4.支气管痉挛5.肺部感染6.颅内压增高7.气道黏膜损伤,五、吸痰前评估,1、患者病情、意识状态、生命体征、SPO2。2、检查病人口腔及鼻腔情况。3、痰液的量和粘稠情况、听诊湿啰音的部位和程度4、电动吸引器的性能是否完好，使用呼吸机的患者了解呼吸机参数设置情况。,评估检查与听诊,评估肺部听诊部位,前后,1,2,3,4,6,5,7,8,10,9,11,12,1,2,3,4,5,6,8,7,9,10,评估肺部听诊,上气道：床旁听到痰鸣音胸骨上窝听诊有痰鸣音（呼噜）下气道：34胸椎两旁听到支气管肺泡呼吸音(呋哈）,13,评估吸引器性能,14,六、用物准备,15,吸引装置,听诊器,灭菌水,吸引内胆,吸痰管,七、有效吸痰,吸痰时机,按时,按需,VS,2014成人气道的分泌物吸引专家共识（草案）,吸痰时机,2014成人气道的分泌物吸引专家共识（草案）,按需吸痰,有明显的痰鸣音或可从人工气道观察到有痰液冒出,血氧饱和度出现恶化或动脉血气中的血氧分压下降,呼吸机波形，在压力时间或流速时间曲线中，吸气相和呼吸相出现锯齿形波形，排除管路积水,病患出现误吸,不能产生有效的咳嗽将痰液排出,呼吸机上，容控出现气道峰压明显增高；在压控出现潮气量明显减少,19,成人吸引压力-80-120mmHg，痰液粘稠者可适当增加负压（C级推荐）,2014成人气道的分泌物吸引专家共识（草案）,吸痰负压的选择,安全有效的吸痰负压应该设置为：能够达到吸痰效果的最小压力。吸痰的负压越大，吸痰效果越好，但所造成的肺塌陷、气道损伤也越严重,吸痰负压的选择,2012美国呼吸治疗协会临床实践指南,成人和儿童使用的吸痰管直径要人工气道导管内径的50%，婴儿则要70%（D级推荐）,2014成人气道的分泌物吸引专家共识（草案）,吸痰管的选择,人工气道的种类,人工气道的种类,气管内插管（经口、经鼻）,环甲膜穿刺置管,简易人工气道：口、鼻咽通气管,气管切开置管,口咽通气管,口咽通气管,25,喉罩,主要用于全麻术中呼吸道的管理和困难插管的处理。出现未预料到的困难插管，需要紧急建立人工气道者。,气管内插管（经口、经鼻）,27,28,气管切开置管,吸痰方法,开放式吸痰法：电动吸引器吸痰法中心吸引装置吸痰法,密闭式吸痰法：,吸痰方法,2014成人气道的分泌物吸引专家共识（草案）,吸痰方式,封闭式吸痰,封闭式吸痰指征：呼气末正压10cmH2O平均气道压20cmH2O吸气时间1.5秒吸氧浓度60%患者吸痰6次/d断开呼吸机导致血流动力学不稳定开放式吸痰导致SaO2气道传染性疾病,无需每日更换，使用后及时冲洗，最长7d更换（D级推荐）,封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心率失常的发生（A级推荐）可缩短机械通气时间，但对VAP的发生率无影响（A级推荐）,吸痰有效指征,呼吸困难缓解血氧上升痰鸣音消失或明显减弱烦躁消失呼吸道通畅,31,评价,1、病人呼吸道的分泌物呕吐物被及时吸出。2、病人呼吸平稳，缺氧症状缓解或解除。3、护士操作规范，未发生呼吸道粘膜损伤。4、病人有安全感愿意配合，护患沟通有效。,八、吸痰注意事项,(1)吸痰前调节合适负压，检查连接是否正确(2)按照无菌操作原则。先人工气道再口腔。每次吸痰更换吸痰管。(3)插管动作轻柔，敏捷(4)吸痰前后应当给予高流量吸氧2min，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔35分钟，患者耐受后再进行。,八、吸痰注意事项,(5)如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰并给予吸氧(6)观察患者痰液性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取痰标本。(7)储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3,痰液颜色的判别,九、新技术支气管镜,支气管镜吸痰推荐意见12：支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者(推荐级别：D级)。使用支气管镜在可视的条件下吸痰，能较好地避免气道损伤，且能在气道检查的同时进行气道内分泌物吸引，尤其是对常规吸痰不畅的患者临床效果更好,十、临床问题与思考,37,声门下吸引,推荐意见9：声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时间(推荐级别：A级)。声门下吸引可有效地清除积聚在气囊上方的分泌物，降低VAP的发生率、延迟VAP的发生时间，减少抗生素的使用，缩短机械通气时间,套囊上吸引口,“常规”吸痰口,套囊上吸引管,气囊管理,人工气道气囊的基本作用是保持声门以下气道的封闭，从而保证正压通气的有效完成，防止漏气和误吸国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎(VAP)病人的重要来源。因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一,气囊的作用,推荐意见1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸；对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管(推荐级别：B级)。气囊的作用：1、防漏气2、防误吸,气囊充气不足/充气过度,气囊充气不足：误吸气囊充气过度：气道粘膜损伤气管食管瘘等,气囊充气方法与压力监测,推荐意见3：应使气囊充气后压力维持在2530cmH2O(推荐级别：D级)。可采用自动充气泵维持气囊压(推荐级别：B级)；无该装置时每隔68h重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O；应及时清理测压管内的积水(推荐级别：E级)。,正确的充气囊压方式是用气囊压力表测压气囊压力会随着时间降低，所以要持续监测，做好是用一个自动装置去监测和调节气囊压力,气囊漏气如何处理,气囊漏气可能的原因：患者体位/导管位置的改变气囊本身问题Pilotbullon内的单向阀失灵充气管路破损,十、临床问题与思考,44,人工气道管理温化、湿化,人工气道管理温化、湿化,气道湿化不足：气道分泌物黏稠纤毛运动障碍分泌物排出减慢，淤滞于气道，细菌繁殖，加重感染,人工气道管理温化、湿化,美国呼吸治疗协会临床实践指南有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012,2012AARC气道湿化指南：有创通气患者均应进行气道湿化（1A）,人工气道管理温化、湿化,美国呼吸治疗协会临