医院行风建设整改措施

1 / 11 医院行风建设整改措施 医院行风建设整改情况汇报 根据市卫生系统纪检监察室对全市部分医疗机构行风建设进行暗访的通报，我院领导非常重视，召集相关科室领导会议，认真部署，对号入座，自查自纠，把医院现存的相关问题梳理一下，明确责任，加强整改力度，使行风建设有个新的突破，现将整改情况总结如下： 一、自查情况 1、个别医务人员工作时间扎堆闲聊、诊疗时间打手机、有不礼貌的言语。 2、门诊大厅控烟督导员巡视不够，地上时有烟头，卫生还有死角，特别是楼层窗户玻璃夹层处 。 3、对患者私密保护不好，理疗科男女患者同室治疗，屏风不及时遮挡，个人隐私暴露明显。 二、整改实施 1、加强制度管理，要求各科室组织学习医院各种规章制度，严格按制度约束，增强职工的自觉性、领导要以身作则，做职工的典范和楷模，带动全院行风建设的健康发展。 2、建立抓落实的责任机制。对各项工作决策和部署，要做到责任主体明确、工作标准明确、完成时限明确，使每项工作都有人抓、有人管、有人落实，不落实就问责。 3、建立抓落实的督查机制。医院做到有部署必有检2 / 11 查，对已经落实的问质量，对正在落实的问进度，对尚未落实的问原因，对落实 不力的要问责。对上级安排的重点工作，不定期的进行检查，对存在的问题及时处理，必要时全院通报批评。以此促进行风建设良好开展。 4、建立抓落实的目标考核机制、奖惩激励机制。要创新考核模式，注重听取基层群众评议，患者出院问卷调查等，把责任主体置于群众的监督之下。在全面实行目标管理的基础上，对一些重要工作实行单项重奖重罚的奖罚制度，以激励职工干部真抓实干、真见实效。 行风建设是医院发展建设的重要组成部分，医院以这次检查为 契机，大力开展“三好一满意”活动，把医德好、质量好、服务好、落到实处，使群众满意。 医院等级复审整改方案 省卫生厅医院复查及管理评价专家组对我院进行了等级复评和管理年活动检查。找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下。 一、医院管理方面。按照卫生部全国医院工作制度及工作人员职责重新制定医院工作制度及工作职责，对医院领导工作分工进行了调整，医疗工作有一位副院长主管，各科有位领导联系。按系统建立医院管理协调机制有关制度，使医院各项工作有序 进行。按现场办公的程序和内容，3 / 11 制作记录表格，完善院长现场办公记录，详细记录督办内容。 职工代表大会要实行代表签到制度，对职代会讨论和决议情况要做好会议记录，并落实到专人负责。结合医院的实际，进一步建立和完善以职代会为基本形式的职工民主管理制度。在制定中长期发展规划、修建、大型设备的购置及关系职工奖惩办法实施等项工作时，要按照医院职工代表大会条例实施细则，利用党政工联席会和吸收职工代表参与的方式进行参政议政。 二、医疗质量方面。 根据省卫生厅检查组专家的意见，为加强院级 医疗质量管 理的组织建设，经院领导研究，报中物院人事教育部批准后，决定增设一名院级医疗质量管理与控制的专职人员，修订和补充医疗、病案、输血、院感、药事管理的工作制度，并有效开展质控工作。 按照省医院复查与评价标准要求，重新修订完善院级质控对临床、医技科室医疗质量检查考核方案，针对临床、医技科室的关键环节，重点抓好影响医疗质量和医疗安全的首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论和死亡病人讨论等十二个核心制度落实执行情况，并引导科室质控小组抓好环节质量。同时，重视内涵质量的考核，通过不断的监督、检查、4 / 11 考核、评价、反馈等措施，使基础医疗质量逐步提高。 为加强全院医务人员更好地了解掌握岗位职责、医疗护理的核心制度，进行岗位职责、医疗相关法律、法规的专题讲座培训，增强全院医务人员依法执业、 遵守各项医疗规章制度、医疗护理操作常规的意识和能力。 要求全院医务人员认真按照卫生部制定的病历书写规范、省病案评审标准书写病历，质控科将组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核，重点考核影响医疗环节质量的三级医师查房记录、疑难病例 讨论记录、危重病人抢救记录、会诊记录、术前讨论记录、死亡病例讨论记录等核心记录的内涵质量，促进我院病案质量更加符合法律要求。 严格执行卫生部会诊管理暂行规定，重新设计我院医师外出会诊通知及院外专家会诊邀请函，要求医务人员耐心向病人或家属交待或解释病情治疗及手术后的效果，并征得患者或家属签字同意后，由医务科负责联系落实。 重新建立统一规范的医疗纠纷投诉记录，将投诉病人的姓名、年龄、联系电话、投诉时间、投诉内容、调查经过、处理解决意见规范完整的记录。对当事科室和个人提出整改意见，整改后的验 证效果登记载册。 三、药事管理方面。 定期召开药事管理委员会工作会议，重新明确和细5 / 11 化分工，修订医院药事管理委员会文件，建立健全药品质量管理、合理用药、抗感染药物合理使用等制度 ,增强可操作性，切实做好各项制度执行情况的监督、检查、分析和通报工作，不断提高药事管理水平。认真贯彻执行麻醉药品和精神药品管理条例、抗菌药物临床应用指导原则、药品不良反应报告和监测管理办法，严格控制特殊药品的使用和逐步完善抗感染药物使用的合理性，逐步扩大药品不良反应监测和报告的深度和广度，努力提高用药的合理、安全 、有效性。加强处方管理办法的学习和教育，定期抽查门诊部和临床各科处方 ,做好统计分析报告 ,发现问题及时讨论通报 和整改 ,努力提高处方开具和病历书写的科学性和规范化，争取处方合格率达到 90%以上。根据检查组专家的建议，为推动我院临床医师更加合理选择应用抗菌药物，规范医师用药行为，针对临床医师选择预防应用抗生素时间过长，选择首次使用抗生素的档次过高，更换抗生素理由记录不详细等问题，医务科将再次组织安排全院医师进行抗生素合理应用的专题培训；建立药师定期参加临床危重病例讨论、会诊制度，为临床医师提供合理选择 抗生素的建议；检验科及时为临床提供细菌培养、药敏结果，为医师选择合理的抗菌药物提供依据；继续将合理使用抗菌药物纳入医疗质量管理考核指标之一，促使临床医师合理选择应用抗菌药物。引进和培养临床药学专业人员 1-2 人专门从事临床药学6 / 11 工作，参与临床查房和会诊、 指导抗感染药物的合理使用、检查药品储备情况、干预不合理用药、提供药物信息咨询服务、开展治疗药物监测和药品不良反应报告搜集整理等医疗、教学、科研工作。建立与药事管理各方面相应奖惩制度，逐步做到医院药事管理工作制度化、规范化、科学化，各项工作有章可循、有法可依、执法必严、违法必究。进行适当投资，改善药品仓储管理、开展临床药学工作的条件，提高药学管理水平。 四、临床检验管理方面。 严格合理用血制度，加强对临床医生合理用血的宣传和培训，血库管理人员负责临床合理用血的培训工作，检验科工作人员对不 合理的用血申请及时向医生反馈，并提出指导意见。按临床输血指南进行合理用血。向临床各科印发了输血申请单、输血不良反应记录单填写、保存方式；发生输血反应时的报告程序及处理。要求科室严格按临床输血指南选择用血。交叉配血必须与其它检查项目分开抽血。对不合格的输血申请单由检验科严格把关。 加强红细胞分析仪室内质控管理，每一批号质控品使用前，必须以测定值计算均值、标准差和 CV%值，并及时输入新批号和各仪器自己测得的靶值，以此为标准，不得将质控品给予的靶值做为标准，失控时立即找原因，解决问题并纠正。责 任人检验科主任。 7 / 11 五、院感管理方面。 按照医院复查及管理评价标准要求，彻底清查各科的治疗室、换药室及库房，检查消毒剂生产批号、有效期限，无效期标示及生产批号的全部退回药剂科报废。需稀释的消毒剂，由药剂科统一配制，并标明名称、浓度、配制日期及有效日期，每周现用现配，缩短保存日期，避免使用过期消毒剂引起隐患。 根据医院消毒供应室验标准要求，对消毒供应室进行改造，严格区分污染区、清洁区、无菌区，区域间设实际屏 人民医院关于民主评议政风行风 反馈意见的整改措施 2016 年全市开展的民主评议政风行风活动，我院高度重视，坚持“标本兼治、纠建并举”的原则，以“关爱患者、心系医院”，以加强行风建设为核心，以人民群众满意为标准，强化措施，务求实效。针对反馈意见，院委会召开会议研究讨论，第一时间安排部署整改；各科室、各部门迅速行动，结合工作实际，认真制定并逐步完善整改措施。经研究，制订整改措施如下： 一、进一步提高对民主评议政风行风活动的认识，增强责任感和使命感 民主评议政风行风是实践“三个代表”重要思想和科学发展观，实现好、维护好、发展 好人民群众利益的重要8 / 11 体现，是强化群众监督、促进医患和谐、加强政风行风建设的有效途径，对于促进医院发展、提高医疗质量和服务水平具有重要意义。我院要认真学习实践科学发展观，以“创先争优”等活动为契机和抓手，继续坚持以加强行风建设为核心，以人民群众满意为标准，通过改善就医环境、完善服务流程、推进学科发展、提高医疗质量和安全等，努力达到医院管理现代化、技术操作规范化和医疗服务人性化，更好地满足全市人民群众日益增长的医疗服务需求。 二、加强质量控制、推进学科发展，不断提升医疗服务质量和安全 进 一步完善医疗、护理、院感三级质控体系，健全质控师制度，坚持检查、考评和反馈，加大质量检查指导力度。针对存在问题，认真梳理分析，及时整改提高。促进科室间 及科主任间交流，组织质量交叉大检查，召开质控经验交流会，相互监督，相互学习。通过院长行政查房、质量分析会等，做好医疗质量与安全工作的检查考核、分析评价和持续改进。完善并认真落实各项规章制度、工作流程和操作规范，不断提高质量安全管理能力。 继续实施“树名医、建名科、创名院”战略，进一步加强医院基础建设，加强人才引进和培养、重点学科建设、新 技术新项目开展，努力打造一批在我市乃至省内有特色、9 / 11 有影响力、发展后劲大的品牌科室，并辐射和带动其他专业学科发展。 三、严抓医疗服务、加强医患沟通，努力提供优质服务 严格执行岗位服务规范和考核细则，落实首问首诊首接负责制，组织医院服务规范、服务礼仪的学习培训，进一步提高主动服务意识，改善服务态度，规范服务行为，提高服务水平。强化文明用语 和服务礼仪，杜绝服务忌语和服务态度“生、冷、硬、顶、推”现象，对医院窗口科室尤其是对急诊科、导医台、收款处、挂号处等人员开展主动服务意识等方面的培训。对医护人员 的仪表、服务态度、工作状态进行考核，对不符合要求的行为，除当场批评教育外，与科室考核挂钩。 医患沟通是解决医患矛盾的重要抓手。我院在全市率先成立了出院病人回访制度，以电话回访等形式向出院病人了解疾病康复情况并进行健康教育指导，了解住院患者对医务人员服务满意程度及对医院的意见和建议，及时反馈和整改，使 97%以上患者享受到“医后服务”，社会反响较好，在今后的工作中将进一步做细做好、做成亮点。好的沟通技 巧，减少和化解医患之间的矛盾和纠纷，用崭新的服务形象树立医院服务品牌。进一步加强党风廉政 建设和行业作风建设，不断完善以“正面引导、制度约束、目标管理、严格考核、纠建并举”为目标的政风行风评价和考核体系。10 / 11 严格收费管理，规范收费行为，对私收费、漏收费、乱收费等问题严抓严惩，努力减轻患者经济负担，切实惠民利民。 四、严格药品购销渠道、执行国家物价政策。在药物购销方面，医院始终坚持药事管理制，成立了药事领导小组，先由药房提出购药计划，严格按照政府招标药材，药房负责人验收药品后入药房，杜绝了伪劣药品进入我院，药品价格严格执行国家物价标准，严格保护了广大病员的身心健康和消费者的利益。同时始终坚 持开展对医药购销活动中不正之风的治理工作，狠刹医务人员、药剂人员和其他人员收受“红包”、回扣、“促销费”歪风，做到廉洁行医。鼓励举报，发现有上述现